BERITA ACARA

Pada hari …………..Tanggal ………………. Bulan …………….Tahun ………………..

Telah dilaksanakan kegiatan Penyuluhan Kesehatan ……………..
Jumlah peserta …………………. Orang
Laki-laki ……………………….. Orang
Perempuan …………………… Orang

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Ditetapkan..........................
Tanggal ……………………

Ketua STIKes Yatsi

................................................. Ida Faridah, S.Kp., M.Kes

DAFTAR HADIR
Nama Kegiatan :
Tanggal:
Waktu :
Tempat :

No Nama Nomor Hp Alamat Tanda

tangan