PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG
Jalan Kalitanjung No.20 Telp.483883 Cirebon 45143

LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS KALITANJUNG
NOMOR : …………../………./2015

ISI REKAM MEDIS

A. REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN POLI UMUM

Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
1. Identitas pasien
2. Tanggal kunjungan dan poli tujuan
3. Anamnesa
4. Pemeriksaan fisik
5. Diagnosis
6. Terapi dan tindakan
7. Tanda tangan pemeriksa

B. REKAM MEDIS POLI KIA/KB

1. Identitas pasien
2. Anamnesa : fungsi reproduksi, kehamilan sekarang, riwayat obstetri
3. Pemeriksaan tanda vital
4. Pemeriksaan antenatal
5. Diagnosis
6. Terapi dan tindakan
7. Tanda tangan pemeriksa

C. REKAM MEDIS POLI MTBS

1. Identitas pasien
2. Data persalinan
3. Data imunisasi
4. Tanggal kunjugan
5. Anamnesa
6. Pemeriksaan fisik
7. Diagnosa
8. Terapi dan tindakan
9. Tanda tangan pemeriksa