CHECK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI

POKJA PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

KELENGKAPAN
NO MATERI DOKUMEN
ADA TIDAK ADA

Elemen Penilaian PAP.1

1 Regulasi RS tentang pelayanan dan asuhan pasien yang seragam dan Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pelayanan dan asuhan pasien seragam
terintegrasi dan terintegrasi

2 Penetapan pemberian instruksi oleh PPA dan tata cara pemberian serta Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO pemberian instruksi oleh PPA
dokumentasi

3 Pemeriksaan lab dan diagnostic disertai indikasi klinis Bukti permintaan pemeriksaan laboratorium dan diagnostic serta indikasi
klinis

4 Prosedur dan tindakan dilakukan sesuai instruksi oleh PPA Bukti prosedur dan tindakan yang dilakukan sesuai dengan instruksi PPA

5 Pelaksanaan tindakan invasive/beresiko di rajal yang telah dilakukan Bukti dilakukan pengkajian pada pasien rawat jalan
pengkajian

6 Perencanaan asuhan pasien setelah diterima sebagai pasien rawat inap Bukti diterima sebagai pasien rawat inap berdasarkan pengkajian awal
berdasarkan pengkajian awal

7 Perencanaan asuhan di evaluasi, revisi atau dimutakhiran dalam rekam Bukti rencana asuhan dievaluasi,revisi atau dimutakhiran oleh PPA
medis oleh PPA

8 Penetapan instruksi berdasarkan rencana asuhan yang dibuat oleh PPA di Bukti instruksi dibuat oleh PPA di CPPT
CPPT

9 Perencanaan asuhan pasien dengan membuat sasaran yang terukur Bukti rencana asuhan pasien dengan sasaran sesuai kebutuhan dan kondisi
pasien
10 Evaluasi untuk memantau terlaksana asuhan secara terintegrasi Bukti DPJP telah melakukan evaluasi serta tanda tangan di CCPT

Elemen Penilaian PAP.2

11 Pelaksanaan tanggung jawab pada pasien risiko tinggi dan pelayanan Bukti pelaksanaan
risiko tinggi

12 Identifikasi pelayanan pasien risiko tinggi berdasarkan populasi Bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pasien risiko tinggi

13 Regulasi tentang identifikasi risiko tambahan yang dapat mempengaruhi Kebijakan/Pedoman/Panduan identifikasi risiko tambahan yang dapat
pasien pelayan risiko tinggi mempengaruhi pasien pelayan risiko tinggi

14 Regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan geriatri Kebijakan/Pedoman tentang tingkat jenis pelayanan geriatri

15 Regulasi penetapan tim terpadu geriatri Pedoman penetapan tim terpadu

16 Pelaksanaan proses pemantauan dan evaluasi kegiatan pelayanan Bukti pelaksanaan

geriatri

17 Pelaporan penyelenggaraan geriatric di RS Dokumen laporan

18 Program PKRS di RS Pedoman program PKRS

19 Edukasi pelayanan kesehatan warga lanjut usia di RS Bukti pelaksanaan

20 Pelaksanaan kegiatan sesuai program Bukti pelaksanaan dan leaflet

21 Evaluasi dan laporan kegiatan pelayanan Bukti evaluasi laporan

22 Penetapan proses pengenalan perubahan kondisi pasien yang memburuk - Bukti pengenalan perubahan kondisi pasien yang memburuk (EWS)
(EWS)
-Simulasi

23 RS memiliki bukti PPA dilatih menggunakan EWS Bukti pelaksanaan pelatihan staf klinis tentang EWS
24 Pelaksanaan pelayanan resusitasi Bukti dan simulasi

25 Peralatan medis untuk resusitasi dan obat untuk BHD Bukti dan daftar tilik/checklist serta simulasi peragaan BHD dan activasi
code blue

26 Pelatihan pelayanan BHD oleh staf Bukti pelaksanaan pelatihan bagi staf

27 Penetapan pelayanan darah Bukti pelaksanaan kegiatan pelayanan darah

28 Panduan klinis dan prosedur pelayanan darah serta produk darah Bukti pelayananan darah dan produk darah sesuai regulasi/PPK

29 Staf yang kompeten bertanggung jawab terhadap pelayanan darah di rs Bukti dokumen dan pelaksanaan pelayanan darah

Elemen Penilaian PAP.3

30 Pelaksanaan pilihan makanan atau terapi nutrisi yang sesuai Bukti tersedia dan disediakan tepat waktu makanan pasien

31 Pelaksanaan instruksi pemberian makanan pasien sesuai status gizi dan Bukti instruksi pemberian makanan
kebutuhan pasien

32 Edukasi makanan yang disediakan keluarga mengenai batasan-batasan Bukti pemberian edukasi
diet pasien dan penyimpanan makanan

33 Pemberian terapi gizi terintegrasi pada pasien risiko gizi Bukti pemberian terapi gizi dan evaluasi terapi gizi dan verifikasi dari DPJP

34 Pemantauan dan evaluasi terapi gizi dicatat dalam rekam medis Bukti tentang hasil evaluasi dan monitoring terapi gizi

Elemen Penilaian PAP.4

35 Regulasi RS untuk melakukan skrining,pengkajian, dan tata laksana nyeri Kebijakan/pedoman/panduan untuk melakukan skrining,pengkajian dan
tata laksana nyeri

36 Pemberian informasi mengenai adanya nyeri Bukti pelaksanaan tentang pemberian informasi timbulnya nyeri

37 Edukasi keluarga mengenai nyeri Bukti pasien dan keluarga mendapatkan edukasi
 Pelatihan mengenai cara edukasi nyeri Bukti pelatihan staf

Elemen Penilaian PAP.5

38 Penetapan pengkajian pasien menjelang akhir kehidupan Bukti dalam rekam medis tentang pengkajian pasien menjelang akhir
kehidupan

39 Pelaksanaan asuhan menjelang akhir kehidupan Bukti dalam rekam medis asuhan menjelang akhir