PONDOK PESANTREN DARUL ULUM SIBAWAEH

BEBAE, DASAN BARU, KEDIRI LOMBOK BARAT

Jl. By Pass Bil Gerung Lombok Barat

SURAT IZIN PULANG

Bismillahirrahmanirrahim

Dengan ini kami selaku pengurus pondok pesantren Darul Ulum Sibawaeh
memberikan izin kepada :

Nama :

Kelas :

Surat ini kami buat sebagai bukti bahwa ananda di izinkan pulang untuk suatu keperluan
dengan persyaratan harus membayar uang sejumlah Rp. 100.000,-

Waktu pulang : ............., ..... ............... 2020 (contoh pengisian : Rabu, 01 Januari 2020)

Waktu kembali : ............., ..... ............... 2020 (contoh pengisian : Rabu, 01 Januari 2020)

*Keterangan : -Batas pulang maksimal 3 hari (paling lambat santri harus datang ke
pesantren sebelum ba’da maghrib).

-Contact person yang bisa dihubungi (081-937145626/Ust Aminullah)

Mengetahui,

Orang Tua/Wali Pengurus Pondok

....................... Ust Aminullah