Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Identifikasi Bayi Baru Lahir

    Diunggah oleh

    Vivek
    29 tayangan1 halaman
    Formulir ini mengidentifikasi informasi pribadi bayi baru lahir dan ibunya seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, berat dan panjang badan bayi, diagnosa kesehatan ibunya, dan tanda tangan saksi.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini mengidentifikasi informasi pribadi bayi baru lahir dan ibunya seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, berat dan panjang badan bayi, diagnosa kesehatan ibunya, dan tanda tangan saksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    29 tayangan1 halaman

    Formulir Identifikasi Bayi Baru Lahir

    Diunggah oleh

    Vivek
    Formulir ini mengidentifikasi informasi pribadi bayi baru lahir dan ibunya seperti nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, berat dan panjang badan bayi, diagnosa kesehatan ibunya, dan tanda tangan saksi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    RSUD PRATAMA REDA BOLO

    Jl. Weelonda, Tambolaka - Sumba Barat Daya FORMULIR IDENTIFIKASI BAYI BARU LAHIR
    No. Rekam Medis :......................................................................................
    Nama Bayi :......................................................................................
    Tanggal Lahir :......................................................................................
    Jenis Kelamin :......................................................................................
    Alamat :......................................................................................

    Nama Ibu : ................................................ Tanggal Lahir : ......................................................................


    Nama Ayah : ................................................ Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*
    Alamat : ................................................ Berat Badan : ........................... gram
    ................................................ Panjang Badan : ........................... cm
    ................................................ Ruangan : ......................................................................
    LK/LD : .............. / ................ cm Anus : ......................................................................
    Kelainan : ............................................... Penolong : ......................................................................
    Diagnosa Ibu : ............................................. Ruangan : ......................................................................

    SIDIK TELAPAK KAKI KIRI BAYI SIDIK TELAPAK KAKI KANAN BAYI

    SIDIK IBUJARI TANGAN KANAN IBU SAKSI


    PETUGAS YANG MERAWAT BAYI

    (......................................................................)
    Nama dan tanda tangan

    Tambolaka, ............/.........../..........
    Yang bertanggung jawab Perawat/Bidan
    Mengambil Bayi saat pulang yang menyerahkan Bayi

    (......................................................................) (......................................................................)
    Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tangan

    Anda mungkin juga menyukai