Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : Dra. Suryani
NIK/NRP : 197501171998011002
Pangkat/Gol.Ruang : Guru IV/a
Instansi : SMP N 3 Karanganyar
Mengajukan permohonan agar diberikan Surat Keterangan Masih Kuliah bagi anak saya tersebut
di atas, sebagai salah satu syarat pengajuan tunjangan keluarga.
Surakarta,
Orang tua mahasiswa
Dra. Suryani
NIK/NRP.
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS PERTANIAN
Jl. Ir. Sutami No.36 A Kotak Pos 4 Sloun 57126 Kentingan Surakarta Telp./Fax. (0271) 634757
Dasar Hukum : Lampiran Surat Edaran Bersama Menteri Keungan dan Kepala Badan Administrasi
Kepegawaian Negara No: SE.1.38Djal/I.O/7/80 (No. SE/117/80) Nomor: 19/SE/1980 tanggal 7
Juli 1980
Mahasiswa tersebut diatas adalah benar-benar sebagai mahasiswa Fakultas Pertanian Universitas
Sebelas Maret telah melakukan registrasi pada periode semester Pebruari – Juli 2018 tahun
akademik 2017/2018, dan menjadi tanggungan orang tua/wali dan belum menikak
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari surat
pernyataan ini ternyata tidak benar dan mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik
Indonesia, maka kami bersedia menanggung kerugian tersebut.
Surakarta,