PENATA LAKSANAAN PELAYANAN

RUJUKAN INTERNAL

No. Dokumen :
SOP/UKP/RKG/012/01/2019

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 07 Januari 2019

Halaman : 1/2

dr. CITASIA SYAHNOVANTI

Puskesmas Blado I NIP.19811119 201001 2 012

1. Pengertian Penatalaksanaan pelayanan rujukan internal adalah tata cara merujukan

pasien di Ruang pemeriksaan umum,Laboratorium, KIA dan Gizi sesuai
dengan kasus-kasus tertentu

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kerja perawat gigi dalam

melakukan rujukan internal ke unit pelayanan lain di Puskesmas

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Blado I No. 441/035/01/2019 Tahun

2019 Tentang Penyusunan Pelayanan Medis Dan Pelayanan Terpadu Di
Puskesmas Blado I

4. Referensi a. Kepmenkes Nomor : 284/Menkes/Sk/Iv/2006 Tentang Standart

Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi Dan Mulut.
b. PERMENKES RI No 20 Tahun 2016 Tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut
c. Permenkes No.58 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Perawat Gigi
d. Buku Standar Spo Dan Spp Pelayanan Asuhan Keperawatan Gigi
DPP PPGI Prop Jateng.

5. Prosedur I. Alat dan Bahan:

1. Lembar formulir untuk rujukan

II. Langkah Kerja :

1. Petugas mengindentifikasi pencabutan dengan riwayat sistemik
2. Petugas mengidentifikasi kasus yang memerlukan pemeriksaan
lebih lanjut untuk penegakan diagnosa
3. Petugas mengidentifikasi scalling dengan DM
4. Petugas menulis di buku rujukan internal dan merujuk ke unit terkait
lainnya.

1/2
6. Diagram Alir

Petugas
Petugas mengidentifikasi
mengidentifikasi kasus yang
Pasien
pencabutan dengan memerlukan tindak
riwayat sistemik lanjut untuk
penegakan diagnosa

Petugas
mengidentifikasi
scaling dengan DM

Petugas menulis di
buku rujukan
Pulang internal dan
merujuk ke unit
terkait lainnya

7. Unit Terkait Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Laboratorium, Ruang KIA

8. Dokumen Terkait Buku Rujukan Internal Ruang Kesehatan Gigi dan mulut, Rekam Medis

9. Rekaman Historis Perubahan

No. Tgl Mulai

Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan

2/2