DINAS KESEHATAN
NOMOR : C/VIII/SK/11/13/173
TENTANG
Menetapkan :
Ditetapkan di : Pagerbarang
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
P E M E R I N TAH K AB U PAT E N T E GAL
DINAS KESEHATAN
NOMOR : C/VIII/SK/11/13/056
TENTANG
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGERBARANG TENTANG
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
Kedua : Prosedur pemantauan lingkungan fisik puskesmas seperti yang tertera pada SPO.
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 November 2013, dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
Disyahkan oleh
Kepala Puskesmas
Pemantauan lingkungan fisik Puskesmas Pagerbarang
No. Kode :C/VIII/SPO/11/13/056
Terbitan :1
No. Revisi :
SPO Tgl Mulai : 1November 2013 Dr. SA. Muraeny
UPTD Puskesmas Berlaku NIP. 19690526
Pagerbarang Halaman : 200312 2 001
1. Definisi Suatu kegiatan pemantauan/monitoring lingkungan fisik Puskesmas secara
rutin
2. Tujuan Untuk menjamin mutu pelayanan dan keamanan terhadap pasien/keluarga
yang berkunjung ke Puskesmas
3. Kebijakan Langkah-langkah dalampemantauan lingkungan fisik puskesmas sesuai
dengan spo ini
4. Prosedur 1. Petugas pemantau mengontrol kondisi fisik bangunan Puskesmas dari
kerusakan
2. Petugas pemantau mengontrol kebersihan lingkungan Puskesmas
baik diluar gedung maupun didalam gedung
3. Petugas pemantau mengontrol sarana dan prasarana Puskesmas
4. Petugas pemantau mencatat dan melaporkan hasil pemantauan
5. Diagram Alir
Petugas mengontrol
kondisi fisik bangunan
6. Referensi
7. Dokumen
Terkait
8. Distribusi
9.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
Nomor : C/VIII/DT/11/13/056
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 1 November 2013
Daftar Tilik
PROSEDUR PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS
No. Kode : C/VIII/DT/11/13/056
Terbitan : 1
Daftar No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 November 2013
Tilik Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG
Tanggal Pelaksanaan :
Jumlah
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
Nomor : C/VIII/SK/11/13/057
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
P E M E R I N TAH K AB U PAT E N T E GAL
DINAS KESEHATAN
NOMOR : C/VIII/SK/11/13/174
TENTANG
Mengingat :
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Kesatu : Keputusan kepala puskesmas pagerbarang tentang pemeliharaan
dan pemantauan instalasi listrik,air,gas dan sistem lain
Kedua : Petugas yang bertanggung jawab untuk pemeliharaan dan
pemantauan instalasi listrik,air,gas dan sistem lain adalah Hadi
Purnomo
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 November 2013, dengan
ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Pagerbarang
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBARANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
Pemeliharaan dan Pemantauan Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
Instalasi Listrik Pagerbarang
Petugas melakukan
perbaikan/penggantian instalasi
listrik yang rusak
Nomor : C/VIII/DT/11/13/057
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 1 November 2013
Daftar Tilik
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTALASI LISTRIK
No. Kode : C/VIII/DT/11/13/057
Terbitan : 1
Daftar No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 November 2013
Tilik Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG
Tanggal Pelaksanaan :
Jumlah
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
Nomor : C/VIII/SPO/11/13/057
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
Disyahkan oleh
Kepala Puskesmas
Pemeliharaan dan Pemantauan instalasi air
No. Kode :C/VIII/SPO/11/13/057
Terbitan :1
No. Revisi :
SPO Tgl Mulai
Berlaku
: 1 November 2013
5. Diagram Alir
Petugas memperbaiki/mengganti
instalasi air
6. Referensi
7. Dokumen
Terkait
8. Distribusi
9.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
Nomor : C/VIII/DT/11/13/057
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 1 November 2013
Daftar Tilik
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTALASI AIR
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTALASI AIR
No. Kode : C/VIII/DT/11/13/057
Terbitan : 1
Daftar No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 November 2013
Tilik Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG
Tanggal Pelaksanaan :
1. Petugas memeriksa bak penampung air, stop kran, pompa air, pipa
penyalur air secara rutin
2. Petugas memelihara intalasi air
3. Petugas memperbaiki/mengganti instalasi air yang sudah rusak
Jumlah
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
Nomor : C/VIII/SPO/11/13/057
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
Pemeliharaan dan Pemantauan ventilasi Disyahkan oleh
Kepala Puskesmas
Pagerbarang
No. Kode :C/VIII/SPO/11/13/057
Terbitan :1
No. Revisi :
SPO Tgl Mulai
Berlaku
: 1 November 2013
5. Diagram Alir
Petugas
memperbaiki/mengganti sistim
ventilasi yang rusak
6. Referensi
7. Dokumen
Terkait
8. Distribusi
9.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
Nomor : C/VIII/DT/11/13/057
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 1 November 2013
Daftar Tilik
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN VENTILASI
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN VENTILASI
No. Kode : C/VIII/DT/11/13/057
Terbitan : 1
Daftar No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 November 2013
Tilik Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG
Tanggal Pelaksanaan :
Jumlah
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)
Nomor : C/VIII/SK/11/13/058
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
DINAS KESEHATAN
NOMOR : C/VIII/SK/11/13/058
TENTANG
PENANGANAN KEBAKARAN
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAGERBARANG TENTANG
PENANGANAN KEBAKARAN
Kedua : Prosedur penanganan kebakaran seperti yang tertera pada SPO.
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal 1 November 2013, dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.
Nomor : C/VIII/SPO/11/13/058
Revisi Ke :
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Pagerbarang
dr. S. A. MURAENY
NIP: 196905262003122001
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
Penanganan Kebakaran Disyahkan oleh
Kepala Puskesmas
Pagerbarang
No. Kode :C/VIII/SPO/11/13/058
Terbitan:1
No. Revisi :
SPO Tgl Mulai
Berlaku
: 1 November 2013
6. Referensi
7. Dokumen
Terkait
8. Distribusi
9.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal
perubahan
Nomor : C/VIII/DT/11/13/058
Revisi Ke :
Berlaku Tgl: 1 November 2013
Daftar Tilik
PENANGANAN KEBAKARAN
PUSKESMAS PAGERBRANG
Jalan Raya Randusari Nomor. 1. Kotak Pos 52462 Pagerbarang
PENANGANAN KEBAKARAN
No. Kode : C/VIII/DT/11/13/058
Terbitan : 1
Daftar No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 1 November 2013
Tilik Halaman :
PUSKESMAS
PAGERBARANG
Tanggal Pelaksanaan :
Jumlah
………………………………
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)