Badan kerjasama antar desa ( bkad )

UNIT PENGELOLA KEGIATAN ( UPK )

KECAMATAN KAYEN KIDUL KABUPATEN KEDIRI

PROPOSAL
SPP PERGULIRAN

KELOMPOK : GUNUNG WILIS

DESA : KAYEN KIDUL

Proposal SPP Perguliran Halaman 1

 SURAT PENGANTAR

Nomor : _______________________
Perihal : PengajuanProposalPerguliran SPP.
Lampiran : 1 ( satu ) bendel.

Kepada Yth.
BKAD Kecamatan Kayen Kidul
d / a Kantor Unit Pengelola Kegiatan ( UPK ) Kec. Kayen kidul

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan Proposal Perguliran Kegiatan SPP Kelompok Gunung Wilis
Desa Kayen kidul Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri, yang selanjutnya dapat segera
terealisasi.

Kami sangat mengharapkan bahwa usulan yang kami sampaikan ini bias dipertimbangkan
dan pada akhirnya nanti bisa di kabulkan sesuai dengan harapan kami.

Demikian Surat Pengantar ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan banyak
terima kasih.

Kayen kidul,25 Agustus 2019

Kepala Desa _____________________ Kader UPK / Kelompok

( _____________________ ) ( _____________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 2

 DAFTAR ISI

1. GAMBARAN RINGKAS USULAN KEGIATAN

2. PROFIL KELOMPOK

3. DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK

4. SURAT PERMOHONAN KREDIT

5. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TANGGUNG RENTENG

6. SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG DAN PEMINDAHBUKUAN

TABUNGAN

7. FORMULIR RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA ) SIMPAN PINJAM PEREMPUAN

( SPP )

8. SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

9. SURAT PERNYATAAN IZIN DARI SUAMI/AHLI WARIS

- LAMPIRAN :

a. FOTOKOPI KARTU KELUARGA

b. FOTOKOPI JAMINAN

10. DAFTAR CALON PENERIMA MANFAAT

11. RENCANA ANGSURAN ANGGOTA KE KELOMPOK

12. RENCANA ANGSURAN KELOMPOK KE UPK

13. ALIRAN KAS

Proposal SPP Perguliran Halaman 3

 GAMBARAN RINGKAS USULAN KEGIATAN

Desa : Kayen Kidul Kabupaten : KEDIRI

Kecamatan : KAYEN KIDUL Propinsi : JAWA TIMUR

1. Usulandari ( pilihsalahsatu ) : Laki – laki / Perempuan / Campuran

2. Jenis Kegiatan : Simpan Pinjam / Usaha Ekonomi Produktif
3. LokasiKegiatan : Dusun Kayenkidul
Desa Kayenkidul
4. JumlahAnggotaKeseluruhan : L = ______0__________ Orang
P = ________________ Orang
Jumlah Calon Pemanfaat : L = _______0_________ Orang
P = ________________ Orang
Orang Miskin : ________________________ Orang

Latar Belakang dan Alasan

 Mengapa Kegiatan ini di perlukan ?Untuk menambah modal pemanfaat

 Manfaat yang di peroleh

 Menciptakanlapangankerja ? jelaskan dengan bertambahnya modal maka bertambah pula
tenaganya .

 Peningkatanproduksi / pemasaran ? jelaskan dirumah dan keliling

 Lainya _________________________

5. Apakahlebihbermanfaatbagikelompokmiskindaripadalainya ? ya
 Jumlah pemanfaat orang miskin : 90 % ( dari pemanfaat seluruhnya ).

 Apakah kelompok miskin ikut terlibat dalam mengusulkan dan mengambil keputusan ?. ya

Proposal SPP Perguliran Halaman 4

6. Jelaskan kondisi kelompok yang di usulkan untuk mendapatkan pinjaman
a) Kapan kelompokterbentuk ? 5 tahun yang lalu
b) Apakah di antara anggota saling mengenal ? ya
c) Kapan pertemuanrutindilaksanakan ? seminggu sekali
d) BagaimanaAdministrasi dan pembukuankelompok ?
e) Sebutkan buku apa saja yang di miliki kelompok ?
f) Apakah kelompok memiliki modal atau harta kekayaan ( misal : tabungan, modal awal,
peralatan, dll ) jelaskan ! ada

Tabungan : ( selaintabungan 10 % ) Rp. _________________________

Modal awal : ( selaintabungan 10 % ) Rp. _________________________
Peralatan : Rp. ____________________

g) Bagaimana rencana angsuran ?. Angsuran tiap 1 bulan Sekali.

Disiapkan oleh : ________________

Kelompok : Gunung Wilis
Desa : Kayen Kidul
Kecamatan : Kayen Kidul
Kabupaten : Kediri

1. Ketua : Sundari ( __________________________ )

2. Sekretaris : Novi Mirana ( __________________________ )

3. Bendahara : Sukarti ( __________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 5


1. Nama Kelompok
AlamatKelompok
2. Tgl / Bln / Thn. Berdiri
3. KegiatanKelompok
4. SusunanPengurus
PROFIL KELOMPOK
: Gunungwilis
: Desa kayen kidul
: 10 Agustus 2009
: _________________________________________________
: _________________________________________________

Ketua : Sundari
Alamat : Kayen Kidul

Sekretaris : Novi Mirana

Alamat : Kayen Kidul

Bendahara : Sukarti
Alamat : Kayen Kidul

5. Jenis Usaha Anggota : _________________________________

: Dagang ( 4 orang ).
: Tani ( 3 orang ).
: _________________________________ ( _________ orang ).
: _________________________________ ( _________ orang ).

6. Modal Kelompok : Rp. _______________________

7. Jadwal Pertemuan Rutin Kelompok :

Hari : Minggu Malam Senin
Tanggal : ____________________
Jam : 18.30
Tempat : Bergilir

Kayen kidul. 25 Agustus 2019

KetuaKelompok

_____________________________

Proposal SPP Perguliran Halaman 6

 DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK
Nama Kelompok : Gunung Wilis
Desa : Kayen Kidul

Tanggal Jadi
No Nama Alamat / Telp. Pekerjaan / Usaha
Anggota

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Kayen Kidul. 25 Agustus 2019

Ketua Kelompok Gunung Wilis

( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 7

 SURAT PERMOHONAN KREDIT
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :

Nama : Sundari
Alamat : Desa Kayen kidul
Jabatan : Ketua Kelompok
Alamat Kelompok : Dari Dusun Kayen kidul Desa Kayen kidul

Dalam hal in bertindak untuk dan atas nama seluruh anggota kelompok Gunung Wilis
( daftar anggota terlampir ). Dengan ini mengajukan permohonan kredit sebesar Rp. 25.000.000,-
( Dua puluh lima juta ) untuk memenuhi kebutuhan tambahan modal usaha anggota /
meningkatkan kesejahteraan keluarga anggota.
Untuk sejumlah kredit tersebut kami akan kembalikan dalam jangka waktu 12 bulan
dengan system angsuran tiap bulan ( pokok dan bunga ) atau _____________
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Daftar Nama Anggota Kelompok.
2. Daftar Nama PemanfaatdanRencanaPinjaman.
3. Surat Pernyataan Kesediaan Tanggung Renteng dari seluruh anggota.
4. Surat Pernyataan dan Surat Kuasa Pemindahbukuan Tabungan Kelompok.
5. Rencana Usaha Anggota ( RUA ) untuk masing – masing anggota.
6. Surat Pernyataan Peminjam oleh masing – masing anggota.
7. Fotocopy KTP dari ___________ orang anggota kami yang mengajukan kredit.
8. Surat Pernyataan izin dari suami/ ahli waris
9. Rencana Pengembalian Kredit / AliranKas.

Kayen Kidul. 25 Agustus 2019

Ketua Kelompok Gunung Wilis

( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 8

 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TANGGUNG RENTENG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Sundari
2. Umur : 49 th
3. Jabatan : Ketua Kelompok.
4. Alamat : Desa Kayen Kidul

1. Nama : Novi Mirana

2. Umur : 29 th
3. Jabatan : Bendahara Kelompok.
4. Alamat : Desa Kayen Kidul

Bertindak selaku wakil kelompok Gunung Wilis Desa Kayen Kidul, menyatakan siap
mengembalikan pokok pinjaman dan bunga yang di bebankan sebagaimana jadwal dan
ketentuan yang berlaku.

Apabila pada kemudian hari dalam pengembalian ( angsuran ) mengalami kendala dari
pemanfaat atau anggota penerima dan pinjaman dari Unit Pengelola Keuangan (UPK), maka
beban pengembalian pinjaman menjadi beban bersama secara Tanggung Renteng.

Demikian Pernyataan ini di buat dengan sebenarnya.

_________________, ______________________________
Ketua Kelompok Bendahara Kelompok

( _________________________________ ) ( _________________________________ )

Mengetahui
Kepala Desa

( _________________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 9

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG DAN PEMINDAHBUKUAN
TABUNGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami para anggota kelomok SPP Gunung wilis
beralamat di Kayen kidul Desa Kayen kidul Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri, masing –
masing berkedudukan sebagai pribadi anggota kelompok secara sadar dan penuh tanggung jawab,
menyatakan : Kesanggupan untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang tidak
dapat membayar angsuran pinjaman kepada UPK sebagaimana yang telah di sepakati dalam Surat
Perjanjian Kredit (SPK), dengan cara :

1. Memberikan kuasa kepada UPK untuk memindahbukukan Tabungan para anggota dalam
rekening kelompok yang di bekukan sebagai jaminan kredit, sebesar kekurangan angsuran
pokok dan bunga pada saat jatuh tempo angsuran.
2. Memberikan kuasa kepada UPK untuk memindah bukukan seluruh saldo Tabungan para
anggota dalam rekening kelompok sebagaimana disebut pada no. 1 diatas, guna menutup sisa
kewajiban pokok dan bunga kredit UPK yang telah jatuh tempo pelunasanya.
3. Apabila pemindah bukuan Tabungan belum mencukupi untuk melunasi sisa pokok dan bunga
kredit yang telah jatuh tempo pelunasanya, maka :
I. Ketua / Pengurus kelompok akan menjual jaminan anggota yang tidak memenuhi
kewajiban tersebut dana akan memperhitungkan hasilnya untuk melunasi sisa pokok dan
bunga kredit. Sedang kelebihan dari jumlah tersebut akan di kembalikan kepada yang
bersangkutan.
II. Apabila anggota yang menungak tidak memiliki jaminan atau hasil penjualan tersebut
tidak mencukupi untuk melunasi sisa pokok dan bunga kredit, maka setiap anggota
kelompok di wajibkan untuk membayar sama banyaknya sisa kewaiban tersebut. Ketua /
Pengurus kelompok bertanggung jawab atas kelancaran angsuran sesuai jangka waktu
yang telah di sepakati dengan UPK.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Rentengdan Surat Kuasa Pemindah bukuan kami
buat untuk dapat di pergunakan sebagaiman amestinya.

___________________, __________________________

KetuaKelompok

( _______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 10

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

I. IDENTITAS ANGGOTA
1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

II. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

III. Kredit yang di minta : _______________________________________

IV. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
1. Total Pendapatan Perbulan
2. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
3. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 11

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

1. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

2. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
3. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
4. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 12

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 13

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

V. IDENTITAS ANGGOTA
1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

VI. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

VII. Kredit yang di minta : _______________________________________

VIII. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
4. Total Pendapatan Perbulan
5. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
6. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 14

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

5. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

6. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
7. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
8. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 15

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )

Proposal SPP Perguliran Halaman 16

 SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

IX. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

X. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XI. Kredit yang di minta : _______________________________________

XII. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
7. Total Pendapatan Perbulan
8. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
9. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Proposal SPP Perguliran Halaman 17

 Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok
__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

7. ______________________________________________________________________
8. ______________________________________________________________________
9. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

9. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

10. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
11. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
12. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 18

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 19

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

XIII. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

XIV. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XV. Kredit yang di minta : _______________________________________

XVI. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
10. Total Pendapatan Perbulan
11. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
12. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 20

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

10. ______________________________________________________________________
11. ______________________________________________________________________
12. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

13. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

14. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
15. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
16. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 21

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 22

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

XVII. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

XVIII. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XIX. Kredit yang di minta : _______________________________________

XX. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
13. Total Pendapatan Perbulan
14. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
15. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 23

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

13. ______________________________________________________________________
14. ______________________________________________________________________
15. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

17. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

18. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
19. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
20. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 24

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 25

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

XXI. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

XXII. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XXIII. Kredit yang di minta : _______________________________________

XXIV. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
16. Total Pendapatan Perbulan
17. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
18. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 26

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

16. ______________________________________________________________________
17. ______________________________________________________________________
18. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

21. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

22. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
23. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
24. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 27

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 28

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

XXV. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

XXVI. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XXVII. Kredit yang di minta : _______________________________________

XXVIII. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
19. Total Pendapatan Perbulan
20. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
21. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 29

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

19. ______________________________________________________________________
20. ______________________________________________________________________
21. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

25. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

26. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
27. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
28. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 30

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen Kidul
Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 31

 FORMULIR
RENCANA USAHA ANGGOTA ( RUA )
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN ( SPP )

XXIX. IDENTITAS ANGGOTA

1. Nama : _________________________________________
2. Alamat lengkap : _________________________________________
3. No. KTP yang berlaku : _________________________________________
4. Nama Kelompok : _________________________________________
5. AlamatKelompok : _________________________________________

XXX. Usaha yang di jalankan saat ini : _______________________________________

Usaha lain yang akan & sedang di jalankan : _______________________________________

XXXI. Kredit yang di minta : _______________________________________

XXXII. Perhitungan Kemampuan Membayar Kembali
22. Total Pendapatan Perbulan
23. Pengeluaran
Biaya – biaya keluarga
Angsuran Pokok dan Bunga
Biaya lain – lain
24. Sisa Pendapatan
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________
: _______________________________________

Mengetahui Yang membuat RUA

KetuaKelompok

__________________________ __________________________

Fotocopy KTP di tempel disini

Proposal SPP Perguliran Halaman 32

 SURAT PERNYATAAN PEMINJAM

Yang bertandatangan di bawah ini selaku Ketua / Anggota Kelompok

__________________________ binaan Unit Pengelola Kegiatan (UPK) melalui Desa
___________________________ Kecamatan Kayen Kidul Kabupaten Kediri.

Nama : __________________________________________________________________
No. KTP : __________________________________________________________________
Alamat : __________________________________________________________________
Pekerjaan : __________________________________________________________________
Nama Suami : __________________________________________________________________
Nama Isteri : __________________________________________________________________

Saya selaku Ketua / Anggota Kelompok ___________________________________ benar – benar telah

meminjam uang sebesar Rp. _____________________________ Dengan jaminan berupa barang, yaitu :

22. ______________________________________________________________________
23. ______________________________________________________________________
24. ______________________________________________________________________

Dengan ini saya selaku Debitur / Peminjam, menyatakan dengan sebenarnya dan pernyataan ini
tidak dapat ditarik kembali. Sebagai pertanggungjawaban atas kredit saya pada Unit Pengelola
Kegiatan (UPK) melalui desa ___________________________ sebagai berikut :

29. Barang jaminan tersebut adalah benar milik saya sendiri.

30. Saya berkewajiban merawat dan melindungi atas barang jaminan tersebut dan tidak akan
menjual, menggadaikan dan atau memindahtangankan kepada pihak lain kecuali sebelum
kredit saya tersebut lunas.
31. Dan apabila terjadi kemacetan atas kredit saya tersebut, saya bersedia menyerahkan barang
jaminan tersebut kepada pihak yang berwenang guna untuk menyelesaikan atas kredit saya
32. Apabila di kemudian hari saya melanggar isi surat pernyataan ini, maka saya bersedia di
laporkan kepada pihak yang berwajib dan atau di proses sesuai hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan penuh kesadaran
serta rasa tanggung jawab.

______________, _____________________________

Saksi II Saksi I Yang menyatakan

KetuaKelompok Suami / Isteri / Orang Tua

( _________________ ) ( _________________ ) ( _________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 33

 SURAT PERNYATAAN IZIN DARI
SUAMI/AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Bertindak sebagai suami / ahli waris dari :

Nama : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Pekerjaan : ……………………………………………………………….

Memberikan ijin untuk meminjam dana Bergulir SPP Kecamatan Kayen Kidul dan
bertanggungjawab dalam hal pengembaliannya apabila terjadi tunggakan dalam angsuran
pinjaman sesuai tanggal jatuh tempo yang disepakati dengan UPK Kecamatan Kayen
Kidul Kabupaten Kediri.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan bilamana diperlukan

___________________,_________________

Suami / Ahli waris

Fotocopy KTP
di tempel disini ( ______________________________ )

Proposal SPP Perguliran Halaman 34