BAB.II.

Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKPP)

KRITERIA 2.2.2 ELEMEN PENILAIAN

EP 3 Dilakukan koordinasi dengan petugas
kesehatan yang lain untuk menjamin
perolehan dan pemanfaatan informasi
tersebut secara tepat waktu

KRITERIA 2.4.1
EP 3 Dilakukan evaluasi kesesuaian
pelaksanaan rencana terapi dan/atau
rencana asuhan dengan kebijakan dan
prosedur

EP 4 Dilakukan tindak lanjut jika terjadi

ketidaksesuaian antara rencana layanan
dengan kebijakan dan prosedur

EP 5 Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan

dan hasil tindak lanjut.

KRITERIA 2.4.2
EP 1 Petugas kesehatan dan/atau tim
kesehatan melibatkan pasien dalam
menyusun rencana layanan

EP 2 Rencana layanan disusun untuk setiap

pasien dengan kejelasan tujuan yang
ingin dicapai

EP 4 Bila memungkinkan dan tersedia,

pasien/keluarga pasien diperbolehkan
untuk memilih tenaga/ profesi kesehatan

KRITERIA 2.4.3
EP 1 Layanan dilakukan secara paripurna
untuk mencapai hasil yang diinginkan
oleh tenaga kesehatan dan
pasien/keluarga pasien

EP 2 Rencana layanan tersebut disusun

dengan tahapan waktu yang jelas
EP 3 Rencana layanan tersebut dilaksanakan
dengan mempertimbangkan efisiensi
pemanfaatan sumber daya manusia

EP 4 Risiko yang mungkin terjadi pada pasien

dipertimbangkan sejak awal dalam
menyusun rencana layanan

KRITERIA 2.4.4
EP 5 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan informed consent.

KRITERIA 2.6.7
EP 2 Petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang konsekuensi dari
keputusan mereka.
EP 3 Petugas pemberi pelayanan
memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang tanggung jawab
mereka berkaitan dengan keputusan
tersebut.

EP 4 Petugas pemberi pelayanan

memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang tersedianya
alternatif pelayanan dan pengobatan.
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
RE AKREDITASI KLINIK MEDISTIRA 4
TAHUN 2022 - 2023

REKOMENDASI LANGKAH PEMENUHAN EP

Koordinasi dengan petugas kesehatan yang Melakukan koordinasi dengan petugas kesehatan yang
lain harus dilakukan untuk menjamin lain untuk mencapai perolehan dan pemanfaatan
perolehan dan pemanfaatan informasi informasi tepat waktu
tersebut secara tepat waktu

Melaksanakan evaluasi kesesuaian Kesesuaian pelaksanaan rencana terapi dan atau

pelaksanaan rencana terapi dan atau rencana asuhan di lihat di rekam medis
rencana asuhan dengan kebijakan dan
prosedur

Membuat dokumentasi tindak lanjut jika Bukti dokumentasi tindak lanjut jika terjadi
terjadi ketidaksesuaian antara rencana ketidaksesuaian antara rencana layanan dan prosedur
layanan dengan kebijakan dan prosedur

Membuat dokumentasi hasil evaluasi Hasil pelaksanaan dan hasil tindak lanjut
terhadap pelaksanaan dan hasil tindak
lanjut
Petugas kesehatan dan atau tim kesehatan Mengadakan rapat dengan tim kesehatan dan
melibatkan semua pasien dalam menyusun perwakilan pasien dalam penyusunan rencana layanan
rencana layanan

Membuat rencana layanan disusun untuk mengadakan rapat dengan tim kesehatan seputar
setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang asuhan keperawatan dan asuhan medis
ingin dicapai

Tersedia pilihan bagi pasien untuk memilih rapat dengan tim pendaftaran seutar pemilihan tenaga
tenaga kesehatan yang diinginkannya kesehatan

Petugas melaksanakan layanan yang Rapat dengan karyawan seputar pelayanan di klinik
paripurna terhadap pasien

Untuk mencapai hasil yang diinginkan oleh mengadakan rapat dengan tim kesehatan seputar
tenaga kesehatan dan pasien keluarga asuhan keperawatan dan asuhan medis
pasien perlu disusun tahapan rencana yang
jelas
Rencana layanan yang dilaksanakan harus Rapat dengan karyawan seputar tugas pokok, dan tugas
dengan mempertimbangkan efisiensi tambahan
pemanfaatan sumber daya manusia

Risiko yang mungkin terjadi pada pasien Rapat dengan tim pelayanan terpadu seputar rencana
dipertimbangkan sejak awal dalam layanan
menyusun rencana layanan

Membuat evaluasi dan tindak lanjut Rapat dengan tim medis seputar monitoring dan
terhadap pelaksanaan informed Consent evaluasi informed consent

Tersedia dokumen bukti dimana pasien dan Rapat ddengan petugas kesehatan seputar tentang
keluarganya mengenai konsekuensi dari persetujuan dan penolakan pengobatan
keputusan mereka
Membuat dokumen bukti petugas pemberi Rapat ddengan petugas kesehatan seputar tentang
pelayanan telah memberitahukan pasien persetujuan dan penolakan pengobatan
dan keluarganya tentang tanggung jawab
mereka berkaitan dengan keputusan
tersebut

Petugas pemberi pelayanan Rapat dengan tim layanan umum seputar pemberian
memberitahukan pasien dan keluarganya informasi pengobatan pasien
tentang tersedianya alternatif pelayanan
dan pengobatan
AAN PERBAIKAN STRATEGIS
ITASI KLINIK MEDISTIRA 4
AHUN 2022 - 2023

METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

Mengadakan rapat dengan petugas Perolehan dan pemanfaatan informasi tepat Desember 2022
kajian awal waktu

Melakukan audit klinis dengan Petugas dapat melaksanakan rencana terapi dan Desember 2022
petugas kajian awal atau rencana asuhan dengan kebijakan dan
sesuai prosedur

Melakukan audit klinis dengan Petugas memastikan rencana pelayanan dan Desember 2022
petugas layanan kebijakan prosedur sesuai yang di
dokumentasikan

Evaluasi terhadap pelaksanaan dan Tindak lanjut terhadap kesesuaian pelaksanaan Desember 2022
hasil tindak lanjut rencana terapi dan atau rencana asuhan dengan
kebijakan dan prosedur
Membuat penyusunan rencana Terdapat rencana layanan di klinik Desember 2022
layanan dengan tim kesehatan dan
perwakilan pasien

membuar asuhan keperawatan terdapat asuhan keperawatan , asuhan Desember 2022

kebidanan dan asuhan kedokteran kebidanan, dan asuhan kedokteran

Membuat media informasi seputar Terdapat media informasi seputar jadwal dokter Desember 2022
jadwal dojter dan petugas kesehatan
lainnya

Sosialisasi dan monitoring kepada Seluruh petugas mendapat hasil monitoring Desember 2022
petugas seputar SOP yang terdapat sebanyak 100% seputar SOP di setiap layanan
di setiap layanan

membuar asuhan keperawatan terdapat asuhan keperawatan , asuhan Desember 2022

kebidanan dan asuhan kedokteran kebidanan, dan asuhankedokteran
Pembuata SK tugas pokok dan tugas Seluruh karyawan mempunyai tugas pokok dan Desember 2022
tambahan setiap karyawan tugas tambahan yang tertuang dalam SK klinik

Membuat rencana layanan terpadu terdapat rencana layanan terpadu Desember 2022

Melakukan monitoring pelaksanaan Terdapat hasil monitorong evaluasi di klinik Desember 2022
informed consent di layanan

Melakukan pengisisan form Ada form persetujuan dan penolakan pemberian Desember 2022
persetujuan pengobatan dan pengobatan pasien di dalam status rekam medis
penolakan pengobatan pasien
Melakukan pengisisan form Ada form persetujuan dan penolakan pemberian Desember 2022
persetujuan pengobatan dan pengobatan pasien di dalam status rekam medis
penolakan pengobatan pasien

Melakukan pengisisan form Form pemberian informasi tidakan kedokteran Desember 2022
pemberian informasi tindakan terisi dengan lengkap
kedokteran
PENANGGUNG JAWAB KET
BAB.II. Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKPP)

KRITERIA 2.6.2 ELEMEN PENILAIAN REKOMENDASI

EP 1 Kasus-kasus gawat darurat dan/atau Identifikasikan kasus kasus
berisiko tinggi yang biasa terjadi gawat darurat dan atau
diidentifikasi berisiko tinggi yang biasa
terjadi
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
RE AKREDITASI KLINIK MEDISTIRA 4
TAHUN 2022 - 2023

LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN

Hasil identifikasi kasus kasus gawat darurat Evaluasi hasil identifikasi kasus kasus
dan atau berisiko tinggi yang biasa terjadi gawat darurat dan atau berisiko
tinggi
TRATEGIS
ISTIRA 4

INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

Kasus kasus gawat darurat lebih cepat Desember 2022
diidentifikasi
 PENANGGUNG JAWAB KET
Tim layanan tindakan