KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

INSPEKTORAT DAERAH
Nomor :
Lampiran :

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan September Tahun Dua Ribu Empat Belas, yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama Lengkap : JASTO PULIA, S.SI

Jabatan : Ketua Tim
II. Nama Lengkap : RISALDI SALATUN, SH
Jabatan : Anggota
III. Nama Lengkap : ROSALINA KASIM, SE
Jabatan : Anggota
IV. Nama Lengkap : JUFRIANTO SADIA
Jabatan : Anggota
V. Nama Lengkap : ASBAIYA TOLA
Jabatan : Anggota

Sesuai Surat Tugas Inspektur Kabupaten Banggai Kepulauan Nomor : 700 / 59 / ST / Inspektorat / 2014
Tanggal 22 September 2014 dan setelah memperhatikan bukti dari kami melakukan pemeriksaan
setempat pada :

Nama : Elisbeth Moligay,Amd.Kep

Jabatan : Bendahara BPJS

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Banggai Kepulauan Nomor : 266 Tanggal 6 juni 20146tentang
penunjukan bendahara Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada pasilitas kesehatan tingkat
pertama di Kabupaten Banggai Kepulauan Tahun Anggaran 2014 pada Puskesmas Lolantang Berdasarkan
hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang ada dalam pengurusan / pengelolaan ini, ditemukan hal-hal
sebagai berikut :
a. Uang Kertas Bank, Uang Recehan Rp.
b. SPMU / SPPM dan alat pembayaran lainnya Rp.
c. Saldo Bank Rp.
Total Rp.
Saldo uang menurut Buku Kas Umum Rp.
Penjelasan Perbedaan :

:
/ Negatif Saldo Kas dan Buku

Bendahara Dana Kapitasi JKN TIM PEMERIKSA

PUSKESMAS LOLANTANG

I. JASTO PULIA, S.Si

NIP. 19700905 199803 1 007
ELISBETH MOLIGAY, Amd.Kep
NIP. 19810928 201101 2 006
II. RISALDI SALATUN, SH
NIP. 19780725 200502 1 008
M MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS LOLANTANG
III. ROSALINA KASIM, SE
NIP. 19770410 201001 2 008

___________________________ IV. JUFRIANTO SADIA

NIP. 19820608 200801 1 005
ILTON LINTUMAN, S.KM
NIP. 19760124 199803 1 006
V. ASBAIYA TOLA
NIP.
___________________________