Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Suket Kematian

    Diunggah oleh

    Silvi Atika Putri
    6 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SUKET KEMATIAN (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Suket Kematian

    Diunggah oleh

    Silvi Atika Putri

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

    DINAS KESEHATAN
    UPTD. PUSKESMAS RAWAT INAP BIHA
    Jl.Balai Benih, Gunung Sari Biha, Kecamatan Pesisir Selatan,
    Kabupaten Pesisir Barat 34875
    E-mail :puskesmasbiha123@gmail.com

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor ………………………………

    Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Rawat Inap Biha
    Kecamatan Pesisir Selatan Kabupaten Pesisir Barat menerangkan bahwa :

    Nama : .............................................................
    Tempat/ Tanggal Lahir/ Umur : .............................................................
    Jenis Kelamin : .............................................................
    Pekerjaan : .............................................................
    Agama : .............................................................
    Alamat : .............................................................
    Diagnosa : .............................................................

    TELAH MENINGGAL DUNIA PADA :

    Hari/ Tanggal : .............................................................


    Pukul : .............................................................
    Tempat : UPTD Puskesmas Rawat Inap Biha

    Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dapat
    dipergunakan seperlunya.

    Dikeluarkan di Biha
    Pada tanggal................................

    Mengetahui,
    Dokter UPTD Puskesmas Rawat Inap Biha

    (……………………………………)

    Anda mungkin juga menyukai