No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP TanggalTerbit :
Halaman : 1 / Jumlah hal.
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak
1 Petugas menjelaskan tujuan dan prosedur kerja
yang akan dilakukan
2 Petugas mencuci tangan
3 Menyiapkan alat dan bahan
4 Menutup klem infuse set
5 Memasang infuse set dengan cairan infus
6 Menggantung botol cairan pada standard infuse
7 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
8 Membuka klem dan mengalirkan cairan hingga
tidak ada udara dalam selang
9 Mengatur posisi pasien dan pilih vena
10 Membebaskan daerah yang akan di insersi
11 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
12 Memakai sarung tangan
13 Membersihkan kulit dengan kapas alkohol
menggunakan tehnik sekali usap
14 Mempertahankan vena pada posisi stabil
15 Menusuk vena menggunakan medicut dengan
lubang jarum menghadap keatas
16 Memastikan medicut masuk intra vena
kemudian menarik Mandrin + 0,5 cm
17 Memasukkan medicut secara perlahan
18 Melepaskan toniquet
19 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan
selang infuse
20 Mengalirkan cairan infuse
21 Melakukan fiksasi pada tempat penusukan
dengan plester, dilanjutkan dengan fiksasi pada
selang infuse.
22 Mengatur tetesan sesuai program
23 Melakukan evaluasi tindakan
24 Membereskan alat-alat
25 Mencuci tangan
26 Mencatat kegiatan yang telah dilakukan
JUMLAH
CR : ........................................%
..............................................
Auditie Pelaksana / Auditor
(.....................................) (.....................................)