Anda di halaman 1dari 1

 

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa pada :


Hari : …………………………………………………..
Tanggal lahir : …………………………………………………..  
Jam : …………………………………………………..  
Di : …………………………………………………..  

Telah lahir seorang anak yang diberi nama :

Dengan data-data sebagai berikut :


Jenis kelamin : …………………………………………………..  
Berat : …………………………………………………..  
Panjang Badan : .………………………………………………….  
 Nama Ayah : …………………………………………………..  
 Nama Ibu : …………………………………………………..  
Alamat : …………………………………………………..  
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Yogyakarta..........................

Anda mungkin juga menyukai