PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
Jln. KRI Hasanuddin No. 02 Telp.( 0462) 2222013 Salakan 94785
SULAWESI TENGAH

NO : 800/ / PKM. Lltg/ 2014

Lamp : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Data Keluarga Miskin

Kepada Yth.
Kepala Desa .......................
Di
Tempat
Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah di keluarkannya kartu BPJS Jamkesda di tujuh di Desa wilayah
Kecamatan Bulagi Selatan, dan saat ini masih tersisa kuota peserta Jamkesda yang tidak
memenuhi syarat, maka bersama ini kami telah membagi sisa kuota peserta Jamkesda di 13 desa
yang belum mendapatkan kartu jamkesda untuk itu kami mohon kepada saudara agar segera
membuat usulan keluarga yang akan mendapatkan kartu keluarga sebnayak 25 jiwa. Adapun
persyaratan utama adalah keluarga miskin dan memiliki No induk Kependudukan yang terdapat
pada kartu keluarga. Data tersebut sudah kami terima paling lambat awal bulan November 2014.
contoh format terlampir.

Lolantang, 21 November 2014

Kepala Puskesmas Lolantang

ILTON LINTUMAN.SKM
NIP. 19760124 199803 1 00 ILTO
NIP.
ILTO
NIP.