PT.

LHOKNGA BETON
Supplier Beton Jadi
Jl. Banda Aceh – Lhoknga KM. 10
Tel : 0811686278, fax : (0651) 49009

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PERALATAN

(SEWA ALAT)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RENO
Jabatan : DIREKTUR
Perusahaan : PT. LHONGA BETON
Alamat : Jln. Banda Aceh – Lhoknga KM. 10 Tel. 0811686278
Lokasi Alat : Banda Aceh

Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Saya bersedia memberikan Sewa / Dukungan Peralatan
sesuai dengan kebutuhan (terlampir) untuk mendukung pelaksanaan paket pekerjaan Normalisasi
Saluran Pembuang Lueng Paga Kab. Aceh Besar (Otsus Aceh). Pada Kelompok Kerja POKJA
KONSTRUKSI – XV Alamat : Jln. T. Nyak Arief No. 219, Banda Aceh.

Dukungan Peralatan Tersebut akan diberikan kepada :

Nama Perusahaan : CV. PURI INDAH

Penanggung Jawab Perusahaan : ZASWITA DJOENED

Alamat : Jl. Nangka No. 231, Aceh Besar

Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang untuk pekerjaan tersebut diatas.
Perusahaan saya sanggup dan bersedia menyelesaikan seluruh item pekerjaan apabila perusahaan
yang saya dukung tersebut tidak mampu menyelesaikan seluruh item pekerjaan yang terkait dengan
dukungan material pabrikan yang perusahaan saya berikan. Selajutnya perusahaan saya bersedian
diberikan sanksi untuk tidak di ikut sertakan sebagai peserta lelang (Black List) selama 2 (dua) tahun
berturut – turut atau sesuai dengan ketentuan hukum lainnya yang berlaku apabila seluruh pernyataan
tersebut diatas tidak mampu atau tidak sanggup dipenuhi oleh perusahaan saya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Banda Aceh, 04April 2016

Pengguna Alat, Perusahaan Pendukung,
CV. PURI INDAH PT. LHOKNGA BETON

ZASWITA DJOENED RENO

Direktris Direktur Utama