LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA

PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK

BERKENAAN’ jika tiada, tulis ‘TIADA’.
A. 1. GELARAN : _______________________________________________________________

2. NAMA : _______________________________________________________________

3. NO. KAD PENGENALAN

3.1 (BARU) _______________________ 3.2 (LAMA) _________________________

4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/ NO. TENTERA :

(JIKA ADA, SILA NYATAKAN) _____________________________________

5. TARIKH LAHIR : ________________ 6. TEMPAT LAHIR : ________________________

7. BANGSA : ______________________ 8. AGAMA : __________________

9. JANTINA : _____________________ 10. WARGANEGARA : ______________________

11. GRED JAWATAN TERKINI : __________________________________________________

12. GELARAN JAWATAN TERKINI : __________________________________________________

13. SKIM PERKHIDMATAN : __________________________________________________

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : __________________________________________________

15. TEMPAT BERTUGAS : __________________________________________________

16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : __________________________ TEL : __________________

__________________________________________________

PENGISIAN JAWATAN DI JPN_PPD 2019

 17. ALAMAT RUMAH : ___________________________ HP : __________________

___________________________________________________

___________________________________________________

18. EMEL RASMI PEGAWAI : __________________________________________________

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI :

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI :

2.1 (BARU) : ________________________ 2.2 (LAMA) : ________________________

3. NO. PASSPORT/ NO. POLIS/ NO. :

TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILA
NYATAKAN) ______________________________________

4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI :

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT – MAKLUMAT DI ATAS
ADALAH BENAR DAN SAHIH.

_____________________ ____________________________

PENGISIAN JAWATAN DI JPN_PPD 2019

(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)

PENGISIAN JAWATAN DI JPN_PPD 2019