Dewan Asisten 2009 Departemen Anatomi, Embriologi &

Antropologi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta

Anatomy – Block 1.3

Upper GIT |Abdominal Wall | Lower GIT |Glands of GIT
| Vascularization and Innervation of GIT
He Yeon Asva Navaisa – Irwan Saputra Batubara
Edited and Layout by Annisa Luthfiya Imani

2012

0
 UPPER GIT
Irwan Saputra Batubara

 Rima oris dibatasi oleh labium superior &  Palatum durum:

labium inferior - Proc. palatinus maxillaris
 Angulus oris - Lamina horizontalis os. Palatini
 Commisura labiorum  Palatum molle:
 Sulcus nasolabialis - Aponeurosis palatinus
 Sulcus mentolabialis (tendo m. tensor velli palatini)
 Philtrum - M. levator velli palatini
 Vermilion border - M. palatoglossus
 M. orbicularis oris - M. palatopharyngeus
 Otot yang mengangkat labium superior: - M. uvula
- M. levator labii superioris  Plica palatina transversa
- M. levator anguli oris  Raphe palati pada sutura palatina mediana
 Otot yang menurunkan labium inferior:  Papilla incisiva, canalis incisivus
- M. depressor labii inferioris  Foramen palatina major
- M. depressor anguli oris  Foramen palatina minor
 Otot mastikasi:  Dasar cavum oris proprium (diafragma oris),
1. M. pterygoideus lateralis dari bawah ke atas:
2. M. pterygoideus medialis - M. digastricus venter anterior
3. M. masseter - M. mylohyoideus
4. M. temporalis - M. geniohyoideus
 Inervasi otot mastikasi: N. mandibularis  M. digastricus venter anterior et posterior,
(N V/3) ansa tendinis
 Elevasi: 2, 3, 4  Isthmus faucium (batas cavum oris –
Depresi: oropharynx):
1, M. suprahyoideus, M. infrahyoideus - Palatum molle
Protrusi: 1, 2, 3 - Arcus palatoglossus
Retrusi: 3, 4 - Dorsum linguae
 Vaskularisasi:
CAVUM ORIS - A. lingualis
Dibagi menjadi: - A. palatina major
1. Vestibulum oris - A. palatina minor
Batas anterior: labium  Inervasi:
Batas posterior: arcus dentalis - N. lingualis (cab. N V/3)
- Frenulum labiorum superior - N. glossopharyngeus (N IX)
- Frenulum labiorum inferior - N. hypoglossus (N XII)
2. Cavum oris proprium - Nn. palatini
Batas anterior & lateral: proc. alveolaris &  Inervasi motoris:
arcus dentalis - M. digastricus venter anterior
Batas posterior: isthmus faucium  N. mylohyoideus (cab. N V/3)
Batas superior: palatum durum & palatum - M. mylohyoideus  N. mylohyoideus
molle - M. geniohyoideus  N XII
Batas inferior: diafragma oris - M. tensor velli palatini  N V/3
Keduanya berhubungan di belakang dens molar - M. uvulae  N X
ke-3.

1
LINGUA
 Otot intrinsik:
1. M. longitudinalis superior
2. M. longitudinalis inferior
3. M. transversus linguae
4. M. verticalis linguae
Lidah bila otot berkontraksi:
1 & 2  retraksi (pendek) & lebar
1  mengangkat apex linguae
2  menurunkan apex linguae
3 & 4  panjang
3  sempit & tebal
4  lebar & tipis
 Otot ekstrinsik:
1. M. genioglossus, inervasi kontralateral
2. M. hyoglossus
3. M. styloglossus
4. M. chondroglossus
5. M. palatoglossus
 Inervasi motoris:
Semua otot lidah diinervasi oleh N.
hypoglossus (N XII), kecuali M.
palatoglossus oleh N. vagus
 Apex linguae, dorsum linguae, radix linguae
 Arcus palatoglossus membagi lidah menjadi
pars oralis (dalam cavum oris propium) dan
pars pharyngis (dalam oropharynx)
 Sulcus mediana lingua, sulcus terminalis
 Foramen caecum, sisa ductus thyroglossus
 Septum linguae
 Frenulum linguae
 Plica fimbriata
 V. profunda linguae: di antara plica
fimbriata dan frenulum linguae
 Plica sublingualis
 Caruncula sublingualis
 Papilla vallata  depan sulcus terminalis
Papilla foliata  di lateral linguae posterior
Papilla filiformis
Papilla fungiformis
 Sulcus terminalis: membagi dorsum linguae
menjadi 2/3 anterior dan 1/3 posterior
 Inervasi sensoris:
- 2/3 anterior
GSA: N. lingualis (cab. N V/3)
SVA: N. chorda tymphani (cab. N VII)
- 1/3 posterior + papilla vallata
GSA & SVA: N. glossopharyngeus (N IX)
- Epiglottis
GSA & SVA: N. vagus (N X)
*GSA = general somatic afferent (misal suhu
& sentuhan)
*SVA = special visceral afferent (pengecap)
 Limfonodi:
- Ujung linguae: Lnn. submentalis
- 2/3 lateral anterior: Lnn.
Submandibularis
- 2/3 medial anterior:
Lnn. cervicalis profundi inferioris/
Lnn. juguloomohyoideus
- 1/3 posterior:
Lnn. cervicalis profundi superioris/
Lnn. jugulodigastricus
PHARYNX
 Skeletopi: basis cranii – cartilago cricoidea
(VC6)
 Dibagi menjadi 3 bagian: nasopharynx,
oropharynx, laryngopharynx
 Isthmus pharyngis  batas nasopharynx –
oropharynx
 Isthmus faucium  batas cavum oris
proprium – oropharynx, dibentuk oleh :
- palatum molle
- arcus palatoglossus
- dorsum linguae
 Lamina muscularis:
- Lamina externa (circularis): berorigo di
raphe pharyngis
1. M. constrictor pharyngis superior
2. M. constrictor pharyngis medius,
setinggi os. hyoideus
3. M. constrictor pharyngis inferior,
setinggi cartilago thyroidea
(m. thyropharyngeus) dan cartilago
cricoidea (M. cricopharyngeus)
- Lamina interna (longitudinalis)
1. M. stylopharyngeus
2. M. palatopharyngeus
3. M. salphingopharyngeus
- M. tensor velli palatini
- M. levator velli palatini
2
 Inervasi motoris: ESOPHAGUS
Semua oleh N. vagus (N X), kecuali:  ± 25 cm, skeletopi: VC6 – VT11
M. stylopharyngeus: N. glossopharyngeus  Dibagi menjadi:
M. tensor velli palatini: N. mandibularis Pars cervicalis: VC6 – VT1
 Vaskularisasi: Pars thoracalis: VT1 – VT10
- A. palatina ascendens Pars abdominalis: VT10 – VT11
- A. pharyngea ascendens  Sphincter esophageal superior
- Rr. pharyngei A. thyroidea inferior  Sphincter esophageal inferior
 Cincin Walldeyer:  1/3 superior : otot skelet
1 tonsilla pharyngea 1/3 media : mix
2 tonsilla tuba 1/3 inferior : otot polos
2 tonsilla palatina  Penyempitan
1 tonsilla lingualis - Angustia superior
 Lymphonodi: karena M. cricopharyngeus, peralihan
- pharynx dan pars cervicalis esophagei laryngopharynx menjadi esophagus
 Lnn. cervicalis profundi/Lnn. (VC6)
retropharyngei dan Lnn. trachealis - Angustia media
- tonsilla  Lnn. jugulodigastricus saat disilangi arcus aorta (VT3) &
bronchus principalis sinistra
Oropharynx - Angustia inferior
 Arcus palatoglossus (disebabkan oleh M. hiatus esophagus (VT10)
palatoglossus)  Masuk abdomen lewat hiatus esophagus
 Arcus palatopharyngeus (disebabkan oleh setinggi VT10 bersama N. vagus dexter et
M. palatopharyngeus) sinister
 Fossa tonsillaris: di antara kedua arcus,
terdapat tonsilla palatina GASTER (VENTRICULUS)
 Tonsilla lingualis (dorsum linguae 1/3  Junctio gastroesophageal (VT11)
posterior)  Ostium cardiacum
 Plica glossoepiglottica mediana  Cardia
 Plica glossoepiglottica lateral  Fundus gastricus
 Vallecula glossoepiglottica (di antara ke2  Fornix gastricus
plica)  reseptor muntah (N. vagus)  Corpus gastricus
 Pars pylorica:
Laryngopharynx antrum pyloricum
 Recessus piriformis  dilewati oleh canalis pyloricus
makanan pylorus (VL1), tedapat M. sphincter pylori
 Plica nervi laryngei  disebabkan oleh N.  Paries anterior et posterior
laryngeus superior ramus internus  Curvatura major et minor
 Junctio pharyngoesophageal  Incisura cardialis
 M. cricopharyngeus, salah satu penyusun  Incisura angularis
M. constrictor pharyngeus inferior dan  Canalis gastricus terbentuk secara
sebagai sphincter esophageal superior reflektoris pada waktu minum saat gaster
kosong

3
 Tunica serosa = peritoneum visceral
 Tunica muscularis ada 3 lapis (luar ke
dalam):
- Stratum longitudinale
- Stratum circulare
- Fibrae obliquae
 Tunica mucosa  plica gastrica/rugae
gastric, plica longitudinalis (di sepanjang
curvatura minor)
DUODENUM
 Bagian duodenum:
1. Pars superior (bulbus/ampulla duodeni)
 VL1
2. Pars descendens  VL1 – VL3 kanan
3. Pars horizontalis  VL3 kanan
4. Pars ascendens  VL3 kanan – VL2 kiri
 Lengkungan:
1. Flexura duodeni superior  L1 kanan
2. Flexura duodeni inferior L3 kanan
3. Flexura duodenojejunalis  L2 kiri
difiksasi oleh Lig. suspensorium duodeni
(Treitz) yang menghubungkan ke
diafragma crus dextra
 Intraperitoneal: pars superior et ascendens
 Retroperitoneal: pars descendens et
horizontalis
 Plica circularis
 Pada pars descendens:
- Papilla duodeni minor: muara ductus
pancreaticus accesorius (Santorini)
- Papilla duodeni major: muara ampulla
Vater/hepatopancreatica
 Ampulla Vater: persatuan ductus
pancreaticus (Wirsungi) dan ductus
choledocus
 M. sphincter Oddi, terdiri atas
1. M. sphincter ductus choledocus
2. M. sphincter ductus pancreaticus
3. M. sphincter ampulla Vater
 Plica longitudinalis duodeni
4
 UPPER GIT
Irwan Saputra Batubara

a. Surface Anatomy Kavitas Oris

Anatomi permukan regio oral terdiri dari Labium yang mengelilingi fisura oral. Fermillion
border merupakan zona transisional antara kulit dan membran mukosa dari labium. Batas
lateral dari labium adalah commisura labiaris dan sudut antara labium medial dari commisura
adalah angulus oris. Bagian median dari labium superior membentuk suatu tonjolan yang
disebut philtrum, yang terbentuk hingga septum nasi. Lipatan fibromoskuler dari labium
berlanjut ke lateral sebagai bucal yang terdiri dari muskulus bucinator. Bucal terpisah dari
labium oleh sulkus nasolabialis yang berjalan oblik antara ala nasi dan angulus oris. Labium
inferior terpisah dari mental oleh sulkus mento labialis.

b. Kavitas oris
Kavitas oris terdiri dari 2 bagian, yaitu vestibullum dan kavitas oris propria. Vestibullum
oris adalah ruangan kecil antara arcus dentalis dan labium serta bucal. Vestibulum berhubungan
dengan daerah luar kavum oris melalui fissura oris. Ukuran dari fisura oris dikontrol oleh otot-
otot circumoral yang terdiri dari orbicularis oris, buccinator, risorius, depressor dan elevator
labii. Pada vestibullum oris terdapat lipatan mukosa yang tepat di midline yang terbentuk dari
gusi hingga mukosa labium yang disebut frenullum labiorum superior dan inferior. Kavitas oris
proria merupakan ruangan antara arcus dentalis superior dan inferior yang membatasinya pada
sisi anterior dan lateral. Atap dari kavitas oris prosia dibentuk oleh palatum, posterior oleh
oropharyng dan inferior oleh diafragma oris.

c. Palatum
Palatum terdiri dari 2 bagian, yaitu palatum durum dan palatum molle. Palatum durum
berbentuk cekung yang mana 2/3 anteriornya terbentuk dari tulang, yaitu processus palatinus
os maxillaris dan lamina horizontal os palatinus. Fossa incisivcus terletak di midline palatum
durum pada pasterior dari gigi incisor yang mana bermuara canalis incisivus yang akan dilewati
oleh Nervus nasoplatinus. Medial dari gigi molar tiga terdapat foramen palatinus major yang
akan dilewati oleh arteri, vena, nervus palatinus major. Foramen palatina minor terletak
posterior dari foramen palatina major dan akan dilewati arteri, vena dan nervus palatina minor.
Palatum molle terletak sepertiga posterior dari palatum. Palatum molle tidak terdiri dari tulang,
namun bagian anteriornya melekat pada batas posterior palatum durum yang membentuk
aponeurosis palatinus. Bagian posteroinferior dari palatum molle membentuk suatu penonjolan
kerucut yang disebut uvula. Bagian laterlal palatum molle berlanjut ke faring dan lidah
membentuk arcus palatoglosus dan arcus palatofaringeus.
Ismus Faucium adalah ruangan antara katup oris dan faring. Ismus facium dibatasi oleh
palatum molle di superior, radix lingua di inferior, dan arcus palatoglosus serta arcus
palatofaringeus di bagian faringeal. Ruangan diantara kedua arcus disebut fosa tonsilaris yang
terdapat tonsila palatina. Permukaan palatum terdapat beberapa struktur, antara lain papila

5
 incisiva yang merupakan peninggian mukosa yang terletak anterior dari fosa incisivus. Terdapat
beberapa lipatan mukosa yang berjalan secara transversal disebut plica palatina transversa.
Lipatan mukosa yang berjalan di midline palatum dari papila infisifa disebut raphe palatina.
Palatum molle terbentuk dari lima otot yang berawal dari basis cranium dan turun sampai ke
palatum. Otot tersebut terdiri dari musculus palatoglosus, palatofaringeus, tensor veli palatini,
levator veli palatini, dan uvula.

d. Lingua
Lingua terdiri dari radix, corpus, dan apex. Radix lingua merupakan bagian posterior
yang melebar diantara mandibulla dan os hyoid. Corpus lingua merupakan 2/3 bagian lidah
antara radix dan apex. Apex lingua merupakan ujung anterior dari corpus. Bagian permukaan
superior biasa disebut dorsum lingua yang mana terdapat saluran berbentuk V, yaitu sulcus
terminalis yang mana pada sudut ditengahnya terdapat foramen caecum yang merupakan sisa
dari ductus thyiroglosus. Sulcus terminalis membagi lidah menjadi 2/3 anterior (cavitas oris
proria) dan 1/3 posterior (orofaring). Sulcus mediana membagi lidah anterior menjadi kanan dan
kiri. Terdapat papila pada bagian lidah anterior, yaitu :
1. Papila vallata, besar dan datar pada bagian atas terdapat di anterior suclus terminalis dan
tersusun membentuk V sheet row. Pada dindingnya terdapat sensor pengecap (tastebud).
2. Papila foliata, lipatan kecil ada bagian lateral lidah yang tidak berkembang pada manusia.
3. Papila filiformis, panjang dan banyak, terdiri dari ujung saraf yang sensitif terhadap
sentuhan. Tersusun secara V sheet row yang paralel terhadap suclus terminalis kecuali pada
apex yang tersusun secara transversal.
4. Papila fungiformis, berbentuk seperti jamur, berwarna pink atau merah diantara papila
filiformis tetapi paling banyak terdapat pada apex.
Papila foliata dan sebagian besar fungiformis mengandung reseptor pengecap (taste bud).
Permukaan inferior lidah dilapisi oleh membran mukosa. Permukaan ini dihubungkan ke
diagfragma oris melalui lipatan mukosa di midline yang disebut frenullum labiorum. Pada tiap
sisi frenullum terdapat vena lingualis, caruncula sublingualis terdapat di tiap sisi dari ujung
bawah frenullum lingualis yang terdapat muara dari ductus submandibullaris yang berasal dari
glandula submandibullaris.
Otot-otot lidah terdiridari komponen otot ektrinsik dan otot intrinsik. Secara umum otot
ekstrinsik mempengaruhi posisi dari lidah, dan otot intrinsik mempengaruhi bentuk dari lidah. 4
otot intrinsik dan 4 otot ekstrinsik pada tiap sisi lidah dipisahkan oleh jaringan fibrosa, yaitu
septum lingua. Yang termasuk otot ekstrinsik, adalah musculus genioglosus, hyoglosus,
stilloglosus, dan palatoglosus. Yang termasuk otot intrinsik lidah adalah musculus longitudinalis
superior, longitudinalis inferior, verticalis, dan transversalis lingua. M. Longitudinalis superior
dan inferior berfungsi untuk memendekkan, menebalkan dan meretraksi lidah. M. transversalis
dan verticalis lingua berfungsi memanjangkan, menyempitkan dan protrusi lidah.

6
e. Otot-otot Mastikasi
Temporo Mandibular Joint bergerak disebabkan kontraksi dari otot-otot pengunyah.
otot mastikasi yaitu musculus temporalis, masseter, pterygoid medial, dan pterygoid lateral,
yang semuanya berkembang dari mesoderm embryonic arcus pharyngeus pertama, maka dari
itu semuanya diinervasi oleh nervus mandibularis (CN V3). Secara umum, depresi mandibula
dihasilkan oleh gravitasi. Musculus suprahyoid dan infrahyoid pada masing-masing sisi leher
berfungsi untuk elevasi dan depresi os hyoid dan larynx, contohnya saat menelan. Secara tidak
langsung, kedua otot tersebut membantu mendepresi mandibula terutama saat membuka
mulut secara mendadak, melawat tahanan, atau saat posisi tubuh terbalik (kepala berada di
bawah). Musculus platysma juga mempunyai peran yang sama.

f. Pharynx
Pharynx terletak posterior dari nasal dan kavum oris, dimulai dari basis crania sampai
batas bawah cartilago cricoidea di bagian anterior, dan batas bawah VC6 di bagian posterior.
Pharynx dibagi menjadi 3 bagian, yaitu: Nasopharynx, posterior nasi dan superior palatum
molle; Oropharynx, posterior kavum oris; dan Laryngopharynx, posterior larynx.
Nasopharynx mempunyai fungsi respirasi, atap dan dinding posterior nasopharynx
membentuk permukaan yang berada inferior dari corpus os sphenoid dan basis dari os occipital.
Membentang kebawah dari ujung medial tuba pharyngotympanic adalah lipatan mucosa vertical
yaitu plica salphingopharyngeal yang menutupi m. salphingopharyngeal yang membuka ostium
pharyngeum tuba pharyngotympanic saat menelan. Kumpulan jaringan limfoid pada submukosa
pharynx dekat dengan ostium pharyngeum disebut tonsila tuba. Posterior dari torus tubarius
dan plica salphingopharyngeal terdapat ruangan yang menjorok ke lateral dan posterior yaitu
recessus pharyngeus.
Oropharynx berbatasan dengan pataum molle di superior, lingua di inferior, dan plica
palatoglossus dan palatopharyngeus di lateral. Tonsila palatina adalah kumpulan jaringan
limfoid pada tiap sisi oropharynx diantara kedua plica tersebut. Diantara radix lingua dan
cartilage epiglottica terdapat pelipatan mukosa yaitu satu plica glossoepiglottica mediana di
bagian midline dan dua plica glossoepiglottica lateralis di bagian lateral. Dua ruangan diantara
ketiga lipatan tersebut disebut vallecula glossoepiglottica yang terdapat reseptor muntah
karena diinervasi oleh CN. X.
Laryngopharynx memanjang dari batas superior epiglottis dan plica pharyngo-epiglottica
sampai batas inferior cartilage cricoidea yang akan menyempit dan berlanjut menjadi
esophagus. Skeletopinya setinggi VC4-C6. Dinding posterior dan lateralnya membentuk
musculus constrictor pharyngeus media dan inferior. Dinding interior laryngopharynx
membentuk musculus palatopharyngeus dan stylopharyngeus. Laryngopharynx berhubungan
dengan larynx melalui isthmus laryngis pada dinding anterior. Recessus piriformis merupakan
ruangan kecil pada kavitas laryngopharyngeal pada tiap sisi dari isthmus laryngis
Lapisan sirkuler externa otot-otot pharynx terbentuk oleh musculus constrictor
pharyngeus superior, media dan inferior. Otot longitudinal interna terdiri dari musculus
palatopharyngeus, stylopharyngeus, dan salpingopharyngeus. Otot-otot ini mengangkat larynx
dan memendekkan pharynx saat menelan dan berbicara.

7
g. Esophagus
Esophagus adalah tabung muskuler yang menghubungkan pharynx dengan gaster.
Berawal dari lanjutan laryngopharynx pada junction pharyngo-esophageal setinggi batas inferior
cartilage cricoidea (VC6). Sepertiga superiornya dibentuk oleh otot skelet, sepertiga bawahnya
oleh otot polos, dan sepertiga tengahnya merupakan otot campuran. Secara external, junction
pharyngo-esophageal terlihat sebagai bagian paling sempit dari esophagus oleh karena
musculus constrictor pharyngeus inferior pars cricopharyngeus (m. spinchter esophageal
superior). Esophagus pars cervicalis berada diantara trakea dan os vertebrae cervicalis, dan
menempel pada trakea oleh karena jaringan ikat longgar. Nervus laryngeus rekuren berada
dekat dengan sulcus trachea-esophageal antara trakea dan esophagus. Esophagus normalnya
mempunyai 3 penyempitan, yaitu:
1. Penyempitan Superior (Spinchter esophageal superior) yang dikarenakan musculus
cricopharyngeus.
2. Penyempitan Media (thoracic/broncho-aortic) saat esophagus menyilangi arcus aorta, dan
saat menyilangi bronchus principalis sinistra.
3. Penyempitan Inferior (diaphragmatic) saat melewati hiatus esophagealis, suatu lubang yang
terbentuk pada diafragma, yang secara fisiologis disebut spinchter esophageal inferior.

Esophagus menempel pada hiatus esophagealis oleh ligament phrenicoesophagealis,

yang merupakan kelanjutan dari fascia diaphragmatica. Bagian terpendek esophagus, pars
abdominalis terletak mulai dari hiatus esophagealis pada crus dextra diaphragm hingga ostium
cardiacum di gaster. Bagian anteriornya dilapisi oleh peritoneum yang berasal dari omentum
majus, hungga berlanjut melapisi bagian anterior gaster. Bagian posteriornya dilapisi oleh
peritoneum dari bursa omentalis, yang berlanjut melapisi permukaan posterior gaster. Margo
sinistranya terpisah dengan fundus gaster oleh karena incisura cardiacum.

h. Gaster
Gaster adalah bagian terlebar dari traktus digestivus teletak antara esophagus dan
intestinum tenue. Posisi dari gaster bervariasi pada tiap individu, tegantung bentuk tubuh, posisi
tubuh, dll. Terdapat empat bagian penting dari gaster, yaitu;
1. Cardia: bagian disekitar ostium cardiacum.
2. Fundus: pelebaran superior pada inferior crus sinistra diaphragm.
3. Corpus: bagian terbesar dari gaster, antara fundus dan anthrum pyloricum.
4. Pars Pylorica: regio berbentuk corong, pelebarannya disebut anthrum pyloricum, dan
saluran sempitnya disebut canalis pyloricus. Pylorus merupakan lapisan otot polos sirkuler
yang menebal dan terletak paling distal, berfungsi mengatur penyaluran makanan dari
gaster menuju ke duodenum. Pada posisi supinasi, pars pyloric berada pada planum
transpyloricum, pertengahan antara incisura jugularis dan crista pubicum. Gaster memiliki
dua cekungan (kurvatura), yaitu:

8
 1. Kurvatura minor, membentuk cekungan pendek pada margo dextra gaster. Bagian
paling inferiornya adalah incisura angularis, terletak sedikit ke kiri dari midline, yang
merupakan batas antara corpus dan pars pyloric.
2. Kurvatura major, membentuk cembungan panjang pada margo sinistra gaster.
Mukosa gaster berwarna coklat kemerahan selama hidup, kecuali pada pars pyloric yang
berwarna pink.saat berkontraksi, mukosa gaster membentuk pelipatan-pelipatan yang disebut
rugae gastric, yang sangat nampak pada pars pyloric dan sepanjang kurvatura major. Saat
menelan, terbentuk saluran yang disebut canalis gastrica yang terbentuk pada plica
longitudinalis gastric sepanjang kurvatura minor.

9
 ABDOMINAL WALL
Irwan Saputra Batubara
ABDOMEN
 Batas superior cavitas abdominopelvis:
diafragma thorax yang berada di thoracic
cage hingga SIC 4
 Batas inferior cavitas abdominopelvis:
diafragma pelvis
 Cavitas abdomen dan cavitas pelvis dibatasi
oleh apertura pelvis superior
4 KUADRAN ABDOMEN
 Kuadran dibatasi oleh bidang mediana dan
bidang transumbilicalis
 Kuadran abdomen:
1. Kuadran dextrosuperior
- Pylorus gaster
- Duodenum pars superior, pars
descendens, dan pars horizontal
- Colon ascendens, bagian superior
- Flexura coli dextra
- Colon transversum, ½ dextra
- Lobus hepatis dextra
- Vesica fellea
- Caput pancreas
- Glandula suprarenalis dextra
- Ren dexter
2. Kuadran sinistrosuperior
- Esophagus pars abdominalis
- Gaster
- Jejunum
- Ileum proksimal
- Colon transversum, ½ sinistra
- Flexura coli sinistra
- Colon descendens, bagian superior
- Lobus hepatis sinistra
- Lien
- Corpus & cauda pancreatic
- Glandula suprarenalis sinistra
- Ren sinistra
3. Kuadran dextroinferior
- Sebagian besar ileum
- Caecum
- Appendix
- Colon ascendens, bagian inferior
4. Kuadran sinistroinferior
- Colon descendens, bagian inferior
- Colon sigmoid
9 REGIO ABDOMEN
 Regio dibatasi oleh 2 bidang sagittal dan 2
bidang transversal
 2 bidang sagittal: bidang midclavicular,
dari midpoint clavicula hingga midinguinal
point (SIAS – margo superior simfisis pubis)
 2 bidang transversal
Versi 1
- bidang subcostal, melalui margo inferior
kartilago costa 10
- bidang transtubercularis, melalui
tuberculum iliacum dan corpus VL5
Versi 2
- bidang transpylorica, pertengahan
antara margo superior manubrium
sterni dan simfisis pubis (biasanya
setinggi VL1)
- bidang interspinosa, melalui SIAS
 Regio abdomen:
1. Epigastrium
2. Umbilicalis
3. Hipogastrium/pubis
4. Hipochondrium dextra
5. Hipochondrium sinistra
6. Lumbalis/flank/regio lateral dextra
7. Lumbalis/flank/regio lateral dinistra
8. Inguinalis dextra
9. Inguinalis sinistra
DINDING ABDOMEN ANTEROLATERAL
 Musculoaponeurosis
 Batas superior: kartilago costa 7-10 dan
proc. xiphoideus
 Batas inferior :
- Lig. inguinal
- Margo superior anterolateral pelvic
girdle (simfisis pubis, crista pubica, dan
crista iliaca)
10
LAPISAN DINDING ABDOMEN ANTEROLATERAL
1. Cutan
2. Jaringan Subcutan
a. Fascia Camper: lapisan lemak superficial
b. Fascia Scarpa: lapisan membranosa
profunda
*Fascia Colles/fascia perinei
superficialis: fascia Scarpa yang
berlanjut ke perineum
*Fascia Dartos: fascia Scarpa yang
berlanjut ke penis dan scrotum
3. Fascia investing superficialis
4. M. obliquus externus abdominis
5. Fascia investing intermedia
6. M. obliquus internus abdominis
7. Fascia investing profunda
8. M. transversus abdominis
9. Fascia transversalis/endoabdominalis
10. Extraperitoneal fat
11. Peritoneum parietal
OTOT DINDING ABDOMEN ANTEROLATERAL
Tiga pipih:
1. M. obliquus externus abdominis
2. M. obliquus internus abdominis
3. M. transversus abdominis
Dua vertical:
4. M. rectus abdominis, terdapat intersectio
tendinea
5. M. pyramidalis
Otot abdomen yang berkontraksi saat bahu
kanan menghadap kiri:
1. M. obliquus externus abdominis dextra
2. M. obliquus internus abdominis sinistra
Fungsi otot:
1. Membentuk support yang kuat dan
expandable
2. Menyangga & melindungi viscera abdomen
3. Menekan viscera abdomen, meningkatkan
tekanan intra-abdomen
4. Menggerakan batang tubuh &
mempertahankan postur
 Vagina musculi recti abdominis, lamina
anterior et posterior: aponeurosis 3 otot
(M. OEA, M. OIA, dan M. TA) yang
menyelubungi M. rectus abdominis
 Linea arcuata membatasi 2/3 superior dan
1/3 inferior lamina posterior rectus sheath
 2/3 superior
- Vagina musculi recti abdominis lamina
anterior:
aponeurosis M. OEA,
lamina anterior aponeurosis M. OIA
- Vagina musculi recti abdominis lamina
posterior:
lamina posterior aponeurosis M. OIA,
aponeurosis M. TA
 1/3 inferior
- Vagina musculi recti abdominis lamina
anterior:
aponeurosis M. OEA, aponeurosis M.
OIA, dan aponeurosis M. TA
 Linea alba, persilangan aponeurosis M. OEA
dan M. OIA di linea mediana anterior
 Annulus umbilicalis, defek pada linea alba
 Linea semilunaris, batas lateral M. rectus
abdominis
 Fascia thoracolumbal: origo dari M. OIA dan
M. TA
PERMUKAAN INTERNA DINDING ABDOMEN
ANTEROLATERAL
 Pelipatan peritoneum parietal
- Plica umbilicalis mediana:
menutupi Lig. umbilicalis mediana
obliterasi urachus
- Plica umbilicalis medialis:
menutupi Lig. umbilicalis medialis
obliterasi A. umbilicalis
- Plica umbilicalis lateralis:
disebabkan oleh A./V. epigastrica
inferior
 Fossa peritoneal
- Fossa supravesicae
- Fossa inguinalis medialis
= trigonum Hesselbach, dibatasi oleh:
 Lig. inguinalis di inferior
 Batas lateral M. rectus abdominis
(linea semilunaris) di medial
11
  A. epigastrica inferior di lateral
- Fossa inguinalis lateralis
 Lig. falciformis
REGIO INGUINAL
 Lig. inguinal: aponeurosis M. OEA yang
mengalami penebalan di bagian inferior,
sepanjang SIAS – tuberculum pubicum
 Pada spatium subinguinal terdapat:
1. Lacuna musculorum, dilalui M. iliopsoas
& N. femoralis
2. Lacuna vasorum, dilalui A./V. femoralis
Lacuna musculorum dan lacuna
vasorum dibatasi oleh arcus
iliopectineus
3. Annulus femoralis
 Lig. lacunar (Gimbernat), batas medial
spatium subinguinal
 Lig. pectineum (Cooper), sepanjang pecten
pubis
 Traktus iliopubicus, penebalan margo
inferior fascia transversalis
 Canalis inguinalis, dilewati oleh:
♂ funiculus spermaticus + N. ilioinguinalis
♀ lig. teres uteri/lig. rotundum + N.
ilioinguinalis
 Annulus inguinalis superficialis (externus)
 Annulus inguinalis profundus (internus),
lateral A. epigastrica inferior
 Conjoint tendon/falx inguinal: persatuan
bagian bawah aponeurosis M. OIA dan
aponeurosis M. TA
VASKULARISASI DINDING ABDOMEN
 A. musculophrenica  A. thoracica interna
 A. epigastrica superior  A. thoracica
interna
 A. intercostalis posterior 10-11  aorta
 A. subcostalis  aorta
 A. epigastrica inferior  A. iliaca externa
 A. epigastrica superficialis  A. femoralis
 A. circumflexa iliaca profunda  A. iliaca
eksterna
 A. circumflexa iliaca superficial  A.
femoralis
*A. epigastrica superior et inferior
beranastomosis di regio umbilicalis
 V. epigastrica superficialis beranastomosis
dengan Vv. paraumbilicales 
anastomosis portocaval
Vv. Paraumbilicales (berjalan paralel
dengan lig. teres hepatis)  V. porta
hepatis
INERVASI DINDING ABDOMEN
1. N. thoracoabdominalis (T7-11): otot
abdomen anterolateral
2. Rami cutaneus lateralis N. spinalis T7-9
atau T10
3. N. subcostalis (T 12): otot abdomen
anterolateral
4. N. iliohipogastricus
5. N. ilioinguinalis
 Planus neurovascular terletak antara M.
OIA dan M. TA
 Ramus cutaneus abdominal anterior N.
thoracoabdominalis
- T7-T9 kulit superior umbilicus
- T10  kulit sekitar umbilicus
- T11 + ramus cutaneus N. subcostalis, N.
iliohipogastricus, & N. ilioinguinalis 
kulit inferior umbilicus
ALIRAN LIMFATIK DINDING ABDOMEN
 Pembuluh limfa superficial
- Superior bidang transumbilicalis
 Lnn. axillaris
Sebagian kecil menuju:
 Lnn. parasternales
 Lnn. difragmatica anterior
- Inferior bidang transumbilicalis
 Lnn. inguinales superficiales
 Pembuluh limfa profunda
 Lnn. iliaci eksterni
 Lnn. iliaci interni
 Lnn. lumbales
PERITONEUM
 Peritoneum: membran serosa, mesothelium
 Peritoneum parietal: melekat pada
permukaan interna dinding abdominopelvis
- Vaskularisasi, inervasi, & drainase sama
seperti dinding yang dilapisi
12
 - Sensitif tehadap tekanan, nyeri, panas  Mesocolon transversum
& dingin, laserasi  Radix mesocolon transversum
 Peritoneum visceral: melapisi organ viscera Skeletopi: L2 kanan – L1 kiri
- Vaskularisasi, inervasi, & drainase sama  Mesoappendix
seperti viscera yang dilapisi  Mesocolon sigmoideum
- Tidak sensitif tehadap sentuhan, panas  Radix mesocolon sigmoideum
& dingin, laserasi; terstimulasi oleh Skeletopi: fossa iliaca sinistra – S2
stretching & iritasi kimiawi
 Organ intraperitoneal OMENTUM
Dilapisi oleh peritoneum visceral,  Perpanjangan/pelipatan duplikatura
terinvaginasi dalam saccus tertutup. peritoneum yang melalui gaster & bagian
1. Duodenum pars superior dan proksimal duodenum
ascendens  Omentum majus
2. Jejunum Lipatan peritoneum yang menggantung
3. Ileum dari curvatura major gaster & bagian
4. Caecum, satu-satunya organ yang tidak proksimal duodenum; setelah turun
bermesenterium kemudian melipat ke atas & melekat pada
5. Appendix colon transversum.
6. Colon transversum Berasal dari mesogastrium dorsal yang
7. Colon sigmoid terdiri atas:
8. Hepar - Lig. gastrophrenica
9. Lien - Lig. gastrolienale (gastrosplenica)
10. Cauda pancreas - Lig. gastrocolica
 Organ retroperitoneal  Omentum minus
Di luar cavitas abdomen, sebagian Menghubungkan curvatura minor
permukaan dilapisi oleh peritoneum gaster & bagian proksimal duodenum
parietal. dengan hepar.
a. Sekunder: Berasal dari mesogastrium ventral yang
1. Duodenum pars descendens dan terdiri atas:
horizontal - Lig. hepatogastrica
2. Colon ascendens - Lig. hepatoduodenale
3. Colon descendens  Mesogastrium ventral, mesogastrium
4. Rectum dorsal, mesenterium, mesocolon
5. Pancreas, selain cauda transversum, mesoappendix, mesocolon
b. Primer: sigmoideum:
1. Ren secara embriologis berasal dari mesoderm,
2. Ureter tersusun atas 2 lembar peritoneum,
3. Vasa (aorta abdominalis, vena cava yang lewat di antaranya  vasa darah, vasa
inferior, dll.) lymphatica, nervus, & lemak
4. dll.
 Cavitas peritoneum, cairan peritoneal LIGAMENTUM PERITONEAL
 Penghubung hepar
MESENTERIUM - Lig. falciformis dinding abdomen
 Mesenterium, duplicatura peritoneum anterior
penggantung intestinum tenue - Lig. hepatogastrica, pars membranosa
 Radix mesenterii omentum minus
Skeletopi: L2 kiri – fossa iliaca dextra

13
 - Lig. hepatoduodenale, berisi trias porta:
V. porta hepatis, A. hepatica propria, &
ductus hepaticus communis
 Penghubung gaster
- Lig. gastrophrenica  permukaan
inferior diafragma
- Lig. gastrosplenica  lien
- Lig. gastrocolica, omentum majus
CAVITAS PERITONEI
 Cavitas peritonei major
Dibagi oleh mesocolon transversum
menjadi:
1. Kompartemen supracolica, berisi gaster,
hepar, dan lien
2. Kompartemen infracolica, berada di
balakang omentum majus dan berisi
intestinum tenue, colon ascendens dan
colon descendens; dibagi oleh
mesenterium menjadi:
- spatium infracolica dextra
- spatium infracolica sinistra
Paracolic gutter: alur antara bagian lateral
colon ascendens atau descendens dengan
dinding abdomen posterolateral yang
menghubungkan kompartemen supracolica
dengan infracolica.
 Cavitas peritonei minor (bursa omentalis),
batas-batasnya:
- Kranial: lobus caudatus hepatis
- Ventral: omentum minus, gaster
- Kaudal: mesocolon transversum, colon
transversum
- Dorsal: peritoneum parietal yang
menutupi caput dan corpus pancreatic
- Kiri: omentum majus, cauda pancreatis,
lien
 Pada bursa omentalis, terdapat
recessus superior et inferior
 Foramen epiploicum (Winslowi) 
penghubung dua cavitas di atas, batas-
batasnya:
- Kranial: proc. caudatus
- Ventral: Lig. hepatoduodenal
- Kaudal: pars superior duodeni
- Dorsal: peritoneum parietal yang
menutupi V. cava inferior
 ♀ Excavatio rectovesicalis
 ♂ Excavatio rectouterina/cavum Douglas,
Excavatio rectovesicalis
 Ostium abdominal tubae uterinae
 Secara embriologis cavitas peritonei berasal
dari coelom
14
 ABDOMINAL WALL
Irwan Saputra Batubara

Secara umum, kavitas abdomen dapat dijabarkan sebagai berikut:

 Membentuk bagian superior dari kavitas abdominopelvic, berada diantara diafragma thoracic
dan diafragma pelvis.
 Tidak memiliki lantai karena berlanjut sebagai kavitas pelvis, dipisahkan dengan kavitas pelvis
oleh aperture pelvis superior.
 Merupakan tempat sebagian besar organ pencernaan, urogenital dan lien.
Abdomen dibagi menjadi Sembilan region oleh empat planum: dua sagital dan dua
transversal. Dua planum sagital adalah planum midclavicularis yang melewati mulai dari
pertengahan klavikula hingga titik midinguinal. Sedangkan planum transversal yang sering dipakai
adalah planum subcostalis (margo inferior cartilage costa 10) dan planum transtubercular yang
melewati tuberculum iliacum dan corpus VL5. Namun beberapa klinisi memakai planum vertical
yang berbeda, yaitu planum transpyloricum (garis tengah antara margo superior manubrium sterni
dan sympisis pubis /biasanya setinggi VL1) dan planum interspinosa (garis yang melewati SIAS kanan
dan kiri).
Deskripsi yang lebih umum, abdomen dibagi menjadi empat kuadran; RUQ, LUQ RLQ, dan
LLQ yang dibagi oleh dua planum, yaitu planum transumbilical (discus intervertebralis antara VL3
dan VL4) dan planum mediana yang melewati garis tengah tubuh.

a. Lapisan dinding abdomen

Dinding abdomen terbentuk olehkulit, fascia, otot sera peritoneum, adapun jika
diurutkan dari external hingga internal, lapisannya adalah sebagai berikut:
1. Kutis
2. Fascia Camper (Superficial fatty layer)
3. Fascia Scarpa (Deep membranous layer). Fascia ini berlanjut ke region perineum sebagai
fascia perinei superficial (Fascia Colles).
4. Fascia investing; superficial, intermediate dan profundal. Ketiga fascia ini menutupi sisi
external tiga lapisan otot abdomen anterolateral (OEA, OIA, dan TA), dan aponeurosis ketiga
otot tersebut sulit dipisahkan dari fascia ini.
5. Musculus Obliqus Externus Abdominis (OEA)
6. Musculus Obliqus Internus Abdominis (OIA)
7. Musculus Transversus Abdominis (TA)
8. Fascia Endoabdominis (fascia transversalis)
9. Lapisan lemak extraperitoneal
10. Peritoneum parietal
Terdapat lima pasang otot yang terletak di dinding abdomen anterolateral, tiga otot
pipih; OEA, OIA, TA dan dua otot vertical; m. rectus abdominis dan m pyramidalis.
Diantara OIA dan TA terdapat planum neurovascular yang terdiri dari pembuluh saraf
dan arteri yang mensuplai dinding abdomen anterolateral.

15
 Rectus sheath atau Vagina Musculi Recti Abdominis adalah jaringan fibrosa kuat yang
melapisi rectus abdominis dan pyramidalis. Pada rectus sheath juga terdapat arteri dan vena
epigastrica superior dan inferior, vasa limfatika dan bagian distal nervus thoracoabdominalis (T7-
T12). Rectus sheath terbentuk oleh persilangan aponeurosis otot pipih abdomen. M. OEA
berkontibusi pada lamina anterior rectus sheath. Dua per tiga superior aponeurosis M. OIA
terbagi menjadi dua lapisan pada margo lateral M. rectus abdominis; satu lamina melewati sisi
anterior M. rectus abdominis dan yang lainnya melewati sisi posterior. Bermulai dari sepertiga
jarak umbilicus ke crista pubica, ketiga aponeurosis otot pipih abdomen melewati sisi anterior
rectus abdominis membentuk lamina anterior rectus sheath, menyisakan hanya lapisan tipis
fascia transversalis yang menutupi sisi posterior. Lamina anterior dan posterior bertemu di linea
mediana anterior kemudian membentuk linea alba. Line alba berjalan secara vertical dan
memisahkan rectus sheath. Linea alba membawa vasa dan nervus kecil ke kulit.

b. Permukaan Internal Dinding Abdomen Antero Lateral

Bagian infra umbilical pada permukaan internal terdapat lima pelipatan peritoneal, satu
di linea mediana dan dua di sisinya :
 Plica umbilicalis mediana memanjang dari apex vesica urinaria hingga umbilicus dan
menutupi ligament umbilicalis mediana, sebuah jaringan fibrosa yang merupakan remnant
dari urachus yang menghubungkan apex vesica urinaria fetal hingga umbilicus.
 Dua buah plica umbilicalis medialis, lateral dari plica umbilicalis median, menutupi ligament
umbilicalis medialis yang terbentuk dari pars oclusi arteri umbilicalis.
 Dua buah plica umbilicalis lateralis, lateral dari plica umbilicalis medialis, menutupi arteri
dan vena epigastrica inferior sehingga akan berdarah bila terpotong.
Ruangan depresi lateral dari plica umbilicalis adalah fossae peritoneal yang masing-
masing adalah tempat potensial untuk terjadinya hernia. Lokasi hernia pada fosa tersebut
menentukan klsifikasi dari hernia. Adapun fosa-fosa tersebut adalah :
 Fosae suprafesical diantara plica umbilicalis mediana dan medialis.
 Fosae inguinalis medialis diantara plica umbilicalis medialis dan leteralis, juga sering disebut
trigonom ingunal (trigonum Hesselbutch) yang merupakan tempat potensial terjadinya
hernia inguinalis direk.
 Fosae inguninalis lateralis, lateral dari plica umbilicalis lateralis, merupakan tempat potensial
hernia inguninalis indirek.
Pars supraumbilical permukaan internal dinding abdomen anterior memiliki pelipatan
peritoneum secara sagital, yaitu ligament falciformis yang memanjang diantara dinding
abdomen superior anterior dan hepar. Ligament ini berdekatan dengan ligament teres hepatis
dan vena para umbilicalis pada tepi inferiornya. Ligament teres hepatis merupakan jaringan
fibrosa remnant dari vena umbilicalis yang berjalan dari umbilicus ke hepar saat masa prenatal.
Lokasi dari linea alba terlihat pada orang yang kurus karena lipatan perut vertical pada
superficial linea alba. Linea semilunaris berbentuk sedikit melengkung terletak lima sampai
delapan centimeter dari garis tengah dan secara klinis penting karena terletak parallel dengan

16
 tepi lateral rectus sheath. Alur di kulit juga terlihat pada intersection tendinea dari rectus
abdominis.

c. Peritoneum dan Kavitas Peritoneal

Peritoneum adalah membrane serosa transparan yang menutupi fiscra abdominopelvic.
Peritoneum terdiri dari dua lapisan, yaitu peritoneum parietal yang menutupi permukaan
internal dinding abdomino pelvic dan peritoneum visceral yang menutupi organ-organ dalam
seperti gaster dan intestinum.
Peritoneum parietal mendapatkan suplai darah, nervus dan limfa sama dengan regio
dinding abdomen, sehingga sensitive terhadap tekanan, nyeri, panas, dingin dan luka.
Peritoneum visceral mendapatkan suplai dara, nervus dan limfa sama seperti organ yang
ditutupinya sehingga tidak sensitive terhadap sentuhan, panas, dingin dan luka, biasanya
terstimulasi dengan regangan dan iritasi bahan kimia. Hubungan antara organ dalam dan
peritoneum adalah sebagai berikut :
 Organ intra peritoneal yang hampir seluruhnya ditutupi oleh peritoneum visceral (seperti
gaster, lien dan lain-lain), intra peritoneal tidak berarti terdapat di dalam cavitas
peritoneum, namun merupakan invaginasi kedalam saccus seperti saatmeninju kedalam
balon yang berisi udara.
 Ekstra peritoneal, retro peritoneal dan sub peritoneal organ merupakan organ yang hanya
sebagian tertutup oleh peritoneum. Diantara peritoneum parietal dan visceral terdapat
ruangan yang berisi cairan peritoneum yang melubrikasi permukaan peritoneum
memungkinkan organ dalam bergerak tanpa friksi seperti saat proses digesti.
Mesenterium merupakan dua lapis peritoneum yang merupakan hasil dari invaginasi
peritoneum oleh organ dalam. Hal ini memungkinkan hubungan neuro vaskuler antara organ
dan dinding abdomen. Mesenterium menghubungkan organ peritoneal ke dinding tubuh,
biasanya dinding abdomen posterior. Omentum adalah lipatan peritoneum yang berawal dari
gaster dan pars proximal duodenum ke organ-organ abdomen.
 Omentum majus, merupakan pelitan peritoneum empat lapis yang menggantung ke bawah
seperti apron dari curvature mayor gaster dan pars proximal duodenum. Setelah turun,
lipatan berbalik ke atas dan menempel pada permukaan anterior colon transfersum dan
mesenteriumnya.
 Omentum minus, pelipatan peritoneum dua lapis yang menghubungkan curvature minor,
gaster dan pars proximal duodenum ke hepar.
Ligament peritoneum terdiri dari dua lapis peritoneum yang menghubungkan satu organ
dan organ lainnya atau organ ke dinding abdomen. Hepar dihubungkan ke struktur-struktur
berikut :
 Dinding abdomen anterior oleh ligament falciformis.
 Gaster oleh ligament hepatogastrica, merupakan bagian membranosa dari omentum minus.
 Duodenum oleh ligament hepatoduodenal, merupakan penebalan pada ujung omentum
minus yang berisi tris porta (vena porta, arteri hepatica dan ductus billiaris).

17
 Ligament hepato gastric dan hepato duo denal merupakan kelanjutan dari omentum
minus. Gaster dihubungkan ke struktur-struktur berikut :
 Permukaan inferior diafragma oleh ligament gastrophrenicus.
 Lien oleh ligament gastro lienalis yang menempel pada hilum lienalis.
 Colon transfersum oleh ligament gastrocolica, bagian dari omentum majus yang turun dari
curvature mayor dan naik hingga colon transversum.
Resesus peritoneum merupakan sebuah kantung yang terbentuk dari lipatan
peritoneum ( seperti resesus inferior dari buras omentalis yang terletak antara lapisan omentum
majus serta fosa umbilicalis dan fosa supravesicalis diantara plica umbilicalis).
Mesecolon transversum memisahkan cavitas abdomen menjadi kompartemen
supracolica yang terdiri dari gaster, hepar dan lien serta kompartemen infracolica yang terdiri
dari intestinum tenue dan colon ascenden dan descenden. Kompartemen infracolica terletak
posterior dari omentum majus dan dipisahkan menjadi spasium infracolica dexter dan sinister
oleh mesenterium. Hubungan bebas terjadi antara kompartemen supracolica dan infracolica
melalui paracolic gutters atau sulcus paracolica, merupakan alur antara aspek lateral colon
ascenden dan descenden dan dinding abdomen posterolateral.
Bursa omentalis merupakan ruangan ekstensif yang terletak di posterior gaster,
omentum minus dan struktur sekitar. Bursa omentalis memiliki recessus superior yang
berbatasan dengan diafragma dan lamina posterior ligament coronaria hepar, dan recessus
inferior diantara pars superior omentum majus. Bursa omentalis menyediakan tempat untuk
gerakan dari gaster. Bursa omentalis berhubungan dengan kavitas abdomen melalui foramen
omentalis ( formen epiploica) yang merupakan saluran terletak pada posterior ligament
hepatoduodenal. Foramen epiploica dapat ditelusuri dengan memasukkan jari melalui kandung
empedu hingga ke ligament hepatoduodenal. Batas-batas foramen epiploica adalah:
 Anterior : ligament hepatoduodenal.
 Poseterior : vena cava inferior dan crus dextra diafragma, yang ditutupi oleh peritoneum
parietal.
 Superior : hepar, yang ditutupi oleh peritoneum visceral.
 Inferior : pars superior duodenum.

18
 LOWER GIT
Irwan Saputra Batubara

JEJUNUM & ILEUM  Recessus ileocaecal superior

 Panjang total 6-7 m  Recessus ileocaecal inferior
 Organ intraperitonal  Ostium ileocaecal
 Penggantung: mesenterium  Valvula ileocaecal: labium superius et
 Radix mesenterii inferius, frenulum
Skeletopi: L2 kiri – fossa iliaca dextra  In living person:
 Radix mesenterii melintasi: Ostium ileocaecal  ostium ilealis
- Pars ascendens duodenum Valvula ileocaecal  papilla ilealis
- Pars inferior duodenum  Ostium appendix vermiformis
- Aorta abdominalis  Taenia coli: taenia libera, mesocolica,
- V. cava inferior omentalis  ketiganya ke arah oral bersatu
- Ureter dexter di pangkal appendix.
- M. psoas major dextra
- A/V. gonadalis dextra APPENDIX VERMIFORMIS
 Bedanya, kalau jejunum itu:  Organ intraperitonal
1. 2/5 intestinum tenue  Penggantung: mesoappendix
2. Dindingnya lebih tebal  Proyeksi pangkal appendix: titik McBurney
3. Diameter lebih besar (1/3 lateral garis Monroe, yaitu garis yang
4. Warnanya lebih merah karena lebih menghubungkan SIAS kanan dan umbilicus)
banyak vaskularisasinya  Titik Lanz: pada 1/3 dextra garis khayal
5. Plicae sirkularis lebih banyak, tebal, dan penghubung SIAS dextra et sinistra
tinggi  Posisi appendix antara lain:
6. Vasa recta lebih panjang - Retrocaecal: di belakang caecum, paling
7. Arcade simpel banyak (64 %)
8. Plaque Peyeri lebih sedikit - Preileal: di atas ileum
9. Lemak pada mesenterium lebih sedikit - Retroileal: di belakang ileum
 Vasa recta: terdapat di mesenterium, tegak - Pelvis minor (intrapelvis): di bawah
 Arcade: terdapat di mesenterium, bentuk linea terminalis
melengkung
 Limfonodi dalam mesenterium: COLON
- Lnn. juxtaintestinal, di dekat dinding  Colon terdiri atas pars ascendens,
usus transversum, descendens, dan sigmoideum
- Lnn. mesenterica  Flexura coli dextra/hepatica  L2 kanan
- Lnn. centralis superior, di bagian  Flexura coli sinistra/splenica  L1 kiri,
proksimal A. mesenterica superior terhubung dengan diafragma melalui Lig.
 Diverticulum ilei (Meckel)  sisa ductus phrenicocolica
omphaloentericus, terletak di 1 meter dari  Paracolic gutter dextra
akhir ileum  Paracolic gutter sinistra
 Intraperitoneal: caecum, colon
CAECUM transversum, colon sigmoideum
 Skeletopi: fossa iliaca dextra  Retroperitoneal: colon ascendens, colon
 Organ intraperitonal, tanpa penggantung descendens, rectum
 Junctio ileocaecal: batas ileum – caecum  Haustra, incisura, plica semilunaris

19
 Stratum longitudinalis  taenia coli:
- Taenia libera  di ventral pada colon
ascendens et descendens, di kaudal
pada colon transversum
- Taenia mesocolica  di medial pada
colon ascendens et descendens, di
dorsal pada colon transversum
- Taenia omentalis  di lateral pada
colon ascendens et descendens, di
ventral pada colon transversum
 Ke arah oral ketiga taenia bersatu di
pangkal appendix vermiformis, berakhir
pada rectosigmoid junction
 Appendix epiploica
RECTUM
 Organ retroperitoneal & subperitoneal
 Junctio rectosigmoid: batas colon sigmoid –
rectum, anterior VS3 (tidak terdapat taenia
coli)
 Flexura sacralis: arah ke belakang,
mengikuti lengkung sacrum
 Flexura anorectal/perinealis: karena
terdapat M. puborectal
 Flexura lateralis (tampak depan)
 Sinister  plica recti transversa superior et
inferior
 Dexter  plica recti transversa media
 Ampulla recti
CANALIS ANALIS
 Junctio anorectal: batas rectum – anus
 Columna analis
 Sinus analis: ruangan di antara columna
analis
 Valvula analis
 Linea pectinata/dentata/mucocutan:
peralihan mukosa (endoderm) menjadi
cutan (ectoderm/proctodeum)
 White line of Hilton, junctio anocutan,
intersphincteric line:
batas akhir M. sphincter ani internus
 Pecten analis: di antara linea pectinata dan
white line of Hilton
 M. levator ani, terdiri atas:
- M. puborectalis
- M. pubococcygeus
- M. iliococcygeus
 M. sphincter ani internus
Pada 2/3 superior canalis analis, berupa
otot polos, involunter, inervasi oleh:
- Simpatis: N. rectalis superior & plexus
hipogastricus
- Parasimpatis: N. errigentes
 M. sphincter ani externus
 Pada 2/3 inferior canalis analis, berupa
otot skelet, volunter, inervasi oleh
N. rectalis inferior (cabang N.
pudendus)  membuka/menutup anus
 di posterior melekat pada coccyx
melalui Lig. anococcygeal, di anterior
melekat pada corpus perinei
 bagian atas bersatu dengan M.
puborectalis
REFLEKS DEFEKASI
 Reseptor: dinding rectum, terstimulasi oleh
regangan
 Serabut afferent: visceral afferent fibers
 Pusat (centrum): medulla spinalis segmen
S2-4
 Serabut efferent: Nn. splanchnici pelvic
(Nn. errigentes)
 Efektor:
- Otot polos dinding rectum kontraksi 
mendorong feces
- M. sphincter ani internus relaksasi
 Kalo belum siap BAB maka akan
berkontraksi secara volunter otot:
- M. sphincter ani externus
M. levator ani (khususnya m.
puborectalis)  mempertajam sudut
flexura perinealis
20
 LOWER GIT
Irwan Saputra Batubara

a. Intestinum Tenue
Intestinum tenue terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum. Terletak dari pylorus
hingga junction ileocecal.
Duodenum
Disebut juga usus dua belas jari, panjang 25 cm dan bagian paling lebar dari intestinum
tenue. Berbentuk C-shaped yang melingkari caput pancreas. Berawal dari pylorus pada bagian
kanan hingga flexura duodenojejunale pada bagian kiri setinggi VL2. Sebagian besar duodenum
difiksasi oleh peritoneum ke struktur di posterior dinding abdomen. Duodenum dibagi menjadi 4
bagian, yaitu :
1. Pars superior, panjang 5 cm, terletak anterolateral dari VL1.
2. Pars descenden, panjang 7-10 cm, terletak sepanjang sisi kanan setinggi VL1-VL3.
3. Pars inferior/horizontal, panjang 6-8 cm, menyilangi VL3.
4. Pars ascenden, panjang 5cm, berawal dari bagian kiri VL3 dan naik hingga VL2.
Bagian awal duodenum pars superior (sekitar 2 cm) memiliki mesenterium
(penggantung) dan bersifat mobile, disebut ampulla. Sedangkan distal dari ampulla ( sekitar 3
cm) dan tiga pars lainnya dari duodenum tidak memiliki mesenterium dan bersifat immobile
karena terletak retroperitoneal. Dinding anterior pars superior duodenum dilapisi oleh
peritoneum tetapi tidak pada dinding posteriornya, kecuali pada ampulla. Bagian proximal
melekat pada ligament hepatoduodenale (bagian dari omentum minor) pada superior dan
omentum major pada inferior.
Pars descenden duodenum berbentuk kurva yang mengelilingi caput pancreas, terletak
pada sisi dextra dari dan parallel dari vena cava inferior. Ductus choledocus dan ductus
pankreaticus major bermuara pada dinding posteromedial, keduanya bergabung membentuk
ampulla hepatopancreatica yang akan bermuara pada papilla duodeni major.
Pars horizontal duodenum berjalan transversal dari kanan ke kiri, melewati vena cava
inferior, aorta, dan VL3, serta menyilagi arteri dan vena mesenterica superior dan radix
mesenterium jejunum dan ileum. Bagian posterior terpisah dari columna vertebralis oleh
musculus psoas major dextra, aorta, arteri dan vena testicularis / ovarica dextra.
Pars ascenden duodenum berjalan disepanjang sisi kiri aorta, dan berujung pada
junction/flexura duodenojejunalis. Pada junction tersebut, terdapa penggantung yaitu
musculus suspensorium duodeni (ligament of Treitz ) yang tersusun dari otot skelet diaphragm
dan jaringan fibromuskuler dari otot polos duodenum pars horizontal dan ascenden. Kontraksi
otot ini akan melebarkan sudut flexura duodenojejunales, menyebabkan makanan dapat
bergerak kearah distal.
Jejunum dan Ileum
Bagian kedua dari intestinum tenue adalah jejunum, berawal dari flexura
duodenojejunalis dan berlanjut menjadi ileum yang berakhir hingga junction ileocecal. Keduanya
merupakan organ intraperitoneal yang memiliki panjang 6-7 meter (jejunum memiliki panjang

21
 dua per lima dan ileum meiliki panjang tiga per lima). Sebagian besar jejunum berada pada
kuadran superior sinistra (LUQ) pada kompartemen infracolica sedangkan sebagian besar ileum
berada pada kuadran inferior dextra (RLQ). Ileum terminalis terletak pada region pelvis dan
berakhir pada aspek medial caecum. Walau tidak terdapat batas tegas antara jejunum dan
ileum, terdapat beberapa karakteristik yang dapat membedakan keduanya, yang dapat dilihat
pada bagian checklist.
Mesenterium adalah pelipatan peritoneum yang berbentuk kipas (fan-shaped) yang
menempelkan jejunum dan ileum hingga dinding posterior abdomen. Awal perlekatan
mesenterium disebut radix mesenterium yang berjalan oblik, inferior, dan menuju sisi kanan.
Berawal dari junction duodenojejunalis pada sisi kiri setinggi VL2 hingga junction ileocolica dan
articulasio sacroiliaca dextra. Radix mesenterium menyilangi beberapa stuktur, antara lain
duodenum pars horizontal dan ascenden, aorta abdominalis, vena cava inferior, ureter dextra,
m. psoas major dextra dan a/v testicularis/ovarica dextra. Diantara kedua lapisan mesenterium
terdapat a/v mesenterica superior, limfonodi, jaringan lemak, dan nervus otonom.

b. Intestinum Crassum
Intestinum crassum terdiri dari cecum; appendix; colon ascenden, transversal,
descenden, dan sigmoid; rectum; dan canalis analis. Dapat dibedakan dengan intestinum tenue
dari beberapa karakteristik berikut yang ada pada intestinum crassum, yaitu:
1. Appendices omentalis yaitu jaringan lemak kecil, yang berbentuk seperti omentum.
2. Taenia coli, berbentuk seperti tali yang memanjang, terdapat tiga jenis yaitu; taenia
mesocolica, omentalis dan libera.
3. Haustra coli yang berbentuk katung-kantung (sakulasi) pada dinding colon antara ketiga
taenia.
4. Mempunyai diameter yang lebih besar.
Taenia coli merupakan penebalan stratum muskularis longitudinal berawal dari pangkal
appendix, berjalan disepanjang kolon hingga berakhir dan menyatu pada junction
rectosigmoidea yang berlanjut menjadi stratum longitudinal rectum. Karena taenia tersebut
dapat berkontraksi, bagian diantara taenia membentuk sakulasi (bentukan kantung) yang diebut
haustra coli.

c. Cecum dan Appendix

Cecum adalah bagian pertama intestinum crassum, merupakan kantung buntu dengan
panjang dan lebar 7,5 cm. Terletak pada fossa iliaca dextra pada RLQ abdomen, jika terdistensi
oleh feses atau gas, dapat dipalpasi pada dinding anterolateral abdomen. Cecum dilapisi
peritoneum walaupun tidak memiliki mesenterium. Karena cecum relatif mobile, maka posisinya
dapat berubah namun biasanya terikat ke dinding lateral abdomen oleh plica cecalis. Pasa
diseksi, ostium ilealis masuk ke cecum diantara labium ileocolica superior dan inferior, yang
keduanya bertemu di bagian lateral membentuk batas yang disebut frenulum ostium ileocecal.
Sedangkan observasi langsung menggunakan endoscopy pada orang hidup berbeda dengan
yang ditemukan pada diseksi.otot sirkuler tidak berkembang di sekitar ostium, tidak nampak
bentukan spinchter pada daerah tersebut sehingga disebut papilla ilealis.

22
 Appendix merupakan saluran buntu (diverticulum intestinum) panjang 6-10 cm, berisi
jaringan limfoid. Berawal dari aspek posteromedial cecum, memiliki mesenterium kecil
berbentuk segitiga yang disebut mesoappendix yang berasal dari sisi posterior mesenterium
ileum terminalis. Posisi appendix bervariasi seperti retrocecal (paling sering), retroileal, preileal
dan pelvis minor. Proyeksi pangkal appendix disebut titik McBurney: sepertiga lateral garis
Monroe, yaitu garis yang menghubungkan antara SIAS dextra dan umbilicus.

d. Colon
Colon memiliki empat bagian yaitu colon ascending, transversal, descending dan
sigmoid. Colon ascending berjalan ke arah superior pada sisi kanan kavitas abdomen mulai dari
caecum sampai pada lobus dextra hepar kemudian berbelok ke kiri pada flexura colica dextra
(setinggi costa 9-10). Colon ascenden lebih sempit dari caecum dan merupakan organ
retroperitoneal sekunder, dan terpisah dari dinding abdomen anterolateral oleh omentum
majus. Alur vertical yang disebut paracolic gutter terletak antara sisi lateral colon ascending dan
dinding abdomen disampingnya.
Colon transversum adalah bagian paling panjang dan paling mobile dari intestinum
crasssum. Bermula dari flexura colica dextra hingga sinistra dan membelok ke bawah sebagai
colon descending. Flexura colica sinistra biasanya lebih superior dan kurang mobile dibanding
dextra, terletak pada bagian anterior hingga inferior renal sinistra dan menempel pada
diafragma melalui ligament phrenicocolica. Radix mesocolon transversum terletak disepanjang
margo inferior pancreas dan berlanjut sebagai peritoneum parietal di posterior. Karena dapat
bergerak bebas, colon transversum memiliki posisi yang bervariasi, umunya menggantung
setinggi umbilicus (VL3), namun pada orang yang kurus dan tinggi, posisinya dapat turun hingga
ke dalam pelvis.
Colon descending merupakan organ retroperitoneal sekunder terletak antara flexura
colica sinistra hingga fossa iliaca sinistra dan akan berlanjut sebagai colon sigmoid. Walaupun
retroperitoneal, colon descending khususnya pada bagian fossa iliaca sinistra memiliki
mesesnterium yang pendek pada sekitar 33% orang. Sama seperti colon ascenden, colon
descenden juga memiliki paracolic gutter pada sisi lateralnya.
Colon sigmoid memiliki cirri khas S-shaped terletak dari fossa iliaca sinistra hingga VS3
yang menghubungkan antara colon descenden dan rectum. Ujung dari taenia coli, sekitar 15 cm
dari anus, mengindikasikan junctio rectosigmoidea.

e. Rectum
Rectum terletak pada kavum pelvis, merupakan kelanjutan dari colon sigmoidea dan
berujung pada canalis analis. Pada junctio rectosigmoidea setinggi VS3 taenia coli akan berakhir
dan membentuk lapisan paling luar otot polos longitudinal (outer longitudinal layer of smooth
muscle), dan appendices omentalis sudah tidak nampak lagi. Rectum pada manusia memiliki
beberapa flexura. Posisi rectum mengikuti lengkung sacrum dan coccyx membentuk flexura
sacralis recti. Rectum berujung pada bagian anteroinferior ujung coccyx tepat sebelum suatu
sudut tajam (flexura anorectal yang disebabkan oleh otot diafragma pelvis). Flexura anorectal
berperan penting dalam fecal continence yang dijaga dengan tonus dari musculus puborectalis

23
 pada resting state. Dengan adanya flexura sacralis dan anorectal, rectum memiliki bentukan S
ketika dilihat dari lateral. Tiga lengkungan/flexura pada rectum (superior dan inferior pada sisi
kiri, dan intermedia pada sisi kanan) akan nampak ketika rectum dilihat dari anterior. Pada
dinding dalam rectum, ketiga flexura tersebut akan terlihat sebagai plica transversalis recti, dua
pada sisi kiri, dan satu pada sisi kanan. Bagian terminal rectum yang berdilatasi terletak tepat di
atas dan disangga langsung oleh levator ani serta ligament anococcygeal adalah ampulla recti.
Ampulla recti menerima dan menampung masa feses hingga saatnya defekasi. Kemampuan
ampulla untuk mengakomodasi material feses adalah salah satu peranan penting dalam fecal
continence.
Peritoneum melapisi sepertiga superior permukaan anterior dan lateral rectum. Pada
laki-laki, peritoneum melapisi rectum hingga dinding posterior vesica urinaria, yang membentuk
lantai dari excavatio rectovesicalis. Pada perempuan, peritoneum melapisi rectum hingga bagian
posterior fornix vagina, yang membentuk lantai dari excavatio rectouterina. Pada laki-laki dan
perempuan, pelebaran lateral peritoneum dari sepertiga superior rectum membentuk fossa
pararecti, yang akan mengakomodasi rectum untuk berdilatasi ketika menapung masa feses.
Pada laki-laki, rectum berbatasan dengan fundus vesica urinaria, bagian terminal ureter, ductus
deferens, glandula seminalis, dan glandula prostatica di anterior. Septum rectovesicalis terletak
antara fundus vesica urinaria dan ampulla recti. Pada perempuan, rectum berbatasan dengan
vagina di anterior dan terpisah dengan bagian posterior fornix dan cervix oleh excavation
rectouterina. Bagian inferior dari excavation rectouterina terdapat septum rectovaginal yang
lemah, memisahkan antara setengah superior dinding vagina posterior dari rectum.

e. Canalis Analis
Canalis analis merupakan bagian terminal dari traktus digestivus. Terletak mulai dari
superior diafragma pelvis hingga anus. Canalis analis (2,5-3,5 cm) dikelilingi oleh otot spinchter
ani internal dan external, yang terletak antara ligament anococcygeal dan corpus perineum.
Canalis analis collapse, kecuali saat defekasi. Kedua spinchter berelaksasi sebelum feses
dikeluarkan.
Spinchter ani internal adalah otot involunter yang mengelilingi dua per tiga superior
canalis analis, merupakan penebalan dari lapisan otot sirkuler. Spinchter ani externa merupakan
otot volunteer yang membentuk pelebaran pada kedua sisi sepertiga inferior canalis analis. Otot
ini menempel ke anterior pada corpus perineum dan ke posterior pada coccyx via ligament
anococcygeal, dan menyatu pada bagian superior pada musculus puborectalis.
Pada bagian dalam, setengah superior mukosa canalis analis berciri dengan lipatan
longitudinal disebut coulmna analis. Junctio anorectal merupakan batas superior columna
analis, pada daerah ini ampulla recti menyempit karena melewati diafragma pelvis. Bagian
inferior columna analis bergabung membantuk valvula analis. Superior dari valvula terdapat
ruangan kecil disebut sinus analis. Ketika tertekan oleh feses, sinus analis akan mengeluarkan
mucus berfungsi untuk melancarkan pengeluaran feses dari anus. Bagian inferior valvula analis
membentuk garis irregular disebut linea pecinata, yang merupakan batas antara bagian superior
canalis analis (derivate dari hindgut/viscera) dan bagian bawah (derivate proctodeum/somatic).

24
 GLANDS OF GIT
He Yeon Asva Navaisa

GLANDULA SALIVALES MAJOR  Inervasi:

- Ukuran lebih besar Sensorik  N. lingualis (cab. N V/3)
- Punya ductus ekskretorius Parasimpatis  ganglion
- Sekret lebih banyak, berfluktuasi submandibularis (N VII)
tergantung stimulus (misal makanan, dll) Simpatis  ganglion cervical superius
 Aliran limfa: Lnn. cervicalis profundi
1. Glandula parotidea
 Sekresi bersifat serous 3. Glandula sublingualis
 Lokasi: fossa retromandibularis  Letak: fovea sublingualis os.
 Ductus ekskretorius glandula parotidea: mandibularis, pada dasar oris di antara
ductus Stenson (berjalan di atas M. mandibula dan M. genioglossus
masseter lalu menembus M.  Muara ductus ekskretorius glandula
buccinator) sublingualis  plica sublingualis
 Muara: vestibulum oris setinggi dens  Vaskularisasi:
molar ke-2 superior a. A./V. submentalis
 Akan ditembus oleh: b. A./V. sublingualis
- A. carotis externa  Inervasi sama dg glandula
- V. retromandibularis submandibularis
- N VII
 Vaskularisasi: GLANDULA SALIVALES MINOR
a. A. temporalis superficialis - Ukuran lebih kecil
b. A. carotis externa - Terletak pada submukosa
 Inervasi: - Tidak punya saluran ekskresi, langsung
Sensorik  N. auriculotemporalis bermuara ke cavum oris
Parasimpatis*  ganglion oticum (N IX) - Sekret lebih sedikit tapi konstan
Simpatis*  ganglion cervical superius - Terdiri atas:
*parasimpatis: sekretorik 1. Glandula palatina β
*simpatis: antisekretorik 2. Glandula labialis superior β
3. Glandula labialis inferior γ
2. Glandula submandibularis 4. Glandula lingualis anterior α
 Letak: trigonum submandibular, fovea Muara: plica fimbriata
submandibularis os mandibularis 5. Glandula lingualis posterior γ
 Ductus ekskretorius glandula 6. Glandula buccalis γ
submandibularis: ductus Wharton, 7. Glandula molaris γ
panjang ± 5 cm, dimulai dari bagian - Inervasi parasimpatis:
kelenjar yang terbentang di antara M. α Ganglion lingualis (N VII)
mylohyoid dan M. hyoglossus β Ganglion sphenopalatinum (N VII)
 N. lingualis melintas di bawah ductus γ Ganglion oticum (N IX)
Wharton dari lateral ke medial
 Muara: caruncula sublingualis (papilla
sublingualis)
 Vaskularisasi:
A./V. submentalis

25
HEPAR
 Pada sisi kanan setinggi costa 7-11
 Terbentang dari hipochondrium dextra,
epigastrium, hipochondrium sinistra
 Facies diafragmatica
 Facies visceralis
 Margo inferior
 Recessus subphrenicus dextra et sinistra
dibatasi oleh Lig. falciformis, terletak di
antara diafragma dengan facies
diafragmatica hepar anterosuperior
 Lig. falciformis: menghubungkan hepar ke
dinding abdomen anterior
 Spatium subhepatica, bagian
kompartemen supracolica di bawah hepar
 Recessus hepatorenal, di antara
permukaan visceral hepar dengan renal
dan glandula suprarenalis dextra
 Facies diafragmatica yang tidak tertutupi
oleh peritoneum visceral: area nuda,
terdapat sulcus vena cava inferior
 Lig. coronarium: pelipatan peritoneum
yang menempelkan ke diafragma
- Lamina anterior
- Lamina posterior
 Lig. triangulare dextra: pertemuan kedua
lamina Lig. coronarium di dextra
 Lig. triangulare sinistra: pertemuan kedua
lamina Lig. coronarium di sinistra,
terdapat appendix fibrosa hepatis
 Facies visceralis yang tidak tertutupi oleh
peritoneum visceral:
1. Fossa vesica fellea
2. Daerah porta hepatis
Yang lewat porta hepatis: trias porta 
A. hepatica propria, V. porta hepatis,
ductus hepaticus communis
 Fissura sagittalis dextra:
- Fossa vesica fellea
- Sulcus vena cava inferior
 Fissura sagittalis sinistra:
- fissura ligamenti teretis, terdapat Lig.
teres hepatis
- fissura ligamenti venosi, terdapat Lig.
venosum: obliterasi ductus venosus
 Lig. teres hepatis:
- Obliterasi V. umbilicalis
- Vena yang mengikutinya Vv.
Paraumbilicalis, bermuara ke ramus
sinistra V. porta
 Mempunyai 2 lobus anatomis:
1. Lobus dextra (yang paling besar)
2. Lobus sinistra
 Mempunyai 2 lobus accesorius:
1. Lobus quadratus, anteroinferior
2. Lobus caudatus, posterosuperior
a. Proc. caudatus, di antara V. cava
inferior dan porta hepatis,
menghubungkan lobus dextra
dengan lobus caudatus
b. Proc. papillaris
 Pada lobus sinistra:
1. Impressio esophagea
2. Impressio gastrica
3. Tuber omentalis (dihubungkan dengan
curvatura minor oleh omentum minus)
 Pada lobus dextra:
1. Impressio duodenalis
2. Impressio suprarenalis
3. Impressio renalis
4. Impressio colica
 Pembagian lobus dexter et sinister:
1. Anatomis
Anterior: Lig. falciformis
Posterior: fissura sagittalis sinistra
2. Fisiologis
berdasarkan vaskularisasi A. hepatica
propria dan V. portae hepatis
Anterior: Cantlie line, garis khayal yang
ditarik dari V. cava inferior – fundus
vesica fellea
Posterior: fissura sagittalis dextra
 Segmen pada hepar:
I : segmen posterior (caudatus)
II : segmen lateral posterior sinistra
III : segmen lateral anterior sinistra
IV : segmen medial sinistra
V : segmen medial anterior dextra
VI : segmen lateral anterior dextra
VII : segmen lateral posterior dextra
VIII: segmen medial posterior dextra
26
 Capsula fibrosa hepar : capsula Glisson
 Vaskularisasi:
1. V. porta hepatis, 75-80% darah
2. A. hepatica, 20-25% darah
 Inervasi:
Simpatis: plexus coeliacus
Parasimpatis: N. vagus
Keduanya berada pada plexus hepaticus
 Aliran limfa:
1. Lnn. hepatici (sepanjang ductus dan
vasa
hepatica pada omentum minus)
 Lnn. coeliaci  cisterna chyli
(pelebaran pada akhir inferior ductus
thoracicus, setinggi VL2)
2. Lnn. phrenici  Lnn. mediastinalis
posterior
ANASTOMOSIS PORTOCAVAL
(anastomosis antara sistem vena sistemik
dengan sistem vena porta)
1. Pada submukosa esophagus inferior
Porta: V. gastrica sinistra
Cava : V. esophagealis
2. Pada regio paraumbilicus
Porta: V. paraumbilicalis
Cava : V. epigastrica superficialis
3. Pada submukosa canalis analis
Porta: V. rectalis superior
Cava : V. rectalis media et inferior
4. Pada daerah posterior viscera
retroperitoneal sekunder
Porta: V. colica sinistra
Cava : V. lumbalis ascendens
VESICA FELLEA
 7-10 cm
 Fundus, corpus, collum
 Proyeksi fundus  kartilago costa 9 dextra
linea midclavicularis
 Ductus cysticus
 Ductus choledocus
 Tunica mucosa ductus cysticus  plica
spiralis (Heister)
 Fungsi: menyimpan & memekatkan
empedu
 M. sphincter Oddi:
- M. sphincter ductus choledocus
- M. sphincter ductus pancreaticus
- M. sphincter ampulla
 Trigonum cystohepatica (Callot), dibatasi
oleh: ductus hepaticus communis, ductus
cysticus, dan facies visceralis hepar
 Vaskularisasi:
A. cystica (cab. A. hepatica dextra)
 Inervasi
Simpatis: plexus coeliacus
Parasimpatis: N. vagus yang bergabung di
plexus coeliacus
Somatik afferent: N. phrenicus dextra
 Parasimpatis  kontraksi vesica fellea &
relaksasi sphincter pada ampulla Vater,
umumnya distimulasi oleh hormon CCK
 Aliran limfa:
1. Lnn. hepatici
2. Lnn. cystic
Keduanya bermuara ke Lnn. coeliacus
PANKREAS
 Melintasi corpus vertebra L1-2
 Menghasilkan:
- Sekresi eksocrine (pancreatic juice dari
sel acinar)  masuk duodenum
melalui ductus pancreaticus major et
accesorius
- Sekresi endocrine (glucagon & insulin
dari pancreatic islets of Langerhans) 
masuk aliran darah
 Caput, collum, corpus,cauda
 Caput pancreas berbentuk C, melekat pada
aspek medial duodenum pars descendens
dan horizontal
 Proc. uncinatus, pada bagian medial &
inferior caput pancreas, di belakang A./V.
mesenterica superior
 Incisura pancreatica  dilewati oleh A./V.
mesenterica superior
 Collum pancreas (1,5-2 cm):
bag. posterior merupakan tempat
persatuan V. mesenterica superior + V.
lienalis menjadi V. porta hepatis
 Corpus pancreas melintasi aorta dan VL2
27
  Intraperitoneal: cauda  masuk hilus
lienalis, lainnya retroperitoneal
 Ductus pancreaticus major: cauda 
parenkim pancreas  caput, kemudian
menuju inferior bersatu dengan ductus
choledocus di ampula Vater yang
bermuara pada papilla duodeni major
 Ductus pancreaticus major bermuara pada
papilla duodeni minor
 Vaskularisasi:
Rr. pancreatici A. lienalis
Pada caput, terdapat arcade berasal dari:
1. A. pancreaticoduodenalis superior
anterior et posterior (cab. A.
gastroduodenalis)
2. A. pancreaticoduodenalis inferior
anterior et posterior (cab. A.
mesenterica superior
 A./V. lienalis  berjalan di sepanjang tepi
atas pancreas
 Inervasi: plexus coeliacus & plexus
mesentericus superior
 Parasimpatis  sekretomotor, dapat
distimulasi oleh secretin & CCK
 Aliran limfa
1. Lnn. pancreaticolienalis
2. Lnn. pylorici
LIEN
 Organ limfoid terbesar
 Skeletopi: posterior costa 9-11 sinistra
 Organ intraperitoneal
 Capsula lienalis (fibroelastik)
 Hilus lienalis
 Batas-batas lien
1. Anterior: gaster
2. Posterior: diafragma
3. Inferior: fleksura coli sinistra
4. Medial: ren sinistra
 Facies diafragmatica
 Facies visceralis
1. Facies gastrica
2. Facies renalis
3. Facies colica
 Margo superior (acutus/crenatus)
 Margo inferior (obtusus)
 Ekstremitas anterior
 Ekstremitas posterior
 Ligamentum
1. Lig. lienorenalis (splenorenal)
2. Lig. gastrolienalis (gastrosplenica)
 Splenomegali  skala Schuffner I-VIII
IV : hingga umbilicus
VIII: hingga SIAS
 Vaskularisasi: A./V. lienalis
 Segmen vaskular berasal dari 5 cabang A.
lienalis: 2 cab. pada 84% lien & 3 cab.
sisanya
 Segmen avaskular
 Inervasi:
Simpatis: plexus coeliaecus
Parasimpatis: N. vagus yang bergabung di
plexus coeliacus
 Aliran limfa:
Lnn. pancreaticolienalis  Lnn. coeliacus
28
 GLANDS OF GIT

1. Glandula Salivales (Kelenjar Ludah)

Terdapat dua macam glandula saliva yaitu glandula salivarius major dan minor.
Glandula salivarius major sesuai dengan namanya mempunyai ukuran yang lebih besar
dibandingkan dengan glandula salivarius minor, ia juga memiliki ductus excretorius (merupakan suatu
saluran pembawa hasil sekret, menghubungkan antara glandula ke tempat muara), kemudian karena
lebih besar maka sekret yang dihasilkan juga lebih banyak dan berfluktuasi tergantung adanya stimulus
(ex: makanan). Berikut ini yang termasuk dalam glandula salivarius major :
- Glandula Parotidea
 Glandula parotis ini terletak pada fossa retromandibularis.
 Ia memiliki ductus excretorius bernama ductus stenson. Ductus stenson berjalan diatas
m. masseter lalu akan menembus m. buccinator untuk akhirnya bermuara pada
vestibulum oris setinggi dens molar ke-2 superior.
 Jenis cairan yang disekresikan bersifat serous (cair)
 Glandula parotis ditembus oleh 3 struktur yaitu a. carotis externa, v. retromandibularis
dan n. VII (n.facialis)
 Vaskularisasi didapat dari a. carotis externa dan a. temporalis superficialis (cabang dari
a. carotis externa).
 Inervasi untuk gland parotis terdapat 3 macam yaitu, inervasi sensoris oleh n.
auriculotemporalis (cab. N.V3), parasimpatis oleh ganglion oticum dan simpatis oleh
ganglion cervicalis superior. Inervasi sensoris berfungsi untuk menerima stimulus dari
luar tubuh sedangkan parasimpatis dan simpatis merupakan inervasi motoris visceral.
Simpatis memiliki efek antisekretorik serous dan parsimpatis memiliki efek sekretorik
serous.
- Glandula Submandibularis
 Glandula submandibularis terletak pada trigonum submandibularis, fovea
submandibular os. mandibularis.
 Ia memiliki ductus excretorius bernama ductus wharton. Ductus wharton terbentang
diantara m. mylohyoid dan m. hyoglossus yang akhirnya akan bermuara pada caruncula
sublingualis.
 N. lingualis melintas dibawah ductus wharton dari lateral ke medial.
 Vaskularisasi didapatkan dari a,v submentalis (cabang a. facialis)
 Inervasi untuk glandula submandibularis terdapat 3 macam yaitu, inervasi sensoris oleh
n. lingualis (cab. N.V3), parasimpatis oleh ganglion submandibularis dan simpatis oleh
ganglion cervicalis superior.
 Aliran limfatik dari organ ini akan dibawa menuju lnn. cervicalis profundi
- Glandula sublingualis
 Glandula lingualis terletak pada fovea sublingualis os. mandibularis.
 Ductusnya bernama ductus excretorius gland sublingualis yang akan bermuara pada
plica sublingualis.

29
  Vaskularisasi didapatkan dari a,v submentalis dan a,v sublingualis.
 Inervasi sama dengan gland submandibularis

Glandula salivarius minor, memiliki ukuran yang lebih kecil, terletak pada submukosa dan
karenanya ia tidak memiliki saluran ekskresi, hasil sekresinya langsung bermuara pada cavum oris.
Karena lebih kecil hasil sekretnya pun juga lebih sedikit tetapi konstan. Berikut ini termasuk glandula
salivarius minor :
a. Glandula palatina
b. Glandula labialis superior
c. Glandula labialis inferior
d. Glandula lingualis anterior (muara pada plica fimbriata)
e. Glandula lingualis posterior
f. Glandula buccalis
g. Glandula molaris
Inervasi simpatis dari seluruh glandula salivarius minor ini oleh ganglion cervicalis superior sedangkan
untuk inervasi parasimpatis “d” oleh ganglion lingualis, “a, b” oleh ganglion spenopalatinum dan sisanya
oleh ganglion oticum.

2. Hepar
- Hepar terletak pada sisi kanan setinggi costa 7-11, terbentang dari hipochondrium dextra,
epigastrium dan sedikit hipogastrium sinistra.
- Hepar mempunyai 2 permukaan yaitu, facies diafragmatica (pada luas permukaan
anterosuperior) dan facies visceralis (pada luas permukaan posteroinferior).
- Hepar mempunyai 1 margo saja yaitu margo inferior (bagian menajam pada bagian bawah
hepar).
- Hepar merupakan organ intraperitoneal. Hepar ditutupi oleh peritoneum visceral kecuali area
nuda (terdapat sulcus vena cava inferior).

30
- Berbagai macam ligamentum pada hepar :
 Ligamentum falciformis : menghubungkan hepar ke dinding abdomen anterior.
 Ligamentum coronarium : pelipatan peritoneum yang menempalkan pada
diapraghma. Terdapat 2 lamina yaitu lamina anterior (kedepan menjadi ligamentum
falciformis) dan posterior (kebelakang menjadi omentum minus).
 Ligamentum triangularis : ada 2 yaitu lig. triangularis dextra (pertemuan kedua
lamina dari lig. coronarium dextra) dan lig. triangularis sinistra (pertemuan kedua lamina
dari lig. coronarium sinistra). Pada bagian lig. triangularis sinistra bagian ujungnya akan
berlanjut menjadi appendix fibrosa hepatis.
 Ligamentum teres hepatis : merupakan obliterasi dari v. umbilicalis. Saat masa
prenatal ia berjalan bersama vv. Paraumbilicalis yang akan bermuara pada ramus
sinistra v. porta.
 Ligamentum hepatoduodenal : merupakan suatu ligamen yang menghubungkan hepar
dengan bagian duodenum pars superior. lig. hepatoduodenal berisi trias porta (a.
hepatica propia, v. porta hepatica, ductus choledocus)
- Beberapa ruang potensial disekitar hepar :
 Recessus subphrenicus : terletak diantara diafragma dengan facies
diafraghmatica hepar. Ada yang dextra dan sinistra, pembagian dextra dan sinistra
dibatasi oleh lig. falciformis.
 Spatium subhepatica : bagian supracolica di bawah hepar.
 Recessus hepatorenal : diantara permukaan visceral hepar dengan renal dan
gland. Suprarenalis dextra.
- Facies visceral yang tidak ditutupi oleh peritoneum visceral yaitu, fossa vesica fellea dan daerah
porta hepatis (berisi trias porta : a. hepatica propria, v. porta hepatis dan ductus hepaticus
communis)
- Terdapat 2 macam fissura pada hepar :
 Fissura sagitalis dextra : dibentuk oleh fossa vesica fellea dan sulcus vena cava
inferior. Ke depan menjadi garis khayal “fissura sagitalis principalis / cantlie line”.
 Fissura sagitalis sinistra : dibentuk oleh fissura ligamenti teretis (terdapat lig.
teres hepatis) dan fissura lig. venosi (terdapat lig. venosum yang merupakan obliterasi
dari ductus venosus)
- Hepar memiliki 2 lobus anatomis yaitu lobus dextra dan sinistra, serta 2 lobus asesorius yaitu
lobus quadratus dan caudatus (terdapat procc. caudatus dan procc papillaris).
- Pada lobus sinistra terdapat impressio esophagealis, impressio gastrica, tuber omentalis
(dihubungkan dengan curvatura minor oleh omentum minus) dan impressio colica. Sedangkan
pada lobus dextra terdapat impressio duodenalis, impressio suprarenalis dextra, impressio
renalis dextradan impressio colica dextra.
- Pembagian lobus dextra dan sinistra dibagi secara,
 Anatomis : anterior oleh lig. falciformis dan posterior oleh fissura sagitalis sinistra.
 Fisiologis : berdasar vaskularisasi a. hepatica propria dan v. portae hepatis.
Anterior oleh cantlie line dan posterior oleh fissura sagitalis dextra.

31
- Segmen hepar

I : segmen posterior (caudatus)

II : segmen lateral posterior sinistra
III : segmen lateral anterior sinistra
IV : segmen medial sinistra
V : segmen medial anterior dextra
VI : segmen lateral anterior dextra
VII : segmen lateral posterior dextra
VIII : segmen medial posterior dextra
- Capsula fibrosa hepar dikenal sebagai capsula glisson
- Vaskularisasi dari organ hepar didapat oleh v. porta hepatis dan a. hepatica propria.
- Inervasi hepar terdiri dari 2 macam yaitu, simpatis oleh plexus coeliacus dan parasimpatis oleh
n. vagus (keduanya berada pada plexus hepaticus)
- Aliran limfa pada organ hepar akan dibawa menuju lnn. hepatici dan lnn. phrenici.
- Anastomosis PORTOCAVAL
(anastomosis antara vena sistemik dengan vena porta)
5. Pada submukosa esophagus inferior
Porta: V. gastrica sinistra
Cava : V. esophagealis
6. Pada regio paraumbilicus
Porta: V. paraumbilicalis
Cava : V. epigastrica superficialis
7. Pada submukosa canalis analis
Porta: V. rectalis superior
Cava : V. rectalis media et inferior
8. Pada daerah posterior viscera retroperitoneal sekunder
Porta: V. colica sinistra
Cava : V. lumbalis ascendens

32
3. Vesica Fellea
- Vesica Fellea atau kantong empedu memiliki ukuran yang berkisar antara 7-10cm. Fungsi dari
vesica fellea yaitu menyimpan dan memekatkan empedu.
- Bagian-bagian dari vesica fellea terdiri dari fundus, corpus, collum.
- Bile (empedu) yang dihasilkan setelah dari vesica fellea akan menuju suatu saluran bernama
ductus cysticus. Ductus cysticus akan bergabung bersama ductus hepatica communis
membentuk ductus choledocus.
- Tunica mucosa ductus cysticus membentuk suatu pelipatan-pelipatan yang disebut plica spiralis
(heister).
- Ductus hepaticus communis, ductus cysticus dan facies visceralis hepar akan membentuk
ruangan segitiga bernama trigonum callot atau cystohepatica.
- Ductus choledocus memiliki otot yang bernama m. sphincter ductus choledocus. Ductus
pankreaticus (mensekresi produk dari pankreas) memiliki otot yang bernama m.sphincter ductus
pankreatica. Kedua otot tersebut bersatu dan disebut sebagai m. sphincter oddi (m.
hepatopancreatica)

- Vesica fellea mendapat vaskularisasi dari a. cystica (cabang dari a. hepatica propia dextra)
- Vesica fellea mendapat inervasi simpatis dari plexus coeliacus dan parasimpatis dari n.vagus.
sedangkan untuk inervasi somatik afferent berasal dari n. phrenicus dextra.
- Fungsi dari parasimpatis pada vesica fellea yaitu mengkontraksikan vesica fellea dan relaksasi
dari sphincter pada ampulla vater(hepatopancreatica) yang biasanya distimulasi oleh hormon
CCK.
- Aliran limfa dari vesica fellea akan dibawa menuju lnn. hepatici dan lnn. cystici, yang mana
keduanya akan bermuara menuju lnn coeliacus.

33
4. Pankreas
- Pankreas melintasi corpus vertebrae L1-L2
- Pankreas menghasilkan 2 macam sekresi
 Sekresi eksocrine (pancreatic juice dari sel acinar)  masuk duodenum melalui ductus
pancreaticus major et accesorius
 Sekresi endocrine (glucagon & insulin dari pancreatic islets of Langerhans)  masuk
aliran darah
- Bagian-bagian dari pankreas terdiri dari caput, collum, corpus dan cauda. Bagian cauda pankreas
merupakan satu-satunya bagian dari pankreas yang intraperitoneal, sisanya retroperitoneal.
- Caput pankreas berberntuk C, melekat pada aspek medial duodenum pars descendens dan
horizontal
- Proccesus uncinatus, merupakan bagian medial dan inferior dari caput pankreas dan dibelakang
dari a,v mesenterica superior
- Incisura pancreatica dilewati oleh a,v mesenterica superior
- Collum pancreas, pada bagian posteriornya merupakan tempat persatuan antara v. mesenterica
superior dan v. lienalis menjadi v. porta hepatis
- Ductus pancreaticus major: cauda  parenkim pancreas  caput, kemudian menuju
inferior bersatu dengan ductus choledocus di ampula Vater yang bermuara pada papilla
duodeni major
- Ductus pancreaticus major bermuara pada papilla duodeni minor
- Vaskularisasi pankreas didapat dari a. lienalis r. Pancreatica. Pada caput pankreas terdapat
arcade yang berasal dari
 pancreaticoduodenalis superior anterior et posterior (cab. A. gastroduodenalis)
 pancreaticoduodenalis inferior anterior et posterior (cab. A. mesenterica superior
- Pada tepi atas pankreas berjalan a,v lienalis
- Inervasi pankreas didapat dari plexus coeliacus dan plexus mesentrica superiot
- Fungsi parasimpatis terhadap organ pankreas yaitu sekretomotor, dapat distimulasi oleh
sekretin dan CCK
- Aliran limfa dari pankreas akan menuju lnn. pancreaticolienalis dan lnn. Pyloric

34
5. Lien
- Merupakan organ limfoid terbesar pada tubuh kita
- Skeletopi : posterior costa 9-11 sinistra
- Lien merupakan organ intraperitoneal
- Lien diselubungi oleh capsula lienalis (fibroelastik)
- Pintu masuk dari lien disebut sebagai hilus lienalis
- Batas-batas lien
 Anterior : gaster
 Posterior : diafraghma
 Inferior : fleksura coli sinistra
 Medial : ren sinistra
- Lien memiliki 2 facies yaitu, facies diaphragmatica dan facies visceralis
- Facies visceralis dibagi menjadi beberapa bagian facies sesuai dengan organ yang menempelinya
antara lain, facies gastrica, facies renalis dan facies colica.
- Lien memiliki 2 margo yaitu margo superior (acutus/crenatus) dan margo inferior (obtusus)
- Lien memilki 2 ekstremitas yaitu ekstremitas anterior dan posterior
- 2 ligamentum yang menyelubungi hilus lienalis,
 Lig. lienorenalis (lig. splenorenalis)
 Lig. gastrolienalis
- Hilus lienalis berisi a,v lienalis dan cauda pankreas
- Vaskularisasi dari lien oleh a,v lienalis
- Inervasi simpatis lien oleh plexus coeliacus dan parasimpatis oleh n.vagus
- Aliran limfa dari lien akan dibawa menuju lnn. pancreaticolienalis dan akan menuju lnn.
coeliacus
- Skala splenomegaly (pembesaran lien) dapat diukur melalui titik schuffner. Terdapat derajat I-
VII. Pada derajat IV pembesaran yang terjadi mencapai umbilicus dan pada derajat VII telah
mencapai SIAS dextra.

35
 VASCULARIZATION & INNERVATION OF GIT
He Yeon Asva Navaisa
LABIUM
 Vaskularisasi
Labium superior:
1. R. labialis superior A. facialis
2. R. labialis superior A. infraorbitalis
Labium inferior:
1. R. labialis inferior A. facialis
2. R. labialis inferior A. mentalis
 Inervasi sensorik
Labium superior: R. labialis superior N.
infraorbitalis (cab. N V/2)
Labium inferior: R. labialis inferior N.
mentalis (cab. N V/3)
 Inervasi motorik
N. facialis (N VII)
 Aliran limfa
1. Lnn. submandibularis: labium superior
& bag. lateral labium inferior
2. Lnn. submentales: bag. medial labium
inferior
PALATUM DURUM
 Vaskularisasi
A. palatina major  A. palatina descendens
 A. maxillaris
Vena: plexus venosus pterygoideus
 Inervasi
Bagian anterior: N. nasopalatinus
Bagian posterior: N. palatinus major
 A. palatina major et N. palatinus major
melalui foramen palatina major
PALATUM MOLLE
 Vaskularisasi
A. palatina minor  A. lingualis, melalui
foramen palatina minor
Vena: plexus venosus pterygoideus
 Inervasi sensorik
N. palatinus minor
 A. palatina minor et N. palatinus minor
melalui foramen palatina minor
 Inervasi motorik
Semua otot penyusun palatum molle: N X,
kecuali M. tensor velli palatini: N V/3
LINGUA
 Vaskularisasi
A. lingualis (cab. A. carotis eksterna):
- A. dorsalis lingua  radix linguae
- A. profunda lingua  corpus
- A. sublingualis
V. profunda linguae: di antara plica
fimbriata dan frenulum linguae
 Inervasi sensorik
- 2/3 anterior
GSA: N. lingualis (cab. N V/3)
SVA: N. chorda tymphani (cab. N VII)
- 1/3 posterior + papilla vallata
GSA & SVA: N. glossopharyngeus (N IX)
*GSA = general somatic afferent (misal suhu
& sentuhan)
 Inervasi motoris:
Semua otot intrinsik & ekstrinsik lidah: N
XII, kecuali M. palatoglossus: N X
Semua otot diafragma oris: N. mandibularis,
kecuali M. geniohyoideus: N XII
 Limfonodi:
- Ujung linguae: Lnn. submentalis
- 2/3 lateral anterior: Lnn.
submandibularis
- 2/3 medial anterior:
Lnn. cervicalis profundi inferioris/
Lnn. juguloomohyoideus
- 1/3 posterior:
Lnn. cervicalis profundi superioris/
Lnn. jugulodigastricus
PHARYNX
 Vaskularisasi
A. pharyngea ascendens
 Vaskularisasi laryngopharynx:
- A. thyroidea superior A. carotis
eksterna
- A. thyroidea inferior  truncus
thyrocervicalis  A. subclavia dextra
 Inervasi sensorik
Nasopharynx anterosuperior: N V/2
Oropharynx : N IX
Laryngopharynx : N IX
36
 Inervasi motorik A. gastrica brevis et A. gastrica posterior
Semua otot lamina interna et externa: N X, Venae
kecuali: - V. gastrica sinistra et V. gastrica dextra
M. stylopharyngeus: N IX  V. porta hepatis
M. tensor velli palatini: N V/3 - V. gastrica posterior et V.
 Aliran limfa gastroepiploica sinistra  V. lienalis
Lnn. cervicalis profundi superioris - V. gastroepiploica dextra 
V. mesenterica superior
ESOPHAGUS - V. mesenterica inferior bermuara ke V.
 Vaskularisasi lienalis
1. Pars cervicalis - V. lienalis + V. mesenterica superior =
Rr. esophageal A. thyroidea inferior V. portae hepatis  hepar  V.
2. Pars thoracalis hepatica  V. cava inferior
Rr. esophageal aorta thoracalis  Inervasi
Rr. esophageal A. bronchialis Simpatis: Nn. splanchnici major
3. Pars abdominalis Parasimpatis:
Rr. esophageal A. gastrica sinistra - Truncus vagalis anterior (berasal dari N.
Rr. esophageal A. phrenica inferior vagus sinistra)
sinistra - Truncus vagalis posterior (berasal dari
 V. esophagealis ( V. azygos) dan V. N. vagus dextra)
gastrica sinistra ( V. porta hepatis)  Aliran limfa
membentuk anastomosis portocaval - Curvatura minor  Lnn. gastrici sinistri
 Inervasi  Lnn. coeliaci
1. Superior - Curvatura major (kranial)  Lnn.
Sensoris: N. laryngeus reccurens pancreaticolienalis  Lnn. coeliaci
Vasomotorik: truncus simpaticus - Curvatura major (kaudal)  Lnn.
cervicalis gastroepiploici dextri  Lnn. coeliaci
2. Inferior
Simpatis: Ganglion cervicalis superior
Parasimpatis: N X Klasifikasi organ:
 Aliran limfa I. Foregut: esophagus – duodenum proksimal
1. Pars cervicalis papilla duodeni major; hepar, billiary
Lnn. cervicalis profundi inferior apparatus, pancreas
Lnn. paratrachealis II. Midgut: duodenum distal papilla duodeni
2. Pars thoracalis major – 2/3 proksimal colon transversum
Lnn. mediastinalis posterior III. Hindgut: 1/3 distal colon transversum –
3. Pars abdominalis upper part anus (linea dentata)
Lnn. gastrica sinistra Lnn. coeliacus
ARTERIA
GASTER Aorta abdominalis, mempercabangkan:
 Vaskularisasi 1. Truncus coeliacus (setinggi VT12)  foregut
Arteriae 2. A. mesenterica superior (VL1)  midgut
- Curvatura minor  A. gastrica dextra et 3. A. mesenterica inferior (VL3)  hindgut
sinistra
- Curvatura major  A. gastroepiploica Truncus coeliacus
dextra et sinistra 1. A. hepatica communis
- Fundus & corpus bag. superior  a. 1) A. hepatica propria
a) A. hepatica dextra  A. cystica

37
 b) A. hepatica sinistra *C: badan sel presinaps/badan sel serabut
2) A. gastrica dextra preganglionik
b. 1) A. supraduodenalis *D: badan sel postsinaps/badan sel serabut
2) A. gastroduodenalis postganglionik
a) A. gastroepiploica dextra *E: serabut preganglionik
b) A. pancreaticoduodenalis
superior SIMPATIS
2. A. lienalis  Menuju ganglion sebelum ke organ
a. A. gastrica posterior  Thoracolumbal
b. A. gastroepiploica sinister T1-5 cor et pulmo
c. A. gastrica breves T6-9 foregut
d. Rr. pancreatici T9-10 midgut
e. Rr. lienalis L1-3 hindgut
3. A. gastrica sinistra
Efek:
A. mesenterica superior 1. Penghambatan sekresi kelenjar
1. A. pancreaticoduodenalis inferior 2. Vasokonstriksi pembuluh darah
2. Aa. jejunales 3. Relaksasi otot-otot dinding vesica fellea,
3. Aa. Ileales gaster, dan usus
4. A. ileocolica  A. appendicularis 4. Kontraksi otot sphincter
5. A. colica dextra
6. A. colica media A. Ganglion spinalis
I T6-9
A. mesenterica inferior: II T10-12
1. A. colica sinistra III L1-3
2. A. sigmoidea B. Nucleus cornu dorsalis segmen
3. A. rectalis superior I T6-9
II T10-12
*A. iliaca interna: III L1-3
a. A. rectalis media C. Nucleus intermediolateralis
b. A. pudenda interna  A. rectalis I T6-9
inferior II T10-12
III L1-3
INERVASI D. Ganglion
I G. coeliacum
B C* II G. mesentericum superius
afferent Medulla spinalis III G. mesentericum inferius
A E. Nervus
E* I T6-9  Nn. splanchnici major
II T10-12  Nn. splanchnici minor
III L1-3  Nn. splanchnici lumbalis
D*

efferent

Organ I, II, III

38
PARASIMPATIS
 Ganglion berada dekat dengan organ
 Craniosacral
Nervus cranialis I-XI
N VII  ganglion submandibularis
N IX  ganglion oticum
NX foregut & midgut
S2-4 hindgut
Efek:
1. Sekresi kelenjar
2. Vasodilatasi pembuluh darah
3. Kontraksi otot-otot dinding vesica fellea,
gaster, dan usus
4. Relaksasi otot sphincter
A. Ganglion
I Ganglion jugulare/nodusum
II Ganglion jugulare/nodusum
III Ganglion spinalis S2-4
B. Nucleus
I Nucleus tractus solitarii Nn. vagi
II Nucleus tractus solitarii Nn. vagi
III Nucleus cornu dorsalis segmen S2-4
C. Nucleus
I Nucleus dorsalis vagi
II Nucleus dorsalis vagi
III Nucleus intermedius S2-4
D. Ganglion organ I-III
 Plexus myentericus (Auerbach)
 Plexus submukosa (Meissner)
E. I N. vagus
II N. vagus
III Nn. splanchnici pelvic/errigentes
ALIRAN LIMFA
 Jejunum et ileum  Lnn. juxta-intestinal 
Lnn. mesenterici  Lnn. mesenterici
superior
 Caecum + appendix  Lnn. ileocolici 
Lnn. mesenterici superior
 Colon ascendens et transversum  Lnn.
epicolic et paracolic  Lnn. colica dextra et
media  Lnn. mesenterici superior
 Colon descendens et sigmoideum  Lnn.
epicolic et paracolic  Lnn. colica sinistra
 Lnn. mesenterici inferior
 Rectum:
- ½ superior: Lnn. pararectales  Lnn.
mesenterici inferior  Lnn. lumbales/
aortici
- ½ inferior: Lnn. sacrales, Lnn. iliaci
interni
 Canalis analis:
- Superior linea pectinata: Lnn. iliaci
interni
- Inferior linea pectinata: Lnn. inguinales
superficiales
39
 VASCULARIZATION AND INNERVATION OF GIT

I. Vaskularisasi
 Labium
 Labium superior menerima vaskularisasi dari a. facialis r. Labialis superior dan a.
infraorbitalis r. Labialis superior
 Labium inferior menerima vaskularisasi dari a. facialis r. Labialis inferior dan a.
mentalis r. Labialis inferior
 Inervasi sensorik pada bibir dibagi berdasar percabangan n.V

Sehingga dapat disimpulkan bahwa inervasi sensoris untuk labium superior oleh
cabang n.V(2) yaitu n. infraorbitalis r. Labialis superior dan labium inferior oleh
cabang n.V(3) yaitu n. mentalis r. Labialis inferior
 Inervasi motoris (otot-otot labium) oleh n. facialis (n.VII)
 Aliran limfa didapatkan dari
 Lnn. submandibularis : labium superior dan bagian bagian lateral
labium inferior (warna biru)
 Lnn. submentalis : bagian tengah dari labium inferior (warna
merahmuda)

 Palatum durum
 Palatum durum mendapat vaskularisasi oleh a. palatina major yang merupakan
cabang dari a. maxillaris dan plexus venosus pterygoideus (vena)
 Inervasi dibagi menjadi 2 bagian yaitu bagian anterior oleh n. nasopalatinus dan
bagian posterior oleh n. palatinus major
 A. palatina major bersama dengan n. palatina major melewati foramen palatina
major

40
 Palatum molle
 Palatum molle mendapatkan vaskularisasi dari a. palatina minor yang
merupakan cabang dari a. lingualis dan plexus venosus pterygoideus (vena)
 Inervasi sensorik dari palatum molle didapat dari n. palatina minor
 Inervasi motorik (otot-otot pembentuk palatum molle), SEMUA oleh n.X,
KECUALI M. tensor velli palatini oleh n.V(3)
 A. palatina minor dan n. palatina minor melewati foramen palatina minor
 Lingua
 Lingua mendapatkan vaskularisasi dari a. lingualis (yang merupakan cabang dari
a. carotis externa) dan v. profunda lingua (terletak di antara frenulum lingua dan
plica fimbriata, yang biru2 itu lho dibawah lidah :p). Buat a. lingualis nanti dia
akan bercabang jadi 3 menjadi a. dorsalis lingua (vaskularisasi ke arah radix
lingua), a. profunda lingua (vaskularisasi ke arah corpus lingua) dan a.
sublingualis (dibagian bawah lingua).
 Lingua mendapatkan 2 jenis inervasi yaitu sensoris dan motoris.
 Inervasi sensoris lingua dibagi menjadi 2 yaitu ada general somatic
afferent/GSA (secara umum, untuk suhu dan sentuhan) dan special
visceral afferent/SVA (khusus, untuk rasa seperti asin, manis dll).
Pada bagian 2/3 anterior lingua GSA didapatkan dari n. lingualis (cabang
dari n.V(3)) dan SVA dari n. chorda tympani (cabang dari n.VII).
Pada 1/3 bagian posterior dan papilla vallata baik GSA maupun SVA
diinervasi oleh n. glossopharyngeus (n. IX)
Pembagian antara bagian 2/3 anterior dan 1/3 posterior lingua oleh
sulcus terminalis.

 Inervasi motoris lingua yaitu semua otot2 lingua baik extrinsik maupun
intrinsik didapatkan dari n. hypoglossus (n. XII) kecuali m. palatoglossus
oleh n. vagus (n. X). Sedangkan semu otot diagpraghma oris oleh n.
mandibularis kecuali m. geniohyoideus oleh n. hypoglossus (n. XII).
Diinget-inget lagi ya otot-ototnya apa aja :p
 Aliran limfondi lingua
 Ujung lingua : Lnn. submentalis (orange tua)
 2/3 lateral anterior : Lnn. submandibularis (kuning)
 2/3 medial anterior : Lnn. cervicalis profundi inferior/ Lnn.
juguloomohyoideus (hijau)
 1/3 posterior : Lnn. cervicalis profundi inferior/ Lnn.
juguloomohyoideus (orange)

41
 Pharynx
 Vaskularisasi pharynx didapatkan dari a. pharyngea ascenden. Sedangkan untuk
larynxopharynx oleh a. thyroidea superior (cabang a. carotis ex) dan a.
thyrocervicalis (cabang truncus thyrocervicalis <- a. subclavia).
 Inervasi pharynx ada 2 yaitu sensoris dan motoris
 Inervasi sensoris pharynx berdasarkan area pharynx yaitu nasopharynx
oleh n.V(2), oropharynx oleh n.IX dan laryngopharynx oleh n.X
 Inervasi motoris pharynx, semua otot interna dan externa pharynx
diinervasi oleh n.X, kecuali m. stylopharyngeus (n.IX) dan m. tensor velli
palatini (n.V(3))
 Aliran limfonodi pharynx menuju ke lnn. cervicalis profundi superior
 Esophagus
 Vaskularisasi esofagus dibagi menjadi 3 bagian
 Pars cervicalis : a. thyroidea inferior rr. Esophagealis
 Pars thoracalis : aorta thoracalis rr. Esophagealis
 Pars abdominalis : a. gastrica sinistra dan a. phrenica inferior sinistra rr.
Esophagealis
Untuk vena akan menuju v. esophagealis (berlanjut ke v. azygos dan kemudian
kembali ke jantung) dan v. gastrica sinistra (berlanjut ke v. porta hepatis). Kedua
vena ini membentuk anastomosis portocaval.
 Inervasi esophagus dibagi menurut bagiannya
 Bagian superior
Sensoris : n. laryngeus reccuren
Vasomotorik : truncus simpaticus cervicalis
 Bagian inferior
Simpatis : ganglion cervicalis superior
Parasimpatis : n.X

42
  Aliran limfonodi dibagi pula per bagian
 Pars cervicalis : Lnn. cervicalis profundi inferior dan Lnn. paratrachealis
 Pars thoracalis : Lnn. mediastinalis posterior
 Pars abdominalis : Lnn. gastrica sinistra yang akan menuju Lnn. coeliacus
 Gaster
 Vaskularisasi
Arteri :
Bagian curvatura minor dari gaster di vaskularisasi oleh a. gastrica dextra (cabang
dari a. hepatica comm) dan a. gastrica sinistra (cabang truncus coeliacus). Bagian
curvatura mayor gaster di vaskularisasi oleh a. gastroepiploica dex (cabang a.
gastroduodenalis) dan a. gastroepiploica sin (cabang a. lienalis). Fundus dan corpus
bagian superior di vaskularisasi oleh a. gastrica brevis dan a. gastrica posterior
(keduanya merupakan cabang dari a. lienalis).
Vena :
V. gastrica sini dan dex akan bermuara ke v. porta hepatis, v. gastrica post dan v.
gastroepiploica sin bermuara ke v. lienalis, v. gastroepiploica dex bermuara ke v.
mesenterica superior, v. mesenterica inf bermuara ke v. lienalis dan kemudian v.
lienalis dan v mesenterica superior akan bermuara menuju v. portae hepatis (yang
akan menuju ke hepar  v. hepatica  vena cava inferior)
 Inervasi
Inervasi otonom gaster untuk simpatis oleh nn. splanchnici major dan parasimpatis
oleh truncus vagalis anterior (berasal dari n. vagus sin) dan posterior (berasal dari n.
vagus dex).
 Aliran limfonodi pada gaster akan menuju ke lnn. coeliaci
 PEMBAGIAN SECARA MAJOR
Organ diklasifikasikan menjadi 3 berdasarkan asalnya ketika embrio :
I. Foregut : esophagus – papilla duodeni major serta organ asesoris
digestive (hepar, pankreas dan apparatus billiaris)
II. Midgut : distal papilla duodeni major – 2/3 proximal colon tranversum
III. Hindgut : 1/3 distal colon tranversum – linea dentata anus
(Bagian oral / atas dari esophagus  stomodeum, dibawah linea dentata 
proctodeum)
 Arteria
Bagian abdomen intinya akan divaskularisasi oleh aorta abdominalis beserta dengan
cabangnya.
Forgut oleh cabang pertama dari aorta abdominalis yaitu truncus coeliacus (VT12)
Midgut oleh cabang kedua dari aorta abdominalis yaitu a. mesenterica superior
(VL1)
Hindgut oleh cabang ketiga dari aorta abdominalis yaitu a. mesenterica inferior
(VL3)

43
PAHAMI PERJALANAN ARTERINYA YAA :)
Truncus coeliacus
1. A. hepatica communis
a. 1) A. hepatica propria
a) A. hepatica dextra  A. cystica
b) A. hepatica sinistra
2) A. gastrica dextra
b. 1) A. supraduodenalis
2) A. gastroduodenalis
a) A. gastroepiploica dextra
b) A. pancreaticoduodenalis superior
2. A. lienalis
a. A. gastrica posterior
b. A. gastroepiploica sinister
c. A. gastrica breves
d. Rr. pancreatici
e. Rr. lienalis
3. A. gastrica sinistra

A. mesenterica superior
1. A. pancreaticoduodenalis inferior
2. Aa. jejunales
3. Aa. Ileales
4. A. ileocolica  A. appendicularis
5. A. colica dextra
6. A. colica media

A. mesenterica inferior:
1. A. colica sinistra
2. A. sigmoidea
3. A. rectalis superior

A. iliaca interna:
a. A. rectalis media
b. A. pudenda interna  A. rectalis inferior

44
 Inervasi
Karena merupakan sistem digestive di inervasi oleh inervasi otonom yang terdiri dari
simpatis dan parasimpatis.
SIMPATIS
Pada sistem simpatis sebelum menuju organ serabut saraf akan bersinaps terlebih
dahulu ke ganglion.
Pusat sistem saraf simpatis terletak pada segmen thoracolumbal pada medulla
spinalis dimana T6-9 foregut, T9-12 midgut dan L1-L3 hindgut.
Efek yang dibawa dari adanya rangsangan simpatis ke organ yaitu, penghambatan
dari sekresi kelenjar, vasokonstriksi vasa, relaksasi otot dinding vesica fellea, gaster,
usus dan kontraksi dari otot sphincther.
Prinsipnya untuk simpatis ketika mendapat stimulus dari organ mereka akan dibawa
via visceral afferent fiber menuju ganglion spinalis sesuai segmennya (sensoris).
Kemudian setelah itu akan menuju nucleus pada cornu dorsalis sesua segmennya
dan di proses input lalu keluar pada segmen yang sama dan menuju pertama kali ke
badan sel preganglionik/presinaps (pada simpatis oleh nuc. Intermediolateralis).
Dari situ akan dibawa via serabut preganglionik menuju badan sel
postganglionik/presinaps, yang kemudian setelah itu akan menuju organ masing2
untuk menginervasinya.
Foregut : ganglion spinalis segmen T6-9  nuc. Cornu doralsis segmen T6-9 
nuc. Intermediolateralis T6-9  nn. thoracis T6-9 / splanchnici major  ganglion
coeliacum organ I
Midgut : ganglion spinalis segmen T9-12  nuc. Cornu dorasalis segmen T9-12
 nuc. Intermediolateralis T9-12  nn. thoracis T9-12 / splanchnici minor 
ganglion mesenterica superior  organ II
Hindgut : ganglion spinalis segmen L1-3  nuc. Cornu dorsalis segmen L1-3 
nuc. Intermediolateralis L1-3  nn. splanchnici lumbalis  ganglion mesenterica
inferior  organ III
PARASIMPATIS
Pada sistem parasimpatis ganglion berada dengan dekat organ sehingga nama juga
sesuai atau sama seperti organ yang dituju.
Pusat sistem parasimpatis terletak pada segmen craniosacral dimana untuk foregut
dan midgut oleh n.X sedangkan hindgut oleh S2-S4.
Efek yang dibawa dari adanya rangsangan parasimpatis ke organ yaitu, sekresi
kelenjar, vasodilatasi vasa, kontraksi otot dinding vesica fellea, gaster, usus dan
relaksasi otot sphincter.
Prinsipnya sama dengan simpatis alurnya hanya letaknya yang berbeda dan ganglion
berada dekat dengan organ.
Foregut : ganglion jugulare/nodusm  nuc. Tractus solitarii nn. vagi  nuc.
Dorsalis vagi  n. vagus plexus myentericus (auerbach) dan plexus submukosa
(meissner)
Midgut : sama seperti foregut

45
 Hindgut : ganglion spinalis S2-S4  nuc. Cornu dorsalis segmen S2-4  nuc.
Intermedius S2-4  nn. splanchnici pelvis/errigentes  plexus myentericus
(auerbach) dan plexus submukosa (meissner)
 Aliran limfa
Pada prinsipnya,
I. Foregut : Lnn. coeliacus
II. Midgut : Lnn. mesenterica superior
III. Hindgut : Lnn. mesenterica inferior
 Jejunum et ileum  Lnn. juxta-intestinal  Lnn. mesenterici  Lnn.
mesenterici superior
 Caecum + appendix  Lnn. ileocolici  Lnn. mesenterici superior
 Colon ascendens et transversum  Lnn. epicolic et paracolic  Lnn.
colica dextra et media  Lnn. mesenterici superior
 Colon descendens et sigmoideum  Lnn. epicolic et paracolic 
Lnn. colica sinistra  Lnn. mesenterici inferior
 Rectum:
1. ½ superior: Lnn. pararectales  Lnn. mesenterici
inferior  Lnn. lumbales/ aortici
2. ½ inferior: Lnn. sacrales, Lnn. iliaci interni
 Canalis analis:
1.Superior linea pectinata: Lnn. iliaci interni
2.Inferior linea pectinata: Lnn. inguinales superficiales

46