PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS POLEANG SELATAN
Jl.Sangian Tina No. Telp. 085341513395 Kode Pos 93773
E-mail: uptd.pkmpoleangselatan@gmail.com

PELAKSANAAN MONITORING KEPATUHAN TERHADAP PROSEDUR PENDAFTARAN

No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas menyapa pasien?

2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor

antrian?
3 Apakah Petugas mempersilahkan pasien menunggu di ruang
tunggu pendaftaran?
4 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai dengan nomor
antrian?
5 Apakah Petugas menanyakan pasien apakah memiliki kartu
berobat di puskesmas atau baru pertama kali berobat di
puskesmas?
6 Apakah Petugas mengisi kartu berobat dan rekam medis untuk
pasien baru. Petugas mengambil rekam medis yang sesuai
dengan kartu berobat untuk pasien lama?
7 Apakah Petugas menanyakan dan meminta kartu BPJS jika ada
dan menuliskan nomor BPJS pada rekam medis pasien yang
bersangkutan?
8 Apakah Petugas menginput data pasien ke buku register harian
dan memasukan ke P-care BPJS ?
9 Apakah Petugas mengambil kertas resep umum untuk pasien
umum dan kertas resep BPJS untuk pasien BPJS?
10 Apakah Petugas mencatat tanggal kunjungan pada kertas
resep?
11 Apakah Petugas menanyakan jenis pelayanan yang akan di
tuju?
12 Apakah Petugas mempersilahkan pasien menunggu di depan
ruang yang dituju. Bagi pasien lansia dan di fabel diantar oleh
petugas ramah menuju ruangan yang dituju?
13 Apakah Setelah jam pelayanan selesai, petugas mengambil
rekam medis yang ada di ruang pelayanan?
14 Apakag Petugas memasukkan rekam medis kerak rekam
medis?
15 Apakah Petugas merapikan ruangan dan perlengkapan
pendaftaran?
Jumlah Jawaban
BENAR=
SALAH=
Wemputtang,
UPTU PUSKESMAS POLEANG SELATAN.

Tim Audit

………………………….

2/2