Pembimbing :

dr. Raden Ena Sarikencana, Sp.THT-KL

TONSILITIS
Siska Sulistiyowati

1620221168

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU

TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN”
JAKARTA
RSP PERSAHABATAN 2018
Tonsilitis

Anatomi

Definisi

Etiologi

Klasifikasi

Diagnosis

Tata Laksana
 Mukosa Palut lendir Otot
ANATOMI FARING• Otot melingkar m.
• berfungsi  menangkap
• Nasofaring bersilia dengan
epitel torak berlapis yang partikel kotoran yang terbawa konstriktor faring superior,
mengandung sel goblet. oleh udara yang diisap. media dan inferior.
• Orofaring dan laringofaring • Palut lendir ini mengandung • Kerja otot konstriktor untuk
epitelnya gepeng berlapis dan enzin Lyzozyme sebagai mengecilkan lumen faring dan
tidak bersilia. proteksi. dipersarafi oleh n.vagus (n.X).
– Faring adalah kantong fibromuskler yang bentuknya seperti
• Otot corong, yang besar
memanjang
dibagian atas dan sempit dibagian bawah mulai dari dasar tengkorak
m.stilofaring dan m. terus
menyambung sampai setinggi vertebra servikal VI.palatofaring.
• M. stilofaring gunanya untuk
melebarkan faring dan laring
• m.palatofaring
mempertemukan ismus
orofaring dan menaikkan
bagian bawah faring dan laring.
• Kedua otot ini penting untuk
menelan. M. stilofaring
dipersarafi n.IX , sedangkan
m.palatofaring dipersarafi n.X.
 - Batas atas : Struktur orofaring

Anatomi
Batas nasofaring palatum molle dinding posterior
- Bagian atas adalah - Batas bawah : faring, fossa tonsil,
dasar tengkorak tepi atas tonsil palatine,
- Bagian bawah adalah epiglottis arkus faring, uvula,
palatum mole - Depan : rongga tonsil lingual dan
- Depan adalah rongga mulut foramen sekum.
hidung - Belakang adalah
- Belakang adalah vertebra servikal.
vertebra servikal Orofaring

Nasofaring Hipofaring

Batas superior : tepi atas

epiglottis
Batas anterior : laring
Batas inferior :esophagus
Batas posterior: vertebra
servikal.
 massa yang terdiri dari jaringan
limfoid dan ditunjang oleh jaringan
Tonsil ikat dengan kriptus di dalamnya

massa jaringan limfoid yang

terletak di dalam fosa tonsil pada
kedua sudut orofaring, dan
Tonsil palatina dibatasi oleh pilar anterior (otot
(tonsil faucial) palatoglosus) dan pilar posterior
(otot palatofaringeus).

kumpulan jaringan
Cincin limfoid yang tidak
Waldeyer berkapsul dan terdapat
pada basis lidah diantara
Tonsil faringeal Tonsil lingual (tosil kedua tonsil palatina dan
dapat meluas ke fosa rosenmuller dan orifisium (adenoid) pangkal lidah) meluas ke arah
tuba eustachius anteroposterior dari
Pada masa pubertas adenoid ini akan papilla sirkumvalata ke
menghilang atau mengecil sehingga jarang sekali epiglottis
dijumpai pada orang dewasa
Tonsil ini terletak di lateral orofaring
dengan dibatasi oleh:
– Lateral → m. konstriktor
faring superior
– Anterior → m. palatoglosus
– Posterior → m.
palatofaringeus
– Superior → palatum mole
– Inferior → tonsil lingual
Tonsil palatina memiliki 2 lapisan (lateral dan medial) serta memiliki 2 kutub (kutub atas dan kutub bawah.
– Lapisan medial
Epitel yang melapisi tonsil  epitel squamous yang juga meliputi kriptus. Didalam kriptus biasanya
ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri dan sisa makanan.
– Lapisan lateral
Melekat pada fascia faring (kapsul tonsil) berupa jaringan fibrosa. Diantara kapsul dan bagian
dalam tonsil terdapat jaringan ikat longgar dan tidak melekat erat pada otot faring dilakukan
diseksi tonsilektomi.
– Kutub atas
Bagian ini memanjang sampai pallatum mole dan pada bagian ini sering ditemukan celah
intratonsil yang merupakan sisa kantong faring kedua.
– Kutub bawah
Bagian ini melekat pada pangkal lidah. Tonsil dipisahkan dari lidah oleh tonsillolingual sulcus yang
sering menjadi tempat terjadinya keganasan.
– Persarafan tonsil berasal dari saraf
trigeminus dan saraf
glossopharingeus,
– n. trigeminus mempersarafi bagian
atas tonsil melalui cabangnya yang
melewati ganglion sphenopaltina
yaitu n. palatin
– bagian bawah tonsil dipersarafi n.
glossopharingeus
 Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina
yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer.

Penyebaran infeksi melalui udara (air bone

droplets), tangan dan ciuman. Dapat terjadi

Tonsilitis pada semua umur , terutama anak-anak.

Tonsilitis Bakterial
Etiologi
Streptococcus B hemolitikus (strept throat) terbanyak
Pneumococcus
Streptococcus viridans dan streptococcus piogens

Detritus merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati dan

epitel yang terlepas.
Bentuk tonsillitis akut dengan detritus:
• Tonsillitis folikularis : tonsillitis akut dengan detritus yang
jelas
• Tonsillitis lakunaris : bercak detritus menjadi satu dan
membentukalur-alur
• Pseudomembran yang menutupi tonsil jika bercak detritus
melebar
 Tonsilitis Bakterial

Gejala
Pemeriksaan Fisik
– Masa inkubasi 2-4 hari
– Tonsil membengkak, hiperemis dan
– Nyeri tenggorok terdapat detritus berbentuk folikel,
– Nyeri waktu menelan lakuna atau tertutup oleh membrane
semu
– Demam dengan suhu tubuh yang tinggi
– Kelenjar submandibular membengkak
– Lesu, nyeri disendi-sendi, tidak nafsu
dan nyeri tekan
makan
– Nyeri ditelinga (otalgia).
– Rasa nyeri ditelinga ini merupakan nyeri
alih (referred pain) melalui saraf n.
glosofaringeus (n.IX)
Tonsilitis Bakterial

Terapi Komplikasi

– Antibiotik spectrum luas – Pada anak sering menimbulkan

komplikasi :
(penisilin, eritromisin).
– Otitis media akut
– Antipiretik
– Sinusitis
– Obat kumur yang mengandung
– Abses peritonsil (quincy throat)
desinfektan
– Abses parafaring
– Bronchitis, glomerulonephritis akut,
miokarditis, artritis
– Septikemia akibat infeksi v. Jugularis
Intena (sindrom Lemieere)
Tonsilitis Membranosa
Tonsillitis difteri
– Kuman Corynebacteriium
diphteriae, yang merupakan Gram
positif.
– Titer anti toksin 0,03 satuan per cc
darah dianggap cukup memberikan
dasar imunitas
Gejala umum
– Kenaikan suhu tubuh (subfebris),
nyeri kepala
– tidak nafsu makan, badan lemah,
nadi lambat dan nyeri menelan.
Gejala lokal
– Tonsil membengkak ditutupi
bercak putih kotor yang semakin
luas dan membentuk membran
semu
– Membran dapat meluas ke
palatum mole, uvula, nasofaring,
lairng, trakea dan brronkus yang
dapat menyumbat jalan nafas.
– Membrane semu jika diangkat
muda berdarah karena melekat
pada dasarnya.
– Kelenjar limfe leher
membengkak leher menyerupai
leher sapi (bull neck)/
Burgemeester’s hals.
Gejala akibat eksotoksin
– Toksin yang mengenai jantung
dapat terjadi miokarditis atau
decompensatio cordis
– Toksin yang mengenai saraf kranial
menyebabkan kelumpuhan otot
palatum dan otot-otot pernapasan
– Toksin mengenai ginjal
menyebabkan albuminuria
Diagnosis
Pemeriksaan preparat langsung kuman
Pemeriksaan ini diambil dari permukaan
membrane semu dan didapatkan kuman
Corynebacterium diphteriae
Medikamentosa
– Anti Difteri Serum (ADS)
– Antibiotik
– Antipiretik Antipiretik untuk
simptomatis
– Kortikosteroid  dosis 1,2
mg/KgBB/hari.

Non Medikamentosa
– Pasien diisolasi
– Istirahat di tempat tidur selama 2-3
minggu
Tonsillitis septik

– Penyebabnya adalah Streptococcus

hemolitikus yang ada dalam susu
sapi sehingga dapat timbul
epedemi.
– Di Indonesia jarang ditemukan
karena di Indonesia susu sapi
dimasak dahulu dengan
pasteurisasi.
Angina plaut Vincent (stomatitis
ulsero membranosa)
– Bakteri Spirochaeta atau
Triponema yang didapatkan pada
pasien dengan hygine mulut
kurang dan defisiensi vitamin C
Gejala
– Demam (sampai 39C), nyeri kepala,
badan lemah, kadang ada
gangguan pencernaan
– Rasa nyeri di mulut, hipersalivasi,
gigi dan gusi mudah berdarah
Leukemia akut

Gejala pertama sering epistaksis, perdarahan di mukosa mulut,

gusi dan bawah kulit sehingga kulit tampak bercak kebiruan.
Tonsil membengkak ditutupi membrane semu tetapi tidak Infeksi mononucleosis
hiperemis dan rasa nyeri yang hebat di tenggorok.
Terjadi tonsilo faringitis ulsero membranosa bilateral.
Membrane semu yang menutupi ulkus mudah diangkat
tanpa menimbulkan perdarahan.
Terdapat pembesaran kelenjar limfe leher, ketiak dan
Penyakit regioinguinal.
kelainan darah Gambaran darah khas yaitu terdapat leukosit mononukleus
dalam jumlah besar.
Tanda khas yang lain yaitu kesanggupan serum pasien untuk
beraglutinasi terhadap sel darah merah domba (reaksi Paul
Angina agranulositosis Bunnel).

Penyebabnya akibat keracunan obat dari golongan a,idopirin,

sulfa dan arsen.
Pada pemeriksaan tampak mulut & faring serta sekitar ulkus
tampak gejala radang.
Ulkus juga dapat ditemukan di genetalia dan saluran cerna
Terapi

Antibiotic spectrum luas selama 1 minggu

Perbaiki hygine mulut
Vitamin C dan vitamin B kompleks
Pemeriksaan
– Mukosa mulut dan faring
hiperemis
– Tampak membrane putih keabuan
diatas tonsil, uvula, dinding faring,
gusi dan prosesus alveolaris
– Mulut berbau (foetor ex ore)
– Kelenjar submandibular membesar
 Tonsilitis Kronis

Fakto presdiposisi Patologi

– Proses radang berulang maka selain
– Rangsangan menahun dari epitel mukosa jaringan limfoid juga
rokok terkikis  sehingga pada proses
penyembuhan jaringan limfoid diganti
– Hygiene mulut yang buruk oleh jaringan parut yang mengalami
– Pengaruh cuaca pengerutan  kripti melebar

– Kelelahan fisik – Kripti akan diisi oleh detritus

– Proses berjalan terus sehingga
– Pengobatan tonsillitis akut menembus kapsul tonsil menimbulkan
yang tidak adekuat perlekatan dengan jaringan disekitar
fossa tonsilaris.
– Pada anak, proses ini disertai
pembesaran kelenjar limfa mandibula.
 Tonsilitis Kronis

Gejala dan Tanda

– Tonsil membesar dengan permukaan
tidak rata
– Kriptus melebar, dan bebrapa kriptus
terisi oleh detritus
– Rasa mengganjal di tenggorokan
– Rasa kering ditenggorokan
– Nafas berbau
Terapi
– Hygiene mulut dengan berkumur atau
obat isap.
Komplikasi
– Rhinitis kronik, sinusitis atau otitis
media secara perkuantitatum
– Endocarditis, artritis, myositis, nefritis,
uveitis, iridosiklitis, dermatitis, pruritus,
urtikaria dan furunkulosis yang
menyebar secara hematogen atau
limfogen.
– Tonsilektomi dilakukan bila terjadi
infeksi yang berulang atau kronik, gejala
sumbatan serta kecurigaan neoplasma.
Tanda dan gejala

– nyeri tenggorok,
– rasa mengganjal pada tenggorokan
– tenggorokan terasa kering
– nyeri pada waktu menelan, bau mulut , demam dengan suhu tubuh yang tinggi,
rasa lesu, rasa nyeri di persendian
– tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga (otalgia)
– rasa nyeri di telinga ini dikarenakan nyeri alih (referred pain) melalui
n.glossopharingeus.
– Pada pemeriksaan tampak tonsil membengkak, hiperemis dan terdapat detritus
berbentuk folikel, lakuna atau tertutup oleh membran semu, kelenjar
submandibula membengak dan nyeri tekan.
Grading Pembesaran Tonsil
Derajat Intepretasi
T0 Tonsil sudah diangkat
T1 Tonsil masih dalam fossa tonsilaris
T2 Tonsil melewati arkus posterior hingga mencapai linea
paramediana
T3 Tonsil melewati linea paramediana hingga mencapai
linea mediana (pertengahan uvula)
T4 Tonsil melewati linea mediana (uvula)
Pemeriksaan Penunjang

– Gold standard pemeriksaan tonsillitis adalah kultur dari dalam tonsil. dapat
dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari sediaan apus tonsil
– Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan berbagai
derajat keganasan.
 Tata Laksana

Tonsilitis Bakteri Tonsillitis kronik

Antibiotik – dilakukan terapi lokal untuk hygiene mulut
dengan obat kumur / hisap dan terapi
– Penisililin merupakan antibiotik lini pertama radikal dengan tonsilektomi bila terapi
untuk tonsilitis akut yang disebabkan bakteri medikamentosa atau terapi konservatif
Group A Streptococcus B hemoliticus (GABHS). tidak berhasil.
– Walaupun pada kultur GABHS tidak dijumpai,
antibiotik tetap diperlukan untuk mengurangi
gejala. jika dalam 48 jam gejala tidak
berkurang atau dicurigai resisten terhadap Tonsilitis viral
penisilin, antibiotic dilanjutkan dengan
amoksisilin asam klavulanat selama 10 hari, – pasien cukup istirahat, minum cukup,
analgetika dan antivirus diberikan bila gejala
– obat kumur atau obat isap desinfektan. Bila berat.
alergi beri eritromisin atau klindamisin.
– Kortikosteroid untuk mengurangi edema pada
laring
– Obat simptomatik.
 Tonsilektomi
Indikasi absolut
Tonsilektomi
– Tonsilektomi adalah tindakan
mengangkat tonsil palatina
seutuhnya bersama jaringan
patologis lainnya, sehingga
fossa tonsilaris bersih tanpa
meninggalkan trauma yang
berarti pada jaringan sekitarnya
seperti uvula dan pilar.
– Timbulnya kor pulmonale karena
obstruksi jalan nafas yang kronis
– Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan
sindroma apneu waktu tidur
– Hipertofi berlebihan yang menyebabkan
disfagia dengan penurunan berat badan
penyerta
– Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan
(limfoma)
– Abses perotinsiler yang berulang atau
abses yang meluas pada ruang jaringan
sekitarnya
Indikasi relative
– Serangan tonsilitis akut berulang (yang terjadi walau telah diberi
penatalaksanaan medis yang adekuat).
– Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus yang menetap dan Kontraindikasi Tonsilektomi
patogenik (karier). – Infeksi pernapasan bagian atas yang
– Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional (misalnya penelanan). berulang
– Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam bulan setelah infeksi – Infeksi sistemik atau kronik
mononucleosis (biasanya pada dewasa muda).
– Demam yang tidak diketahui
– Riwayat demam rematik dengan kerusakan jantung yang berhubungan penyebabnya
dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotika yang buruk.
– Pembesaran tonsil tanpa gejala-gejala
– Radang tonsil kronis menetap yang tidak memberikan respon terhadap
penatalaksanaan medis (biasanya dewasa muda).
obstruksi
– Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas – Rhinitis alergika
orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan nafas bagian atas. – Asma
– Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati servikal
– Diskrasia darah
persisten
– Ketidakmampuan yang umum atau
kegagalan untuk tumbuh
– Tonus otot yang lemah
– Sinusitis
Komplikasi Tonsilektomi
Perdarahan
– Dapat tejadi selama operasi
belangsung atau segera setelah
penderita meninggalkan kamar
operasi (24 jam pertama post
operasi) bahkan meskipun jarang
pada hari ke 5-7 pasca operasi dapat
terjadi.
– Perdarahan disebabkan oleh
terlepasnya membran jaringan
granulasi yang terbentuk pada
permukaan luka operasi, karena
infeksi di fossa tonsilaris atau trauma
makanan keras
Infeksi
– Luka operasi pada fossa tonsilaris
merupakan port d’entre bagi
mikroorganisme, sehingga
merupakan sumber infeksi dan dapat
terjadi faringitis, servikal adenitis dan
trombosis vena jugularis interna,
otitis media atau secara sistematik
dapat terjadi endokarditis, nefritis
dan poliarthritis.
Perubahan suara

Komplikasi Tonsilektomi
Otot palatofaringeus berinsersi pada dinding atas esofagus,
tetapi bagian medial serabut otot ini berhubungan dengan
ujung epligotis.
Kerusakan otot ini menimbulkan gangguan fungsi laring
yaitu perubahan suara yang bersifat temporer dan dapat
kembali lagi dalam tempo 3 - 4Nyeri
minggu.
pasca bedah Trauma jaringan sekitar tonsil
– Dapat terjadi nyeri tenggorok yang – Manipulasi terlalu banyak saat
dapat menyebar ke telinga akibat operasi dapat menimbulkan
iritasi ujung saraf sensoris dan dapat kerusakan yang mengenai pilar
pula menyebabkan spasme faring. tonsil, palatum molle, uvula, lidah,
– sementara dapat diberikan analgetik saraf dan pembuluh darah.
dan selanjutnya penderita segera – Edem palatum molle dan uvula
dibiasakan mengunyah untuk adalah komplikasi yang paling sering
mengurangi spasme faring terjadi.
Komplikasi Tonsilitis

Abses peritonsil
– Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi beberapa
hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A.
Otitis media akut
– Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba eustachius dan dapat mengakibatkan
otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang telinga
Mastoiditis akut
– Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-sel mastoid.
Laringitis
– Merupakn proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk laring. Peradangan ini
mungkin akut atau kronis yang disebabkan karena virus, bakteri, lingkungan, maupun karena
alergi.
Prognosis

– Tonsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari dengan beristrahat dan

pengobatan suportif.
– Tonsilitis dapat menjadi sumber dari infeksi serius seperti demam rematik atau
pneumonia.