Perihal

: Permohonan Cuti Akademik Semester Genap Tahun Akademik 2013/2014

Kepada, Yth, Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Haluoleo Di Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama NIM Semester Fakultas Jurusan/Program Studi

: Zul Rachmat Rusdin : F1D1 06 011 : 16 (Enam Belas) : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam : Biologi / Biologi

Sudah/Belum Pernah Cuti : Belum Alamat /TLP./HP : JL. Bunga Kolosua No. 33 Kemaraya Kendari / 082196982272

Mengajukan permohonan untuk cuti akademik sebagai mahasiswa Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Haluoleo dengan alasan pemulihan kesehatan setelah kecelakaan. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut ini saya lampirkan bukti pembayaran SPP.

Demikian permohonan ini saya ajukan, kepada bapak saya ucapkan terima kasih.

Kendari,

Februari 2013

Yang Bermohon,

Zul Rachmat Rusdin NIM. F1D1 06 011

Perihal : Surat Pernyataan Orang Tua / Wali

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama Alamat TLP./HP

: Rusdin Sabia, SE : JL. Bunga Kolosua No. 33 Kel. Kemaraya : 0852 5627 3754

Adalah Orang Tua / Wali Mahasiswa :

Nama NIM Fakultas

: Zul Rachmat Rusdin : F1D1 06 011 : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Jurusan/Program Studi : Biologi / Biologi

Yang akan mengajukan permohonan untuk Cuti Akademik semester genap tahun akademik 2013/2014 karena alasan pemulihan kesehatan setelah kecelakaan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Februari 2013

Yang Bermohon,

Zul Rachmat Rusdin NIM. F1D1 06 011