BVVV\\\\\\\\\\\

AA

\\\\\\\\\\\\\

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLANTANG KEC. BULAGI SELATAN
SULAWESI TENGAH

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /SPPD/2014
1. Pejabat Pembuat Komitmen : NINGRAT, SKM
Nip. : 19647121988031027
2. Nama Pegawai yang diperintah : ILTON LINTUMAN, SKM
NIP. 19760124 199803 1 006
3. a. Pangkat dan Golongan :
b. Jabatan :
c. Gaji Pokok :
d. Tkt menurut Peraturan Perjalanan
Dinas ;
4. Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi Program JKN ke Desa

5. Alat Pengangkutan yang Digunakan : Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat : Lolantang

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 Hr
b. Tanggal Berangkat : Maret 2014
c. Tanggal Harus Kembali : Maret 2014
8. Pengikut : :
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Istansi Proyek : a.
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di: Salakan

Pada Tanggal : Maret 2014
Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM
NIP: 19647121988031027
NIP: 1

I. Berangkat dari : Lolantang

(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : Maret 2014
Kepala Puskesmas Lolantang

Ilton Lintuman,SKM
NIP. 197602141998031006

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP : NIP :
 III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :

IV. Tiba di : Beangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2014 kepentingan jabatan dalam waktu singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM NINGRAT, SKM

NIP: 19647121988031027 NIP: 19647121988031027

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLANTANG KEC. BULAGI SELATAN
SULAWESI TENGAH

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /SPPD/2014
1. Pejabat Pembuat Komitmen : NINGRAT, SKM
Nip. : 19647121988031027
2. Nama Pegawai yang diperintah : ELISBETH MOLIGAY, A.Md. Kep
NIP. 19810928 201101 2 006
3. a.Pangkat dan Golongan :
b.Jabatan :
c.Gaji Pokok :
d.Tkt menurut Peraturan Perjalanan
Dinas ;
4. Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi BPJS ke Desa

5. Alat Pengangkutan yang Digunakan : Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat : Lolantang

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 Hr
b. Tanggal Berangkat : Maret 2014
c. Tanggal Harus Kembali : Maret 2014
8. Pengikut : :
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Istansi Proyek : a.
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di: Salakan

Pada Tanggal : Maret 2014
Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM
NIP: 19647121988031027
NIP: 1

I. Berangkat dari : Lolantang

(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : Maret 2014
Kepala Puskesmas Lolantang

Ilton Lintuman,SKM
NIP. 197602141998031006

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
 Pada Tanggal :

NIP : NIP :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :

IV. Tiba di : Beangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2014 kepentingan jabatan dalam waktu singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM NINGRAT, SKM

NIP: 19647121988031027 NIP: 19647121988031027

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLANTANG KEC. BULAGI SELATAN
SULAWESI TENGAH

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /SPPD/2014
1. Pejabat Pembuat Komitmen : NINGRAT, SKM
Nip. : 19647121988031027
2. Nama Pegawai yang diperintah : ELISBETH MOLIGAY, A.Md. Kep
NIP. 19810928 201101 2 006
3. a. Pangkat dan Golongan :
b. Jabatan :
c. Gaji Pokok :
d. Tkt menurut Peraturan Perjalanan
Dinas ;
4. Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Program JKN

5. Alat Pengangkutan yang Digunakan : Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat : Lolantang

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 Hr
b. Tanggal Berangkat : Maret 2014
c. Tanggal Harus Kembali : Maret 2014
8. Pengikut : :
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Istansi Proyek : a.
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di: Salakan

Pada Tanggal : Maret 2014
Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM
NIP: 19647121988031027
NIP: 1

I. Berangkat dari : Lolantang

(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : Maret 2014
Kepala Puskesmas Lolantang

Ilton Lintuman,SKM
NIP. 197602141998031006
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP : NIP :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :

IV. Tiba di : Beangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2014 kepentingan jabatan dalam waktu singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM NINGRAT, SKM

NIP: 19647121988031027 NIP: 19647121988031027

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLANTANG KEC. BULAGI SELATAN
SULAWESI TENGAH

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /SPPD/2014
1. Pejabat Pembuat Komitmen : NINGRAT, SKM
Nip. : 19647121988031027
2. Nama Pegawai yang diperintah : ILTON LINTUMAN, SKM
NIP. 19760124 199803 1 006
3. a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda/ III/a
b. Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Lolantang
c. Gaji Pokok :
d. Tkt menurut Peraturan Perjalanan
Dinas ;
4. Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi Program JKN ke Desa

5. Alat Pengangkutan yang Digunakan : Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat : Lolantang

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 Hr
b. Tanggal Berangkat : Maret 2014
c. Tanggal Harus Kembali : Maret 2014
8. Pengikut : :
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Istansi Proyek : a.
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di: Salakan

Pada Tanggal : Maret 2014
Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM
NIP: 19647121988031027
NIP: 1

I. Berangkat dari : Lolantang

(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : Maret 2014
Kepala Puskesmas Lolantang
 Ilton Lintuman,SKM
NIP. 197602141998031006

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP : NIP :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :

IV. Tiba di : Beangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2014 kepentingan jabatan dalam waktu singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM NINGRAT, SKM

NIP: 19647121988031027 NIP: 19647121988031027

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOLANTANG KEC. BULAGI SELATAN
SULAWESI TENGAH

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 NOMOR : 094/ /SPPD/2014
1. Pejabat Pembuat Komitmen : NINGRAT, SKM
Nip. : 19647121988031027
2. Nama Pegawai yang diperintah : ELISBETH MOLIGAY, A.Md. Kep
NIP. 19810928 201101 2 006
3. a. Pangkat dan Golongan :
b. Jabatan :
c. Gaji Pokok :
d. Tkt menurut Peraturan Perjalanan
Dinas ;
4. Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi Program JKN ke Desa

5. Alat Pengangkutan yang Digunakan : Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat : Lolantang

b. Tempat Tujuan :
7. a. Lama Perjalanan Dinas : 1 Hr
b. Tanggal Berangkat : Maret 2014
c. Tanggal Harus Kembali : Maret 2014
8. Pengikut : :
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Istansi Proyek : a.
b. Mata Anggaran : b.
10. Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di: Salakan

Pada Tanggal : Maret 2014
Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM
NIP: 19647121988031027
NIP: 1

I. Berangkat dari : Lolantang

(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal : Maret 2014
Kepala Puskesmas Lolantang
 Ilton Lintuman,SKM
NIP. 197602141998031006

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP : NIP :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :

IV. Tiba di : Beangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

NIP : NIP :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
( Tempat Kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : Maret 2014 kepentingan jabatan dalam waktu singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

NINGRAT, SKM NINGRAT, SKM

NIP: 19647121988031027 NIP: 19647121988031027

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.