Surat Lembaga Penanggulangan Bencana

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA
Muhammadiyah Disaster Managemen Center

PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH BANYUMAS
SURAT MANDAT
Nomor : 057/III.16/B/2017
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Bauma Lembaga Penanggulangan

Bencana dengan ini memberi mandat kepada:
1. Nama : Lutfi Ahmad Surur

Alamat : Bancar Kembar Purwokerto Utara
Jabatan : Staf Bidang Diklat LPB PDM Banyumas
2. Nama :
Alamat :
Jabatan :
3. Nama :
Alamat :
Jabatan :
4. Nama :
Alamat :
Jabatan :
5. Nama :
Alamat :
Jabatan :
Untuk mengikuti Jambore Nasional Relawan Muhammadiyah di Universitas

Muhammadiyah Malang pada Tanggal 30 November 2017 sampai dengan 3 Desember
2017.
Purwokerto, 10 Robiul Awal 1438 H

29 November 2017 M
Ketua Sekretaris
SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NUR HASBI, S.H.I

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Sekretariat : Gedung Dakwah Muhammadiyah Tanjung Purwokerto Selatan Telp. (0281) 7771590/081327032573

Nomor : 082/III.16/D/2018 Purwokerto, 26 Dzulqoidah 1439 H
Lampiran : 9 Agustus 2018 M
Hal : Permohonan Pinjam Mobil
Kepada Ykh,
Ketua BAZNAS Kab. Banyumas
Di Purwokerto
Assalaamu’alaikum Wr. Wb.
Sebagaimana kita ketahui bersama bahwa telah terjadi bencana gempa

bumi yang terjadi di Lombok dan telah menelan korban jiwa maupun harta
benda Saudara-Saudara kita di Pulau Lombok dan sekitarnya.
Sebagai lembaga yang bergerak di bidang kebencanaan maka MDMC
bermaksud mengirim relawan untuk membantu daerah terdampak.
Sehubungan dengan hal tersebut dengan ini kami memohon pinjam mobil
baznas Kabupaten Banyumas untuk dapat kami gunakan dalam tugas
operasi Tanggap Darurat tersebut selama minimal 14 hari bertugas dilokasi
ditambah waktu perjalanan pulang pergi dengan kendaraan darat. Perkiraan
berangkat tanggal 12 Agustus 2018.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas ijin dan kerjasamaya
kami ucapkan Jazakumuloohu khoiron katsiiro.
Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.
Ketua Sekretaris
SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NURHASBI, S.H.I

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 081/III.16/D/2018 Purwokerto, 26 Dzulqoidah 1439 H
Lampiran : 8 Agustus 2018 M
Hal : Permohonan Ijin
Kepada Ykh,
Ketua Pengawas Kecamatan Sumbang
Di Sumbang
Sebagaimana kita ketahui bersama bahwa telah terjadi bencana gempa

bumi yang terjadi di Lombok dan telah menelan korban jiwa maupun harta
benda Saudara-Saudara kita di Pulau Lombok dan sekitarnya.
Sebagai lembaga yang bergerak di bidang kebencanaan maka MDMC
bermaksud mengirim relawan untuk membantu daerah terdampak, salah
satu person yang siap dan akan kami berangkatkan adalah Saudara
Muhammad Ridlo Dzulfikri Pengawas Pemilu Desa Tambaksogra.
Sehubungan dengan hal tersebut dengan ini kami memohon ijin anggota
kami untuk tugas operasi Tanggap Darurat tersebut selama 28 hari bertugas
dilokasi ditambah waktu perjalanan pulang pergi dengan kendaraan darat.
Perkiraan berangkat tanggal 10-12 Agustus 2018.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas ijin dan kerjasamaya
kami ucapkan Jazakumuloohu khoiron katsiiro.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 071/III.16/A/2017 Purwokerto, 24 Sya’ban 1439 H
Lampiran : 11 April 2018 M
Hal : Permohonan Pinjam Alat
Kepada Yth,
Direktur Ponpen Zam-Zam Muhammadiyah Cilongok
Di Cilongok

Dalam rangka meningkatkan kemampuan sebagai relawan maka Lembaga
Penanggulangan Bencana (MDMC) Muhammadiyah Brebes akan
mengadakan Diklat SAR Jungle Rescue untuk pertama kalinya oleh karena
itu maka LPB Brebes meminta LPB PWM Jateng untuk mengelola kegiatan
tersebut. Selanjutnya LPB PWM Jateng meminta instruktur LPB PDM
Banyumas sebagai pelaksana tugas dalam kegiatan tersebut.
Untuk keperluan tersebut maka karena masih ada keterbatasan alat yang
dimiliki oleh LPB PDM Banyumas maka kami mohon Ponpen Zam-Zam
Muhammadiyah Cilongok untuk meminjamkan alat yang kami butuhkan.
Adapaun alat yang kami ingin pinjam adalah:
No Nama Alat Jumlah Keterangan

1
2
3
4
5
Besar harapan kami untuk diijinkannya memakai alat yang dimiliki Ponpen
Zam-Zam.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
I

Nomor : 069/III.16/D/2017 Purwokerto, 23 Robiul Akhir 1439 H
Lampiran : 1 lembar 11 Januari 2018 M
Hal : Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth,
LazisMu Pimpinan Daerah Muhammadiyah Banyumas
Di Purwokerto

Dalam rangka meningkatkan kemampuan dalam melakukan respon
bencana maka Lembaga Penanggulangan Bencana (MDMC)
Muhammadiyah Banyumas bermaksud mengadakan perlengkapan sarana
prasarana.
Untuk keperluan tersebut dibutuhkan dana yang tidak sedikit, oleh karena
itu kami mohon partisipasi Lazismu PDM Banyumas untuk membantu dana
untuk pengadaan peralatan yang kami butuhkan.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan proposal.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Ketua Bendahara
SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I BARKAH RIZKAYUDI, S.Pt

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 052/III.16/D/2017 Purwokerto, 15 Shafar 1439 H
Lampiran : 1 bendel 4 November 2017 M
Hal : Permohonan Bantuan
Kepada Yth,
Kepala SMA/SMK/MA Muhammadiyah Se Banyumas
Di Kabupaten Banyumas

Dalam rangka meningkatkan kemampuan relawan Muhammadiyah dan
sebagai ajang silaturrahim antar relawan Muhammadiyah maka akan
dilaksanakan Jambore Relawan Muhammadiyah yang akan dilaksanakan
dengan ketentuan:
Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Tempat : Universitas Muhammadiyah Malang
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon SLTA Muhammadiyah

di Banyumas untuk dapat mengirim relawan untuk bergabung bersama
dalam tim Jambore Nasional Relawan Muhammadiyah PDM Banyumas.
Adapun biaya perorang adalah sebagai berikut:
- Sumbangan Wajib Peserta Rp 200.000
- Transportasi Rp 200.000
- Makan 10 kali Rp 150.000
- Perlengkapan Rp 50.000 +
Jumlah Rp 600.000
Bila tidak dapat mengikutkan relawannya mohon kiranya dapat memberi

bantuan kepada tim yang akan berangkat sebesar minimal Rp 150.000.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kerjasamya kami
ucapkan terimakasih.
Ketua Tim Sekretaris
BUDI NUR HIDAYANTO DAMAR YUSTIAN
Ketua LPB PDM Banyumas

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I
NBM. 819 463

Nomor : 055/III.16/D/2017 Purwokerto, 5 Robiul Awal 1439 H
Lampiran : 24 November 2017 M
Kepada Yth,
Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Di Purwokerto

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mengajukan peminjaman

mobil UMP untuk kami gunakan dalam Jambore Nasional Relawan
Muhammadiyah kontingen PDM Banyumas yang berjumlah 7 orang.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuannya kami

NBM. 819 463

Hal : Permohonan Pendelegasian Peserta
Kepada Yth,
Pimpinan Cabang Muhammadiyah Se Banyumas
Di Kabupaten Banyumas

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Pimpinan Cabang

Muhammadiyah untuk dapat mengirim relawan untuk bergabung bersama
dalam tim Jambore Nasional Relawan Muhammadiyah PDM Banyumas.
Adapun biaya perorang adalah sebagai berikut:
Jumlah Rp 600.000


NBM. 819 463

Hal : Permohonan Pendelegasian Peserta
Kepada Yth,
Pimpinan Ranting Muhammadiyah Kedungwuluh Lor
Cabang Patikraja
Di Kedungwuluh Lor

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Pimpinan Ranting

Muhammadiyah Kedungwuluh Lor untuk dapat mengirim relawan atas nama
Rima Yulianti untuk bergabung bersama dalam tim Jambore Nasional
Relawan Muhammadiyah PDM Banyumas. Adapun biaya perorang adalah
sebagai berikut:
Jumlah Rp 600.000


NBM. 819 463

Hal : Permohonan Kerjasama Tim Jamnas
Kepada Yth,
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Di Purwokerto

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka UMP sebagai Perguruan Tinggi

milik Muhammadiyah juga diharapkan mengirimkan tim dalam Jambore
Nasional Relawan Muhammadiyah tersebut. Oleh karena kami memohon
agar dapat bekerjasama dalam pengiriman tim tersebut.

NBM. 819 463

Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Sdr................................
Di ....................................

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka Lembaga Penanggulangan

Bencana LPB PDM Banyumas akan memberangkatkan tim dengan biaya
sebesar Rp. 22.635.000
Oleh karena kami memohon kepada Bapak/Ibu/Saudara untuk memberikan
bantuan biaya demi terlaksananya kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan yang
diberikan kami ucapkan terimakasih.
LPB PDM Banyumas

NBM. 819 463

Lampiran : 1 lembar 4 November2017 M
Kepada Yth,
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Banyumas
Di Purwokerto

dengan ketentuan:

Sehubungan dengan hal tersebut maka Lembaga Penanggulangan

Bencana LPB PDM Banyumas akan memberangkatkan tim dengan biaya
sebesar Rp. 22.635.000
Oleh karena kami memohon BTM Banyumas untuk memberikan bantuan
biaya demi terlaksananya kegiatan kami.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan yang
diberikan kami ucapkan terimakasih.

NBM. 819 463

Nomor : 045/III.16/D/2017 Purwokerto, 17 Muharram 1439 H
Lampiran : 1 lembar 7 Oktober 2017 M
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Dalam rangka melaksanakan tugas dari kemanusiaan membantu kaji cepat
kebutuhan paska bencana bahaya erupsi Gunung Agung Bali maka
Lembaga Penanggulangan Bencana (MDMC) Banyumas sebagai bagian
dari tugas MDMC bersama lazismu pusat akan mengirim satu relawan yang
akan bertugas antara tanggal 8-18 Oktober 2017.
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Lazismu PDM
Banyumas membiayai program tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kerjasama yang baik
kami ucapkan terimakasih.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 046/III.16/D/2017 Purwokerto, 17 Muharram 1439 H
Lampiran : 7 Oktober 2017 M
Kepada Yth,
Kepala SDIT Muhammadiyah Rawalo
Di Rawalo

Dalam rangka melaksanakan tugas dari kemanusiaan membantu kaji cepat
kebutuhan paska bencana bahaya erupsi Gunung Agung Bali maka
Lembaga Penanggulangan Bencana (MDMC) Banyumas sebagai bagian
dari tugas MDMC bersama lazismu pusat akan mengirim satu relawan yang
akan bertugas antara tanggal 8-18 Oktober 2017.
Sehubungan dengan personil tersebut adalah karyawan di SDIT
Muhammadiyah Rawalo atas nama Damar Yustian maka kami mohon
kepada Kepala SDIT Muhammadiyah Rawalo untuk Saudara Damar
bertugas atas nama sebagai relawan Muhammadiyah.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 043/III.16/D/2017 Purwokerto, 8 Dzulqoidah1438 H
Lampiran : 1 lembar 1 Juli 2017 M
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Dalam rangka menciptakan lingkungan pendidikan yang aman dari
kekerasan dan bencana maka maka Lembaga Penanggulangan Bencana
(MDMC) Muhammadiyah Jawa Tengah bekerjasama dengan Lazismu,
Peace Generation dan Gereja Kristen Indonesia menyelenggarakan
bersama program Sekolah CerDaS (Ceria Damai Siaga). Di Purwokerto
sebagai pilot project dipilih SD Muhammadiyah Pasir Kidul dan SD Kristen 1
Purwokerto.
Untuk memberikan bekal pemahaman dan ketrampilan kepada siswa yang
telah dipilih sebagai Duta CerDaS maka akan diselenggarakan Pelatihan
Duta CerDaS Bagi Siswa dari kedua Sekolah tersebut secara bersama-
sama sebagai wahana saling memahami dua komunitas yang berbeda.
Kegiatan tersebut akan dilaksanakan dengan ketentuan:
Hari, Tanggal : Sabtu, 5 dan 12 Agustus 2017
Waktu : Mulai Pukul 07.30-15.30 WIB
Tempat : SD Kristen 1 Pwt dan SD Muhammadiyah Pasir Kidul
Peserta : 25 Siswa SDM PK dan 25 Siswa SDK 1 Pwt
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Lazismu PDM
Banyumas memberikan bantuan dana demi terselengaranya kegiatan
tersebut serta memantau pelaksanaan kegiatan.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 041/III.16/D/2017 Purwokerto, 20 Romadhon 1438 H
Lampiran : 1 lembar 15 Juni 2017 M
Hal : Permohonan Kerjasama
Kepada Yth,
Majelis Pendidikan Dasar dan Menengah
Di Purwokerto

Dalam rangka untuk menjalin komunikasi dan kerjasama antar umat
beragama sekaligus menciptakan lingkungan pendidikan yang aman maka
maka Lembaga Penanggulangan Bencana (MDMC) Muhammadiyah Jawa
Tengah bekerjasama dengan Lazismu, Peace Generation dan Gereja
Kristen Indonesia menyelenggarakan bersama program Sekolah CerDaS
(Ceria Damai Siaga). Di Purwokerto sebagai pilot project dipilih SD
Muhammadiyah Pasir Kidul dan SD Kristen 1 Purwokerto.
Untuk memberikan pemahaman bersama tentang program tersebut kepada
guru akan diselenggarakan Pelatihan Sekolah CerDaS Bagi Guru di
Kabupaten Banyumas. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan dengan
ketentuan:
Hari, Tanggal : Kamis, 13 Juli 2017
Tempat : Aula Kementerian Agama Kabupaten Banyumas
Peserta : 25 Guru Muhammadiyah dan 25 guru Kristen
Untuk memenuhi jumlah guru Muhammadiyah karena terbatasnya guru di
SDM Pasir Kidul maka kami mohon kerjasama Majelis Dikdasmen untuk
menunjuk 20 guru SD/MI Muhammadiyah dari sekolah atau madrasah yang
berbeda untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas ijinnya kami ucapkan
terimakasih.
Ketua Sekretaris
SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NURHASBI, S.H,I

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Kepada Yth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Banyumas
di Purwokerto

Kristen Indonesia menyelenggarakan bersama program Sekolah CerDaS
ketentuan:
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon bantuan dana demi
terselenggaranya kegiatan tersebut.
terimakasih.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Rincian Kebutuhan Dana
Pelatihan Duta CerDaS Bagi Siswa
SD Muhammadiyah Pasir Kidul & SD Kristen 1 Purwokerto
Purwokerto, 5 dan 12 Agustus 2017
A. Kebutuhan
1. Administrasi = Rp 100.000,-
2. Snack 4 x 60 orang x Rp 5.000 = Rp 1.200.000,-
3. Makan Siang 2 x 60 orang x Rp 10.000 = Rp 1.200.000,-
4. Minum = Rp 250.000,-
5. Transportasi = Rp 600.000,-
6. Buku Pelatihan 60 x Rp 50.000 = Rp 3.000.000,-
7. Perlengkapan = Rp 400.000,-
8. Kebersihan Tempat = Rp 200.000,-
9. Pin Duta CerDaS 50 x Rp 5.000,- = Rp 250.000,-
10.Lain-lain = Rp 300.000,-
Jumlah = Rp 7.500.000,-
B. Pemasukan
1. SD Kristen 1 Purwokerto = Rp 1.500.000,-
2. SD Muhammadiyah Pasir Kidul = Rp 1.500.000,-
3. LazisMu PPM = Rp 3.500.000,-
4. LazisMu PDM Banyumas = Rp 1.000.000,-
Jumlah = Rp 7.500.000,-
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342


Hal : Permohonan Ijin Tempat
Kepada Yth,
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Banyumas
Di Purwokerto

Salam sejahtera untuk kita semua, semoga Tuhan Yang Maha Esa
senantiasa melimpahkan karunia-Nya kepada kita semua.
Kristen Indonesia menyelenggarakan bersama Program Sekolah CerDaS
ketentuan:
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon ijin penggunaan
ruangan beserta perlengkapan yang ada di aula tersebut untuk kami
gunakan dalam kegiatan tersebut.
terimakasih.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Sekretariat : Gedung Dakwah Muhammadiyah Tanjung Purwokerto Selatan Telp. 7771590

Lampiran : 1 bendel 5 Juni 2017 M
Hal : Permohonan Bantuan Sarana Prasarana
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Dalam upaya menjadi lembaga yang profesional dalam tugas-tugas
kemanusiaan maka Lembaga Penanggulangan Bencana (Muhammadiyah
Disaster Managemen Center) Pimpinan Daerah Muhammadiyah Banyumas
bermaksud mengadakan kelengkapan sarana prasarana.
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon PDM Banyumas untuk
memberikan bantuan demi terpenuhinya keinginan kami tersebut. Bantuan
dapat berupa dana ataupun barang/ peralatan yang kami butuhkan dengan
rincian kebutuhan dan estimasi harga sebaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
Jazakumulloohu Khoiron Katsiro.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 026/III.16/F/2017 Purwokerto, 31 Mei 2017

Lamp : 10 lembar
Hal : PERMOHONAN DANA OPERASIONAL
Kepada Yth,
PDM Banyumas
Di Purwokerto
Terjun ke dunia kerelawanan membantu sesama dibutuhkan bekal

pengetahuan dan pendanaan. Untuk operasional LPB selama kurang
8 bulan maka kami telah mengalami kekurangan dana sebesar Rp.
4.570.500 (empat juta limaratus tujuhpuluh ribu limaratus
rupiah).
Sehubungan dengan hal tersebut kami harap Pimpinan Daerah
Muhammadiyah Banyumas dapat menutup kekurangan dana yang
telah kami keluarkan tersebut. Uraian kegiatan dan rincian dana
terlampir.
Demikian permohonan kami atas kebijaksanaannya kami ucapkan
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 024/III.16/F/X/2017 Purwokerto, 12 April 2017

Lampiran:
Hal : SEKOLAH RELAWAN
Kepada Yth,
PCM Se Daerah Banyumas
Di Banyumas
َّ َّ٤َّ‫وص‬
ٞ ‫ص‬ُ ‫نَّم ۡر‬ٞ ‫ص ّٗفاَّ هكأهن ُهمَّب ُۡن َٰ هي‬ ‫ِينَّيُ َٰ هقتِلُونه َّفِيَّ ه‬
‫س ِبي ِل َِّهۦَّ ه‬ َّ‫ٱّللهَّي ُِحبُّ َّٱلذ ه‬
َّ ََّّ‫إِن‬
Sesungguhnya Allah menyukai orang yang berperang dijalan-Nya dalam barisan yang
teratur seakan-akan mereka seperti suatu bangunan yang tersusun kokoh (Ash-Shoff : 4)
Terjun ke dunia kerelawanan membantu sesama dibutuhkan bekal pengetahuan dan

ketrampilan. Untuk membentuk relawan yang handal dalam berdakwah melalui bidang
kebencanaan maka Lembaga Penanggulangan Bencana PDM Banyumas bermaksud
menyelenggarakan Sekolah Relawan bagi segenap pengurus LPB di daerah maupun
Cabang.
Kegiatan tersebut insya Alloh akan dilaksanakan dengan ketentuan:
Hari Tanggal : Setiap Jumat pk.14.00-22.00 WIB
Tempat : Rumah Wakaf Karang Tengah Baturraden
Nara Sumber : LPB PPM/PWM dan BPBD Jateng/Banyumas
Biaya : Pendaftaran Rp 50.000,-
Biaya Pendidikan Rp 400.000,- (20x pertemuan) dapat diangsur
Keterangan : Fasilitas: Materi, Makan, Snack, Minum selama pendidikan
Sehubungan dengan hal tersebut kami harap setiap cabang dapat mengirimkan minimal
1 orang untuk mengikuti program sekolah relawan tersebut. Pendaftaran dapat dilakukan
dengan registrasi dengan format: Nama_asal cabang kirim melalui SMS ke :
081327032573 atau WA ke : 08816626366.
Demikian pemberitahuan dan undangan kami, atas perhatiannya kami ucapkan
Ketua Sekretaris
NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 027/III.16/D/2017 Purwokerto, 3 Februari 2017

Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Dana
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Menindaklanjuti surat dari Lembaga Penanggulangan Bencana PWM Jawa
Tengah nomor 05/II.16/A/2017 tertanggal 22 Januari 2017 perihal
Permohonan Pengiriman Peserta Pelatihan Jitupasna bagi LPB PDM
sekaresidenan Banyumas dan Pekalongan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Jum’at-Ahad, 10-12 Februari 2017
Tempat : Panti Asuhan Jatinegara Tegal
Biaya : Rp. 650.000,-
maka menyadari perlunya meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
dalam mengkaji kebutuahan pasca bencana agar dalam menyalurkan
bantuan tepat maka anggota kami banyak yang siap untuk mengikuti
kegiatan tersebut. Namun karena masalah pendanaan maka kami hanya
mengirimkan dua peserta.
memberikan dana demi terlaksananya kegiatan tersebut dengan rincian
kebutuhan sebaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Pengiriman Peserta Pelatihan
Kajian Kebutuhan Pasca Bencana (JITUPASNA)
Karesidenan Banyumas dan Pekalongan
Tegal, 10-12 Februari 2017
C. Kebutuhan
11.SWP Peserta 2 orang x Rp 100.000 = Rp 200.000,-
12.Uang saku 2 orang x Rp 100.000 = Rp 200.000,-
13.Transport 2 orang x Rp 75.000 = Rp 150.000,-
14.Lain-lain = Rp 100.000,-
Jumlah = Rp 650.000,-
D. Pemasukan
5. PDM Banyumas = Rp 650.000,-
Jumlah = Rp 650.000,-
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 025/11.02/F/I/2017 Purwokerto, 20 Januari 2017

Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Dana Respon Longsor Karangkemojing
Kepada Yth,
Pengurus Lazismu Kabupaten Banyumas
Di Purwokerto

Merespon adanya bencana longsor di Karangkemojing Gumelar maka LPB
PDM Banyumas pada tanggal 20 Januari telah menerjunkan 8 tim dan hari
ini serta besok berencana ikut kerjabakti bersama masyarakat dan relawan
lainnya.
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon lazismu PDM
Banyumas untuk membiayai respon longsor yang telah dan akan kami
dilakukan. Adapun anggarannya adalah sebagaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 024/11.02/F/I/2017 Purwokerto, 18 Januari 2017

Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Dana Operasi Orang Hilang
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Merespon adanya informasi orang hilang atas nama Wanudi 68 Tahun
warga Dusun Kalitanjung RT 4/2 Tambaknegara Rawalo yang hilang pada
tanggal 14 Januari 2017 yang hilang saat pulang dari hutan untuk memanen
kacang tanah maka mulai tanggal 15 Januari 2017 sampai tanggal 17
Januari 2017 Tim SAR Muhammadiyah bersama warga, SAR Banyumas,
PMI Banyumas, Tagana melakukan operasi pencarian, walaupun sampai
laporan ini dibuat orang yang hilang belum berhasil ditemukan.
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon lazismu PDM
Banyumas untuk membiayai operasi yang telah dilakukan. Adapun
pengeluaran yang telah dikeluarkan adalah sebagaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 021/11.02/F/X/2016 Purwokerto, 28 November 2016

Lampiran : 1 bendel
Hal : LAPORAN PENGIRIMAN DELEGASI LATGAB
Kepada Yth,
PDM Banyumas
Di Purwokerto

Sehubungan telah dilaksanakannya Latgab ke 4 Tahun 2016, maka kami
telah mengirim 12 peserta dan 7 pendamping serta 17 peserta dari UMP
yang dibiayai secara mandiri oleh UMP.
Sehubungan dengan hal tersebut maka dengan ini kami laporkan kegiatan
tersebut dan mohon dapat memberikan dana yang kurng sebesar Rp
1.500.000 dengan rincian kebutuhan sebagaimana terlampir.
Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Lampiran : 1 bendel
Kepada Yth,
Pengurus BMT Dana Mentari Purwokerto
Di Purwokerto

Tengah nomor 110/P/II.16/A/2016 perihal Undangan Latgab ke 4 Tahun
2016, maka kami telah menyiapkan 22 peserta dan 5 Panitia dalam
kegiatan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Jum’at-Ahad, 25-27 November 2016
Tempat : Moga Pemalang
Biaya : Rp. 11.500.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon BMT Dana Mentari
Purwokerto untuk memberikan bantuan dana demi terlaksananya kegiatan
tersebut dengan rincian kebutuhan sebaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Lampiran : 1 bendel
Kepada Yth,
Pengurus BTM Banyumas
Di Patikraja

Biaya : Rp. 11.500.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon BTM Banyumas untuk
memberikan bantuan dana demi terlaksananya kegiatan tersebut dengan
rincian kebutuhan sebaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Lampiran : 1 bendel
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Biaya : Rp. 11.500.000,-
memberikan dana demi terlaksananya kegiatan tersebut dengan rincian
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Lampiran : 1 bendel
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Biaya : Rp. 11.500.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon lazismu PDM Banyumas
untuk memberikan bantuan dana demi terlaksananya kegiatan tersebut
dengan rincian kebutuhan sebaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Lampiran : 1 bendel
Kepada Yth,
Pengurus KBIH Muhammadiyah Banyumas
Di Purwokerto

Biaya : Rp. 11.500.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon KBIHM PDM Banyumas
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Pengiriman Peserta dan Panitia
Latihan Gabungan LPB Se Jawa Tengah
Moga Pemalang, 25-27 November 2016
E. Kebutuhan
15.SWO Daerah = Rp 300.000,-
16.SWP Peserta 22 x Rp 300.000 = Rp 6.600.000,-
17.Perlengkapan 22 x Rp 50.000 = Rp 1.100.000,-
18.Uang saku 27 x Rp 50.000 = Rp 1.350.000,-
19.Transport 27 x Rp 50.000 = Rp 1.350.000,-
20.Lain-lain = Rp 800.000,-
Jumlah = Rp 11.500.000,-
F. Pemasukan
6. PDM Banyumas = Rp 3.000.000,-
7. Lazismu Banyumas = Rp 2.000.000,-
8. UMP = Rp 4.000.000,-
9. Lazis Mafaza Purwokerto = Rp 1.000.000,-
10.Amal Usaha Muhammadiyah di Banyumas = Rp 1.500.000,-
Jumlah = Rp 11.500.000,-
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
DAFTAR KONTINGEN LPB BANYUMAS

LATIHAN GABUNGAN LPB PWM JAWA TENGAH
Moga Pemalang, 25-27 November 2016
NO NAMA JABATAN STATUS SPESIALISASI

1 Arief Ritade Aswas, M.Pd.I Kabid PRB Peserta Managemen Posko
2 Iman Kartika Bawono, S.P Kabid Tanggap Darurat Peserta Managemen Posko
3 Damar Yustian Staf Rehab Rekon Peserta Managemen Posko
4 Lismanto, S.Kep Staf Tanggap Darurat Peserta Medis
5 Mutiara Dien S, A.Md.Keb. Staf PRB Peserta Medis
6 Purwadi S. Hidayat, S.Pd.I Staf Organisasi Jaker Peserta SAR
7 Luhtfi Ahmad Surur Staf Diklat Peserta SAR
8 M. Ridlo Dzulfikri Staf Tanggap Darurat Peserta SAR
9 Jundi Abdullah Staf Organisasi Jaker Peserta Psikososial
10 Dzikri Ibrahim Staf DU & Logistik Peserta Diklat SAR Purna
11 Yahya Nur Abidin Kabid Diklat Panitia Managemen Operasi
12 Adityawan Staf PRB Panitia Managemen Posko
13 Firman Relawan MDMC Bms Panitia Dapur Umum
14 Tri Wahyudi Relawan MDMC Bms Panitia Dapur Umum
15 Syahdiar Relawan MDMC Bms Panitia SAR
16 Hasna Nur Wijayanti Relawan MDMC Bms Peserta Psikososial
17 Afif Al Firdaus Relawan MDMC Bms Peserta Managemen Posko
18 Budi Nur H Staf Bidang Diklat Panitia SAR
19 Sismanan Ketua LPB PDM Bms Pendamping Dokumentasi
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 011/11.02/F/X/2016 Purwokerto, 14 Muharram 1438 H

Lampiran : - 15 Oktober 2016 M
Hal : Permohonan Bantuan Pinjam Mobil
Kepada Yth,
Majelis Pelayanan Sosial PDM Banyumas
Di Purwokerto

Sehubungan dengan kegiatan Simulasi Bencana dan Penutupan Program
Desa Tangguh Bencana di Watuagung Tambak Banyumas oleh Lembaga
Penanggulangan Bencana PDM Banyumas maka untuk keperluan
persiapan dan pelaksanaan dibutuhkan mobil untuk mengangkut pengurus
dan relawan yang akan membantu dalam kegiatan tersebut. Oleh karena itu
dengan ini kami mengajukan permohonan peminjaman mobil L300 milik
MPS mulai Sabtu sore tanggal 15 Oktober 2016 sampai dengan Ahad sore
tanggal 16 Oktober 2016.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kebijaksanaan dan ijin
yang diberikan kami ucapkan terimakasih.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 011/11.02/F/X/2016 Purwokerto, 14 Muharram 1438 H

Lampiran : - 15 Oktober 2016 M
Kepada Yth,
Majelis Pelayanan Sosial PDM Banyumas
Di Purwokerto

Sehubungan dengan kegiatan Simulasi Bencana dan Penutupan Program
Desa Tangguh Bencana di Watuagung Tambak Banyumas oleh Lembaga
Penanggulangan Bencana PDM Banyumas maka untuk keperluan
persiapan dan pelaksanaan dibutuhkan mobil untuk mengangkut pengurus
dan relawan yang akan membantu dalam kegiatan tersebut. Oleh karena itu
dengan ini kami mengajukan permohonan peminjaman mobil L300 milik
MPS mulai Sabtu sore tanggal 15 Oktober 2016 sampai dengan Ahad sore
tanggal 16 Oktober 2016.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas kebijaksanaan dan ijin
yang diberikan kami ucapkan terimakasih.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Nomor : 09/11.02/F/IX/2016 Purwokerto, 15 September 2016

Lampiran : 1 lembar
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Menindaklanjuti surat dari Lembaga Penanggulangan Bencana PDM
Pemalang Jawa Tengah nomor 099/P/I.0/B/08/2016 perihal permohonan
pengiriman peserta dan instruktur diklat SAR Rimba, maka kami telah
menyiapkan 7 peserta dan 3 instruktur dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 15-18 September 2016
Tempat : Perbukitan Tumanggal Banyumudal Moga
Biaya : Rp. 2.200.000,-
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon lazismu PDM Banyumas
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342
Pengiriman Peserta dan Instruktur
Diklat SAR Rimba LPB Pemalang
Pemalang, 15-18 September 2016
G. Kebutuhan
21.SWP Peserta 7 x Rp 100.000 = Rp 700.000,-
22.Perlengkapan 7 x Rp 50.000 = Rp 350.000,-
23.Uang saku 10 x Rp 50.000 = Rp 500.000,-
24.Transport 10 x Rp 50.000 = Rp 500.000,-
25.Lain-lain = Rp 250.000,-
Jumlah = Rp 2.300.000,-
H. Pemasukan
11.PDM Banyumas = Rp 1.500.000,-
12.Lazismu Banyumas = Rp 500.000,-
13.MAM Purwokerto = Rp 300.000,-
Jumlah = Rp 2.300.000,-
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

SURAT MANDAT
No. 07/11.02/F/IX/2016
Lembaga Penanggulangan Bencana Pimpinan Daerah Muhammadiyah

Banyumas memberikan mandat kepada:
1. ......
2. ......
3. ......
4. ......
5. ......
6. ......
7. ......
Untuk menjadi peserta Diklat SAR Rimba LPB PDM Pemalang pada:

Semoga dapat menambah ilmu yang bermanfaat bagi pribadi,

persyarikatan, umat, bangsa dan kemanusiaan.
Purwokerto, 13 Dzulhijah 1437 H

14 September 2016 M
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

SURAT MANDAT
No. 08/11.02/F/IX/2016
Lembaga Penanggulangan Bencana Pimpinan Daerah Muhammadiyah

Banyumas memberikan mandat kepada:
1. Yahya Nur Abidin Ketua Bidang Diklat LPB PDM Banyumas

2. Supayoga Anggota Bidang Tanggap Darurat
3. Budi Nur Didayanto Anggota Bidang Diklat
Untuk menjadi instruktur dalam Diklat SAR Rimba LPB PDM Pemalang
pada:

Semoga dapat melaksanakan tugas dengan baik dan berguna bagi

pengembangan pribadi, persyarikatan, umat, bangsa dan kemanusiaan.
Purwokerto, 13 Dzulhijah 1437 H

14 September 2016 M
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 06/11.02/F/IX/2016 Purwokerto, 13 Dzulhijah 1437 H

Lampiran : - 14 September 2016 M
Kepada Yth,
Kepala MI Muhammadiyah Ajibarang Wetan
Di Ajibarang

Menindaklanjuti surat dari Lembaga Penanggulangan Bencana PDM
Pemalang Jawa Tengah nomor 099/P/I.0/B/08/2016 perihal permohonan
pengiriman peserta dan instruktur diklat SAR Rimba, maka kami telah
menyiapkan 7 peserta dan 3 instruktur dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan pada:
Sehubungan hal tersebut kami memohonkan ijin kepada kepala MIM
Ajibarang Wetan karena salah satu instruktur yang akan kami kirim yakni :
Nama : Budi Nur Hidayanto
NIM : 1301100012
Jabatan : Anggota Bidang Diklat LPB PDM Banyumas
Merupakan salah satu mahasiswa UMP yang sedang KKN di MIM Ajibarang
Wetan pada saat kegiatan tersebut tidak dapat hadir di MIM Ajibarang
Wetan. Atas ijin yang diberikan kami ucapkan terimakasih.
Ketua Sekretaris

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 05/11.02/F/VIII/2016 Purwokerto, 29 Agustus 2016

Lampiran : 1 lembar
Kepada Yth,
Di Purwokerto

Tengah nomor 094/INS/II.16/F/2016 perihal permohonan pengiriman
peserta diklat SAR Madya IV Water Rescue, maka kami telah menyiapkan
4 peserta kegiatan tersebut atas nama :
1. Azis Fadil
2. Jundi Abdullah
3. Eri Widodo
4. Dika Saputra
Untuk mengikuti kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari Tanggal : Rabu-Kamis, 31 Agustus- 4 September 2016

Waktu : Mulai Pukul 13.00 WIB- Selesai
Tempat : Pantai Purwohamba Tegal

memberikan dana demi terlaksananya kegiatan dimaksud dengan rincian
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Nomor : 05/11.02/F/VIII/2016 Purwokerto, 29 Agustus 2016

Lampiran : 1 lembar
Kepada Yth,
Kelompok Bimbingan Ibadah Haji (KBIH) Muhammadiyah
Di Purwokerto

Tengah nomor 094/INS/II.16/F/2016 perihal permohonan pengiriman
peserta diklat SAR Madya IV Water Rescue, maka kami telah menyiapkan
4 peserta kegiatan tersebut atas nama untuk mengikuti kegiatan tersebut
yang akan dilaksanakan pada :
Hari Tanggal : Rabu-Kamis, 31 Agustus- 4 September 2016

Waktu : Mulai Pukul 13.00 WIB- Selesai
Tempat : Pantai Purwohamba Tegal
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon KBIH PDM Banyumas untuk
memberikan bantuan dana demi terlaksananya kegiatan tersebut dengan
rincian kebutuhan sebaimana terlampir.
Ketua Bendahara

NBM. 819 463 NBM. 1 069 342

Estimasi kebutuhan Pengiriman Peserta

Diklat SAR IV Water Rescue
Tegal, 31 Agustus – 4 September 2016
1. SWP 4 x Rp 300.000 Rp 1.200.000
2. Perlengkapan 4 x Rp 100.000 Rp 400.000
3. Transportasi 4 x Rp 100.000 Rp 400.000
4. Uang Saku 4 x Rp 100.000 Rp 400.000
5. Lain-lain Rp 100.000 +
Jumlah Rp 2.500.000

Surat Lembaga Penanggulangan Bencana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Lembaga Penanggulangan Bencana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Bauma Lembaga Penanggulangan

1. Nama : Lutfi Ahmad Surur

Untuk mengikuti Jambore Nasional Relawan Muhammadiyah di Universitas

Purwokerto, 10 Robiul Awal 1438 H

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NUR HASBI, S.H.I

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Sebagaimana kita ketahui bersama bahwa telah terjadi bencana gempa

Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NURHASBI, S.H.I

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Sebagaimana kita ketahui bersama bahwa telah terjadi bencana gempa

Wassalaamu’alaikum Wr. Wb.

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NURHASBI, S.H.I

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

No Nama Alat Jumlah Keterangan

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I NUR HASBI, S.H.I

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I BARKAH RIZKAYUDI, S.Pt

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon SLTA Muhammadiyah

Bila tidak dapat mengikutkan relawannya mohon kiranya dapat memberi

Ketua Tim Sekretaris

BUDI NUR HIDAYANTO DAMAR YUSTIAN

Ketua LPB PDM Banyumas

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mengajukan peminjaman

Ketua Tim Sekretaris

BUDI NUR HIDAYANTO DAMAR YUSTIAN

Ketua LPB PDM Banyumas

SISMANAN, S.Pd, M.Pd.I

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Pimpinan Cabang

Bila tidak dapat mengikutkan relawannya mohon kiranya dapat memberi

Ketua Tim Sekretaris

BUDI NUR HIDAYANTO DAMAR YUSTIAN

Ketua LPB PDM Banyumas

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Sehubungan dengan hal tersebut maka kami mohon Pimpinan Ranting

Bila tidak dapat mengikutkan relawannya mohon kiranya dapat memberi

Ketua Tim Sekretaris

BUDI NUR HIDAYANTO DAMAR YUSTIAN

Ketua LPB PDM Banyumas

LEMBAGA PENANGGULANGAN BENCANA

Muhammadiyah Disaster Managemen Center

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Hari, Tanggal : Kamis-Ahad, 30 November-3 Desember 2017

Sehubungan dengan hal tersebut maka UMP sebagai Perguruan Tinggi