Unit :
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Bulan : Bulan :
Kaca Pelindung Sarung Kaca Pelindung Sarung
Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf Mgg ke- Masker Apron Sepatu Paraf
mata Kepala Tangan mata Kepala Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
FR/PPI/01 Rev 00