No.

Dokumen ada tidak

1. Bukti dalam RM tentang pelaksanaan isi, jumlah
dan jenis asesmen awal disiplin medis dengan
metode IAR
2 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan isi, jumlah
dan jenis asesmen awal disiplin keperawatan,
dengan metode IAR
3 Bukti dalam RM keterlibatan keluarga dalam
melengkapi asesmen awal (alloanamnesa),
termasuk memberikan keputusan dalam rencana
asuhan, sesuai ARK 2.1 EP 4 dan MKE 9 EP 5
4 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat inap meliputi riwayat
kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik, dengan
menggunakan pola IAR
5 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat inap meliputi faktor bio-psikososio-
kultural-spiritual, dengan menggunakan
pola IAR
6 Bukti dalam RM asesmen awal pasien ranap
menghasilkan diagnosis awal dan masalah
kesehatan pasien, dengan menggunakan pola IAR
7 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal rawat inap selesai dalam waktu 24 jam atau
lebih cepat dengan bukti pencatatan tanggal dan
jam
8 Bukti dalam RM asesmen awal pasien rawat inap
menghasilkan rencana asuhan, dengan
menggunakan pola IAR, terintegrasi sesuai
dengan AP 4 EP 1 dan 2 dan PAP 2.1
9 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat jalan meliputi riwayat
kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik
10 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat jalan meliputi faktor bio-psikososio-
kultural-spiritual
11 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat jalan menghasilkan diagnosis
awal dan masalah kesehatan pasien
12 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien rawat jalan menghasilkan rencana

asuhan
13 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien
rawat jalandengan penyakit akut /non kronis,
asesmen awal diperbaharui setelah 1 (satu) bulan
14 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien
rawat jalan dengan penyakit kronis, asesmen
awal diperbaharui setelah 3 (tiga) bulan
15 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien gawat darurat yang mencakup
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik
16 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien gawat darurat meliputi faktor biopsiko-
sosio-kultural-spiritual berfokus pada
kondisi pasien.
17 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien gawat darurat menghasilkan
diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien
18 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
awal pasien gawat darurat menghasilkan rencana
asuhan dengan metode IAR
19 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan skrining
risiko nutrisional
20 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien
dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan
asesmen gizi
21 Bukti dalam RM tentang skrining kebutuhan
fungsional dan risiko jatuh
22 Bukti dalam RM hasil skrining kebutuhan
fungsional dan risiko jatuh memperoleh asuhan
yang sesuai ketentuan RS
23 1) Bukti dalam RM tentang skrining
2) Bukti dalam RM tentang asesmen nyeri
24 Bukti dalam RM tentang asesmen ulang rasa
nyeri dan tindak lanjutnya
25 Bukti dalam RM tentang asesmen tambahan
untuk populasi tertentu
26 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
ulang medis dilaksanakan minimal satu kali
sehari, termasuk akhir minggu/libur untuk pasien
akut
27 Bukti dalam RM tentang pelaksanaan asesmen
ulang oleh perawat minimal satu kali per sif atau
sesuai dengan perubahan kondisi pasien
28 Bukti dalam RM tentang asesmen ulang yang
dilakukan oleh PPA lainnya
29 Bukti dalam RM tentang asesmen ulang di
dokumentasikan di CPPT
30 Bukti dalam RM tentang asesmen dilakukan oleh
PPA yang kompeten dan berwenang
31 Bukti dalam RM tentang asesmen gawat darurat
 dilaksanakan oleh PPA yang kompetendan
berwenang
32 Bukti dalam RM tentang hasil asesmen awal dan
asesmen ulang oleh PPA diintegrasikan
33 Bukti dalam RM tentang hasil asesmen dianalisis
untuk menyusun rencana asuhan
34 Bukti dalam RM tentanghasil asesmen dan
rencana asuhan PPA lainnya diintegrasikan oleh
DPJP
35 1) Bukti pemilihan laboratorium di luar RS (pihak
ketiga) untuk kerjasama,
berdasarkansertifikat mutu
2) Perjanjian kerjasama sesuai dengan TKRS 6
36 Bukti form rujukan melalui laboratorium RS
37 Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan
evaluasi regulasi
38 Bukti tentang pelaksanaan pelayanan
laboratorium sesuai regulasi
39 Bukti tentang pengawasan pelaksanaan
administrasi
40 Bukti tentang pelaksanaan program kendali mutu
sesuai dengan TKRS 11 dan PMKP 6
41 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
pelayanan laboratorium
42 Bukti tentang analisis pola ketenagaan sesuai
dengan KKS 2 dan KKS 2.1
43 Bukti kredensial dari staf medis laboratorium
yang membuat interpretasi sesuai dengan KKS 10
44 Bukti kredensial dari staf pelaksanaan tes
termasuk staf klinis untuk melakukan Point of
Care Testing (POCT)
45 Bukti supervisi pelayanan laboratorium:
1) bukti form ceklis
2) bukti pelaksanaan supervisi
46 Bukti pelaksanaan program manajemen risiko
merupakan bagian dari manajemen risiko RS dan
program PPI
47 Bukti laporan dan bila ada kejadian
48 Bukti pelaksanaan:
1) Orientasi
2) Pelatihan berkelanjutan (􀅽ng􀅽ing)
bagi staf laboratorium sesuai dengan KKS 7 dan
KKS 8
49 Bukti pelaksanaan:
1) manajemen risiko fasilitas sesuai dengan MFK
5 EP 3
 2) risiko infeksi sesuai dengan PPI 7.1
50 Bukti tentang pelaporan dan penanganan staf
yang terpapar di unit laboratorium sesuai dengan
PPI 5
51 Bukti unit laboratorium menjalankan ketentuan
sesuai dengan butir a) s/d g) dalam maksud dan
tujuan sesuai dengan MFK 5 EP 3
52 Bukti pelaksanaan:
1) dilakukan tindakan koreksi, dicatat dan
dievaluasi
2) bukti laporan tentang masalah dan terjadi
kecelakaan
53 Bukti dalam RM tentanghasil laboratorium yang
kritis
54 Bukti tentang penyusunan regulasi dan tindak
lanjut dari pelaporan hasil laboratorium yang
kritis secara kolaboratif
55 Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap seluruh proses
56 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan laboratorium sesuai
dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
57 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan
TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
58 Bukti pelaksanaan uji fungsi oleh staf yang
terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di
dalam file kepegawaian
59 Bukti inspeksi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan inspeksi
oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat
pelatihan di dalam file kepegawaian
60 Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala oleh
staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat
pelatihan di dalam file kepegawaian
61 Bukti pelaksanaan kalibrasi berkala oleh staf
yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di
dalam file kepegawaian
62 Bukti daftar inventaris peralatan laboratorium
63 Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan
terhadap kegagalan fungsi alat
64 Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan
kembali (recall).
65 Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut
terhadap kegiatan a) s/d g) dalam Maksud dan
 Tujuan
66 1) Bukti pelaksanaan semua reagensia esensial
disimpan dan diberi label
2) Bukti pelaksanaan distribusi
sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi
pada kemasannya
67 Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan audit
68 Bukti permintaan pemeriksaan oleh PPA yang
kompeten dan berwenang
69 Bukti pelaksanaan pengambilan, pengumpulan
dan identifikasi spesimen sesuai regulasi
70 Bukti pelaksanaan pengiriman, pembuangan,
penyimpanan, pengawetan spesimen
71 Bukti pelaksanaan penerimaan, penyimpanan,
telusur spesimen (􀅽rac􀅽ing)
72 Bukti pengelolaan pemeriksaan jaringan / cairan
73 Bukti pelaksanaan rujukan
74 Bukti permintaan pemeriksaan laboratorium
dilengkapi dengan permintaan tertulis disertai
dengan ringkasan klinis
75 Bukti hasil pemeriksaan laboratorium dilengkapi
denganrentang nilai normal
76 Bukti pelaksanaan validasi metoda tes
77 Bukti pelaksanaan surveilans harian dan
pencatatan hasil pemeriksaan
78 Bukti pelaksanaan tes reagen
79 Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat
80 Bukti pelaksanaan PME
81 Bukti tindak lanjut dari hasil PME
82 Bukti izin dan sertifikasi laboratorium rujukan
83 Bukti pelaksanaan PME laboratorium rujukan.
84 Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab
mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan
dari laboratorium rujukan
85 Bukti laporan tahunan PME laboratorium rujukan
86 1) Bukti tentang penjelasan tentang tujuan,
manfaat, risiko dan komplikasi pemberian
transfusi darah dan produk darah
2) Bukti persetujuan pemberian darah dan
produk darah sesuai dengan PAB 7.1
87 1) Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
pemberian transfusi darah dan produk darah
2) Bukti pelaksanaan laporan bila terjadi reaksi
transfusi sesuai dengan PMKP 9.2 EP 2
88 Bukti supervisi :
􀁸 Bukti form check list (ceklis)
􀁸 Bukti pelaksanaan supervisi
89 Bukti pelaksanaan program kendali mutu
90 Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostik
khusus
91 1) Bukti pemilihan RIR di luar RS (pihak ketiga)
untuk kerjasama, berdasarkan sertifikat mutu
2) Perjanjian kerjasama sesuai dengan TKRS 6
Sesuai dengan AP 6.8 EP 1
92 Bukti form rujukan melalui RIR RS
93 Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan
evaluasi regulasi
94 Bukti tentang pelaksanaan pelayanan RIR sesuai
regulasi
95 Bukti tentang pengawasan pelaksanaan
administrasi
96 Bukti tentang pelaksanaan program kendali mutu
sesuai dengan TKRS 11 dan PMKP 6
97 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
pelayanan RIR
98 Bukti tentang analisis pola ketenagaan sesuai
dengan KKS 2 dan KKS 2.1
99 Bukti kredensial dari staf pelaksanaan tes
termasuk staf klinis untuk melakukan Point of
Care Testing (POCT)
100 Bukti kredensial dari staf medis RIR yang
membuat interpretasi sesuai dengan KKS 10
101 Bukti supervisi pelayanan (RIR I):
1) bukti form ceklis
2) bukti pelaksanaan supervisi
102 Bukti pelaksanaan program manajemen risiko
merupakan bagian dari manajemen risiko RS dan
program PPI
103 Bukti laporan dan bila ada kejadian
104 Bukti pelaksanaan:
1) Orientasi
2) Pelatihan berkelanjutan (􀅽ng􀅽ing)
bagi staf RIR sesuai dengan KKS 7 dan KKS 8
105 Bukti identifikasi dosis maksimun radiasi untuk
setiap pemeriksaan (RIR ),
106 Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk
pemeriksaan imaging
107 Bukti identifikasi risiko radiasi .
108 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan RIR sesuai dengan
 TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
109 Bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan
TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2
110 Bukti pelaksanaan uji fungsi oleh staf yang
terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di
dalam file kepegawaian
111 Bukti inspeksi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan inspeksi
oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat
pelatihan di dalam file kepegawaian
112 Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala oleh
staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat
pelatihan di dalam file kepegawaian
113 Bukti pelaksanaan kalibrasi berkala oleh staf
yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di
dalam file kepegawaian
114 Bukti daftar inventaris peralatan Radiodiagnostik,
Imajing Dan Radiologi Intervensional
115 Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan
terhadap kegagalan fungsi alat
116 Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan
kembali (recall).
117 Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut
terhadap kegiatan a) s/d h ) dalam Maksud dan
Tujuan
118 1) Bukti pelaksanaan semua film x-ray disimpan
dan diberi label
2) Bukti pelaksanaan distribusi
sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi
pada kemasannya
119 Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua
perbekalan terkait pemeriksaan:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan audit
120 Bukti pelaksanaan validasi metoda tes
121 Bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan
imajing
122 Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat
123 Bukti pelaksanaan audit
124 Bukti dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
125 Bukti izin dan sertifikasi RIR rujukan sesuai
dengan AP 6. EP4
126 Bukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan RIR
rujukan
127 Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab
mereview dan menindaklanjuti hasil pemeriksaan
dari RIR rujukan
128 Bukti laporan tahunan hasil kontrol mutu
pelayanan RIR rujukan