ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ALL
DI RUANG ANAK Lt. DASAR RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Oleh :
Nivea Paula Dewi
P.1337420614011

PRODI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ALL
DI RUANG ANAK Lt. DASAR RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

PENGKAJIAN
A. Data Demografi
1. Klien/Pasien
a. Tanggal Pengkajian : 15 September 2018
b. Tanggal masuk : 8 September 2018
c. Ruangan : Anak Lt. Dasar
d. Identitas
Nama : An. A
Tgl lahir/umur : 25 Maret 2017/1 tahun 5 bulan 14 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Diagnosa medis : ALL
Penanggung jawab : Tn. P
2. Orangtua / Penanggung jawab
Ibu
a. Nama : Ny. S
b. Umur : 25 tahun
c. Hub. Dengan klien : Ibu
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : IRT
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Pecangaan, Jepara
i. No.telp :-
 Ayah
a. Nama : Tn. P
b. Umur : 32 tahun
c. Hub. Dengan klien : Ayah
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Pecangaan, Jepara
i. No.telp :-

B. Riwayat Klien
1. Riwayat penyakit klien sebelumnya
Ibu An. A mengatakan sebelumnya pernah masuk rumah sakit dengan
keluhan demam, batuk, pilek dan sariawan. Klien sudah pernah
diperiksakan di Bidan Desa, Puskesmas dan RS Kartini Jepara.
2. Riwayat kehamilan
Ibu An. A selalu rajin memeriksakan kandungannya selamah hamil 1 bulan
sekali dan selama hamil tidak pernah mengalami masalah apapun
3. Riwayat persalinan
Pada saat proses INC, ibu An. A melahirkan secara SC dengan alasan
panggul sempit. Ibu An. A melahirkan di RS Kartini Jepara.
4. Riwayat Imunisasi
An. A sudah mendapatkan imunisasi lengkap
5. Riwayat alergi
An. A tidak memiliki riwayat alergi makan maupun obat
6. Riwayat pemakaian obat – obatan
Ibu maupun Ayah tidak hafal obat – obat apa saja yang telah digunakan An.
A sejak sakit
 7. Riwayat tumbuh kembang
a) Motorik halus
An. A dapat menggenggam erat pensil dan bisa memasukkan makanan
ke mulut.
b) Motorik kasar
An. A dapat mengulurkan lengan/badan untuk meraih mainan yang
diinginkan
c) Bahasa
An. A dapat menyebutkan kata “mama” dan dilakukan secara berulang
ketika menginginkan sesuatu.
d) Personal sosial
An. A senang diajak bermain seperti bermain “Ciluk-ba”. An. A dapat
menarik mainan yang letaknya agak jauh.

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Riwayat penyakit dalam keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mempunyai riwayat penyakit keganasan
seperti kanker, penyakit keturunan dan penyakit menular. Keluarga pasien
pun tidak ada yang menderita penyakit seperti yang di derita pasien.
2. Genogram

Keterangan :

: laki-laki : tinggal serumah

 : perempuan : pasien/klien

: garis keturunan

D. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Penampilan umum
a. Keadaan umum
Kesadaran : composmentis
GCS : 15
Respon buka mata (Eye Opening, E) :4
Respon verbal (V) :5
Respon motorik terbaik (M) :6
b. Pemeriksaan tanda – tanda vital
Nadi : 124x/menit
Suhu : 36,8oC
RR : 22x/menit
2. Nutrisi dan Cairan
Nutrisi
a. LLA : 16 cm
b. PB/TB : 75 cm
c. BB : 10 kg
d. Lingkar kepala : 43 cm
e. Lingkar dada : 48 cm
f. Lingkar perut : 33 cm
g. Status Nutrisi :
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢 𝑠𝑢𝑏𝑗𝑒𝑘−𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 𝑏𝑎𝑘𝑢 𝑟𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
Z score : 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑠𝑖𝑚𝑝𝑎𝑛𝑔 𝑏𝑎𝑘𝑢 𝑟𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛

:
:
 Keterangan :

h. Kebutuhan Kalori :
Kebutuhan protein = (10% x 1200) : 4
= 30 gr
Kebutuhan lemak = 20% x 1200 kalori : 9
= 27 gr
Kebutuhan karbohidrat = 70% x 1200 kalori : 4
= 210 gr
i. Jenis makanan : nasi, sayur, lauk dan buah
Makanan yang disukai : sayur yang terdapat wortelnya
Alergi makanan : An. A tidak memiliki alergi pada makanan
j. Kesulitan saat makan : An. A tidak ada kesulitan saat makan
k. Kebiasaan khusus saat makan : Ibu An. A selalu mengajarkan berdoa
saat akan makan
l. Keluhan : tidak ada keluhan
Cairan
a. Kebutuhan cairan 24 jam :
12 kg I x 100 ml : 12 x 100 = 1200ml/24 jam
IWL = (30 – usia dalam tahun) x cc/kg/hari
= 30 – 1 x 24
= 696 cc / 24 jam
Air metabolisme :
Usia 1 – 3 tahun = 8cc/kgBB/hari
= 8 x 12
= 96 cc/hari
 Intake cairan
Infus =
Minum =
Makan =
Metabolisme =
Obat =
Jumlah =
 Output cairan
IWL =
BAK =
BAB =
Jumlah =

b. Balance cairan : intake cairan – output cairan

:
:
c. Diuresis :-
d. Reute cairan masuk : oral dan parenteral
e. Jenis cairan : infuse dan air putih
f. Keluhan : tidak ada keluhan
3. Istirahat tidur
a. Lama waktu tidur (24 jam) : 10 -12jam / hari
b. Kualitas tidur : nyenyak kadang sulit tidur
c. Tidur siang : 2 – 3 jam pada pukul 13.00 – 16.00
d. Kebiasaan sebelum tidur : berdo’a
4. Pengkajian nyeri :-
5. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
a. Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid
b. Kepala : normochepal, simetris, tidak ada lesi
c. Mata : simetris, konjunctiva tidak anemis,pupil isokhor, sklera
non ikterik, sklera memerah, mata sayu terlihat lelah
d. Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada sekret
e. Mulut : simetris, tidak ada epistaksis
f. Telinga : simetris, tidak ada gangguan pendengaran
g. Dada
1) Jantung : I : datar, tidak terjadi pembesaran, tidak tampak IC
Pa : IC teraba pada intercosta ke 4-5
Pe : Redup
A : tidak ada bunyi jantung tambahan
2) Paru : I : simetris, bentuk normal, kosta tidak menonjol
Pa : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri dada
Pe : sonor
A : tidak ada suara nafas tambahan
h. Abdomen
a. Inspeksi : tidak ada pembesaran perut (asites)
b. Auskultasi : terdengar bunyi bising usus
c. Palpasi : tidak ada massa feses, tidak ada nyeri tekan
d. Perkusi : timpani
i. Ekstremitas
1) Ekstremitas atas : bersih, tidak ada edema, turgor kembali kurang
dari 2 detik
 Kekuatan otot kanan 5 kiri 5
2) Ekstremitas bawah : bersih, tidak ada edema,turgor kembali
kurang dari 2 detik
Kekuatan otot kanan 5 kiri 5
6. Resiko jatuh
Parameter Kriteria Nilai Skor
Usia  < 3 tahun 4 4
 3 - 7 tahun 3
 7 -13 tahun 2

 >= 13 tahun 1

Jenis kelamin  Laki-laki 2 1

 Perempuan 1
Diagnosis  Diagosis neurologi 4 3
 Perubahan oksigenasi 3
(diagnosis respiratorik,
dehidrasi, anemia, 2
anorekia, sinkop, pusing
dsb) 1
 Gangguan
perilaku/psikiatri
 Diagnosisi lainnya
Gangguan kognitif  Tidak menyadari 3 1
keterbatsan lainnya 2
 Lupa akan adanya 1
keterbatasan
 Orientasi baik terhadap
diri sendiri
Faktor lingkungan  Riwayat jatuh/bayi 4 2
diletakan di tempat tidur 3
dewasa
  Pasien menggunakan alat 2
bantu/bayi diletakan 1
dalam tempat tidur
bayi/perabot rumah
 Pasien diletakan pada
tempat tidur
 Area diluar rumah sakit
Respon terhadap  Dalam 24 jam 3 1
pembedahan/sedasi/  Dalam 48 jam 2
anastesi  >48 jam atau tidak 1
menjalani
pembedahan/sedasi/anest
es
Penggunaan  Penggunaan multiple: 3 1
medikamentosa sedative, obat hipnosis,
barbiturate, fenotiazi, 2
antidepresan, pencahar, 1
diuretik, narkose
 Penggunaan salah satu
obat diatas
 Penggunaan medikasi
lainnya/tidak ada
medikasi
Jumlah 13
Keterangan :
Skor assessment resiko jatuh : (skor minimum 7, skor maksimum 23)
Skor 7-11 : Resiko rendah
Skor ≥12 : Resiko tinggi
7. Psikososial anak dan keluarga
a. Respon hospitalisasi (rewel, tenang)
An. A kadang rewel, kadang tenang selama menjalani perawatan di
rumah sakit karena takut dengan perawatnya jika akan disuntik
b. Kecemasan (anak dan orang tua)
Karena hari ini An. A sudah tidak demam dan rewel, sehingga
orangtua An. A tidak begitu cemas dengan keadaan An.A, orang tua
percaya dengan terapi dari dokter
c. Koping klien/keluarga dalam menghadapi masalah
Ibu An. A mengatakan jika ada masalah yang terjadi pada salah satu
anggota keluarganya terutama menyangkut anaknya selalu
dibicarakan bersama dengan suami.
d. Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak
Orang tua An. A mengetahui penyakit anaknya
e. Keterlibatan orang tua dalam perawatan anak
Keterlibatan orang tua dalam perawatan anaknya yaitu setiap pagi
sampai malam An. A dijaga oleh ibunya, dan jika akhir pekan dijaga
oleh ayahnya juga.
f. Konsep diri
Body image : tidak dapat terkaji
Identitas diri : tidak dapat terkaji
Harga diri : tidak dapatt erkaji
Peran diri : An. A masih berusia 1 tahun 5 bulan 14 hari
Ideal diri : tidak dapat terkaji
g. Spritual
Tidak dapat terkaji
h. Adakah terapi lain selain medis yang dilakukan
Tidak ada terapi lain selain terapi medis yang dilakukan oleh An. A
8. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi
Tanggal 9 September 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan
Hemoglobin 10 g/dL 11 – 13 Normal
Hematokrit 30,5 % 36 – 44 Rendah
Eritrosit 3,96 10^6/uL 3,6 – 6,2 Normal
Leukosit 0,8 10^3/uL 6 – 17 Rendah
Trombosit 29 10^3/uL 150 – 400 Rendah
RCW 18,2 % 11,60 – 14,80 Tinggi

b. Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi

Tanggal 12 September 2018
Pemeriksaan Hasil
PEWARNAAN GRAM
DIPLOCOCCUS GRAM (+) (+) / POSITIF
KUMAN BENTUK BATANG (+) / POSITIF
GRAM (-)
PEWARNAAN JAMUR
YEAST CELL (-) / NEGATIF
c. Pemeriksaan Radiologi (Foto Thoraks)
Kesan :
- Cor tak membesar
- Gambaran brokopneumonia
- Tak tampak massa mediastinum
9. Terapi
a. Infus
D5 ½ NS 480/20/7 tpm

b. Oral & Injeksi

Paracetamol jika t > 38oC 120mg/4 jam
Ranitidine 10 mg / jam
Cefoperazone sulbactan 1gr/12 jam
Nystatin 1ml/6 jam
Fluconazole 150 mg / 24 jam
Meropenam 360mg/24jam
Asam fusidat 1 cc / 8 jam
 10. ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : Resiko Infeksi Penyakit kronis
Ny, D mengatakan tidak
membiasakan diri mencuci tangan
sebelum menyentuh An. L dan
mengatakan suhu badan anaknya
naik turun.
DO :
suhu 38,8 0 C, Nadi 128 x/mnt,
kulit teraba hangat, leukosit :
2 DS : Resiko jatuh Usia < 12 tahun
DO :
Skore resiko jatuh = 13

11. PROBLEM LIST

TGL/JAM TGL/JAM
NO DX KEP. TTD TTD
DITEMUKAN TERATASI
1 14/09/2018
2 14/09/2018
 12. RENCANA KEPERAWATAN
NO DX KEP. TGL/JAM TUJUAN INTERVENSI TTD
1 Resiko 14/09/2018 Setelah dilakukan  jelaskan kembali
Infeksi b.d tindakan pentingnya anak
keperwatan 3x24 ditempatkan
jam tidak terjadi pada ruangan
infeksi khusus untuk
Kriteria hasil : meminimalkan
- tidak ada terpaparnya anak
tanda – dari sumber
tanda infeksi infeksi
- suhu tubuh  berikan pendkes
turun tentang cara
- nilai lekosit meminimalkan
meningkat infeksi :
4000- pembatasan
10000/mm3 pengunjung,
larangan bagi
pengunjung yang
sakit menular,
anjurkan
menyuapi makan
anaknya sampai
habis sesuai
porsi, biasakan
pengunjung/kelu
arga untuk cuci
tangan sebelum
mendekat klien
 gunakan teknik
aseptik untuk
 seluruh prosedur
 invasif dan cuci
tangan
 monitor tanda-
tanda vital
 Kolaborasi

dokter
2 14/09/2018

13. IMPLEMENTASI
NO DX KEP. TGL/JAM IMPLEMENTASI RESPON TTD
1 14/09/2018 DS :
DO :
2 14/09/2018 DS :
DO :
3 14/09/2018 DS :
DO :
4 14/09/2018 DS :
5 14/09/2018 DO :
6 14/09/2018

14. EVALUASI
NO TGL/JAM DX KEP. EVALUASI TTD
1
2