PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CANGKURAWOK
Jl. Raya Desa Cikarawang RT 04 RW 06 Cikarawang Dramaga . 16680
Telp. 0251 8629167 Email : pkm.cangkurawok@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKURAWOK

NOMOR : 400.7/ 0084 -SK/Pkm.Ckw/I/2023
TENTANG
PENGKAJIAN AWAL
KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKURAWOK,

Menimbang : a. bahwa setiap pasien yang memperoleh pelayanan

di puskesmas harus dilakukan pengkajian awal
klinis yang lengkap;
b. bahwa agar kajian kebutuhan pasien konsisten
perlu ditetapkan kebijakan Kepala Puskesmas
tentang kajian kebutuhan pasien yang memuat isi
minimal dari kajian yang harus dilaksanakan;
c. bahwa agar diperoleh informasi kajian awal yang
lengkap, maka dipandang perlu ditetapkan petugas
yang kompeten melaksanakan kajian awal klinis
melalui keputusan Kepala UPT Puskesmas
Cangkurawok;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2009 tentang kesehatan ( Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014
Nomor 298, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 Tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan No.HK.01.07/
Menkes/1186/2022 Tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan Tingkat
 -2-

Pertama.
5. Keputusan Menteri Kesehatan No.HK.01.07/
Menkes/1936/2022 Tentang Perubahan Atas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

CANGKURAWOK TENTANG PENGKAJIAN AWAL

KESATU : Daftar nama petugas yang diberikan kewenangan di

UPT Puskesmas Cangkurawok untuk melakukan
pengkajian awal
KEDUA : Menentukan kebijakan tentang kajian awal klinis pada
pasien di UPT Puskesmas Cangkurawok sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Petugas pengkajian awal klinis memiliki latar belakang
ilmu kesehatan yang berkompetensi dalam melakukan
anamnesa serta pemeriksaan lain.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dramaga
Pada tanggal : 5 Januari 2023
KEPALA,

dr. DEASY WIRNANDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19740920 200212 2005
 -3-

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
CANGKURAWOK
NOMOR : 400.7/0084-SK/Pkm.Ckw/I/2023
TENTANG PENGKAJIAN AWAL

PENGKAJIAN AWAL

1. Setiap pasien yang diterima di Puskesmas Cangkurawok untuk

memperoleh pelayanan perlu dilakukan kajian awal yang lengkap dalam
menetapkan alasan pasien perlu mendapatkan pelayanan klinis di
puskesmas.
2. Kajian awal klinis harus meliputi wawancara medis atau anamnesis
yang lengkap dan pemeriksaan tanda-tanda vital pada setiap pasien
yang datang berobat ke Puskesmas Cangkurawok.
3. Anamnesis atau wawancara medis dilakukan oleh dokter, perawat atau
bidan yang memiliki STR yang masih berlaku.
4. Anamnesis yang dilakukan harus meliputi :
- Identitas pasien
- Keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang
- Riwayat penyakit dahulu
- Riwayat penyakit keluarga
- Aktivitas sehari-hari dan kebiasaan yang berhubungan dengan
penyakit atau keluhan pasien
- Obat-obatan yang sedang diminum dan riwayat alergi.
5. Pemeriksaan tanda-tanda vital setiap pasien dilakukan oleh dokter,
perawat atau bidan yang memiliki STR yang masih berlaku.
6. Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi :
- Penilaian status kesadaran pasien
- Pemeriksaan tekanan darah
- Penghitungan denyut jantung
- Penghitungan respirasi
- Pengukuran suhu tubuh
7. Seluruh informasi yang diperoleh dari hasil pengkajian awal harus di
input di ePuskesmas agar dapat diketahui oleh petugas medis yang lain
untuk mencegah terjadinya pengulangan pemeriksaan yang tidak perlu.
8. Untuk menjaga kualitas mutu layanan klinis, harus dilakukan evaluasi
kesesuaian antara kebijakan dan prosedur yang dilakukan secara
periodik.
 -4-

9. Tindak lanjut harus dilakukan bila ditemukan ketidaksesuaian antara

kebijakan dan prosedur yang dilakukan.

Daftar Nama Petugas pengkajian awal :

No NAMA NIP JENIS
NAKES
1 Dr. Deasy Wirnanda 197409202002122005 Dokter
Umum
2 Drg. Siti Iwa Irana 198910092019032002 Dokter Gigi

3 Dr. Ulfah Izdihar 199209072022032003 Dokter

Umum
4 Cucu Wartika Amd. Kep 196701031989022003 Perawat

5 Ida Widianingsih S.Kep.,Ns 197509132000032002 Perawat

6 Mela Pebrina Amd.Kep 198602122012112001 Perawat

7 Yayan Heryani, Amd.keb 197207281991032001 Bidan

8 Poppy Permata Dewi, S.ST 197208011992022001 Bidan

9 Artina Br Sitepu, Amd.keb 196811051991012001 Bidan

10 Sri Hartati, S.ST 196811201991012002 Bidan

11 Widia Hestiana Am. Keb 198307302005012006 Bidan

12 Mia Amaliah Am. Keb 198112242017042001 Bidan

13 Rusdiana, AM.keb 198701112023212005 Bidan

KEPALA,

dr. DEASY WIRNANDA

Pembina Utama Muda
NIP. 19740920 200212 2005