Skenario

Ny.E usia 42 tahun dibawah ke RSJ X oleh keluarga. Klien adalah Guru SD yang
ditinggal menikah oleh suaminya dan mempunyai 4 anak perempuan. Menurut adik klien, alas an
suaminya menikah lagi adakah ingin mendapatkan anak laki-laki. Adiknya juga mengatakan
bahwa klien suka keluyuran, dan baru ditemukan kembali ke rumah setelah 3 hari. Klien mudah
marah dan tersinggung, terkadang serin gt dilampiaskan kepada anaknya serta anak didiknya
dengan suara keras dan membentak serta melemparkan barang. Saat dikaji oleh perawat tampak
wajah tegang pasien, mata melotot, bicara kasar. Ketika ditanya, klien hanya menjawab “saya
benci dengan Ahmad”. Tidak hanya itu, menurut adiknya klien juga sering menyakiti diri sendiri
dengan memukul-mukulkan tangannya ke tembok, menggigit kuku sampai berdarah. Begitupun
saat dirawat di RS klien menolak tindakan pengobatan dan perawatan, serta suka memaki-maki
perawat atau orang dating menjenguknya.

DS :

- Ny.E usia 42 tahun

- Klien seorang guru SD
- Ditinggal menikah oleh suaminya
- Mempunyai 4 anak
- Klien suka keluyuran (kata adiknya)
- Klien mudah marah dan tersinggung, dilampiaskan ke anak dan anak didik dengan
suara keras dan membentak serta melempar barang
- Klien mengatakan benci dengan ahmad, dia jahat
- Adiknya mengatakan klien sering menyakiti diri sendiri

DO :

- Wajah tegang
- Mata melotot
- Bicara kasar
- Menolak pengobatan dan perawatan
- Suka memaki-maki perawat atau orang yang dating menjenguknya
Membuat pertanyaan :

1. Pada tahap apa rentang respon marah pada klien (Enjel)

2. Tanda dan gejala Perilaku Kekerasan (Hani)
3. Apakah ada hubungan Perilaku Klien dengan ditinggal suaminya (Gian)
4. Peran keluarga pada klien tersebut (Geryl)
5. Pendekatan perawat pada pasien Perilaku Kekerasan (Ersunnianti)
6. Pengertian Perilaku Kekerasan (Esjumiati)
7. Faktor predisposisi dan presipitasi pada kasus ini (Ella)

Menjawab pertanyaan :

1. Respon marah mal adaptif : klien melakukan Perilaku Kekerasan (Fuji)

2. Mata melotot, wajah tegang, pasien bicara kasar, menggigit kuku sampai berdarah,
Tambahan :
1. Suka memaki-maki (Enjel)

Verbal : Mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, berbicara dengan nada

kasar
Emosi : Tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam, jengkel, tidak berdaya,
bermusuhan, menuntut
Sosial : Menarik diri, persaingan, penolakan, kekerasan
Perilaku : Menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain, merusak lingkungan
Spiritual : Merasa diri berkuasa (Geryl)
3. Iya, karena perilaku klien menunjukkan bahwa klien merasa terbebani karna klien
harus mengurusi 4 orang anak sendirian sedangkan suaminya menikah lagi. (Helison)
4. 1. Keluarga perlu mempunyai sikap, menerima pasien,
2. Memberikan respon positif pada klien
3. Menghargai klien sebagai anggota keluarga dan menumbuhkan sikap tanggung
jawab pada pasien agar pasien merasa dihargai (Gian)
Tambahan :
 1. Memberikan social support yang melibatkan perkumpulan di masyarakat tentang
nilai budaya ( Esjumiati)
5. 3 cara mengontrol pasien tsb: (Ella)
1. Teknik nafas dalam, pukul bantal dan pukul kasur
2. Melakukan ibadah sesuai agama yang dianut
3. Mengungkapkan, meminta dan menolak dengan benar
6. Perilaku yang menyakiti fisik, psikologis, yang bisa menyakiti diri sendiri dan orang
lain, maupun lingkungan. (Feni)
7. -Presipitasi : (Esjumiati)
Ketidaksiapan seorang ibu merawat suami
Tidak terpenuhinya kebutuhan dasar sebagai pasangan suami istri
Kesulitan dalam berkomunikasi dalam keluarga
-Predisposisi : (Enjel)
Karena klien ditinggal menikah suaminya dan mempunyai 4 orang anak

Pohon Masalah :

Menciderai Diri sendiri dan orang lain

Perilaku Kekerasan

Harga Diri Rendah

Learning Outcome :

1. Mahasiswa mampu memahami tanda dan gejala PK secara umum

2. Mahasiswa mampu mengetahui faktor presipitasi PK
3. Mahasiswa mampu mengetahui obat-obatan yang harus diberikan pada pasien PK
 4. Mahasiswa mampu mengetahui mekanisme koping yang sering muncul pada pasien PK
5. Mahasiswa mampu membuat Askep yang tepat
6. Mahasiswa mampu mengetahui SP untuk keluarga
7. Mahasiswa mampu mengetahui penyebab PK sesuai jurnal yang tepat
8. Terapi yang dapat dilakukan untuk mengurangi perilaku kekerasan

Jawaban LO :

1. Gian Anggraini

Menurut Yosep (2010) perawat dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda dan gejala dari
prilaku kekerasan.

Subjektif

Mengungkapkan rasa kesal atau marah

Keinginan untuk melukai diri sendiri atau orang lain

Klien suka membentak dan menyerang orang lain

Objektif

Mulai melotot/pandangan tajam

Tanggan menggepal dan rahang menggatup

Wajah merah

Postur tubuh kaku

Mngancam dan mengupat dengan kata kata kotor

Suara keras

Bicara kasar dan ketus

Menyerang orang lain / melukai diri sendiri dan orang lain

Merusak lingkungan
Amuk/agresif

Feni Wulandari
Sumber : (Keliat dan Akemat 2009) Tanda dan gejala yang ditemui pada pasien melalui
observasi atau wawancara atau perolaku kekerasan menurut (Keliat dan Akemat 2009)
a. Muka merah dan tegang
b. Pandangan tajam
c. Menagupkan rahang dengan kuat
d. Mengepalkan tangan
e. Jalan mondar mandir
f. Bicara kasar
g. Suara tinggi atau keras
h. Mengancam secara verbal atau fisik
i. Melempar atau memukul benda atau orang lain
j. Tidak mampu memiliki kemampuan mencegah

Tambahan :
Es jumiati
Sumber : GAMBARAN KLIEN PERILAKU KEKERASAN DI RUMAH SAKIT JIWA
PUSAT BOGOR DAN RUMAH SAKIT JIWA PUSAT JAKARTA: SUATU SURVEI
Perilaku kekerasan merupakan cara individu menyelesaikan masalahnya, yang dapat
dimanifestasikan secara fisik (mencederai diri, peningkatan mobilitas tubuh), psikologis
(emosional, marah, mudah tersinggung, menentang), sosial (mencederai lingkungan dan
orang lain, menghujat, bermusuhan), spiritual (merasa dirinya sangat berkuasa, tidak
bermoral) (Stuart & Laraia, 1998).

Enjel Fanecha Difa

Sumber : jurnal hubungan dukungan keluarga dan beban keluarga dalam merawat
anggota keluarga dengan riwayat PK di rs. Jiwa islam klender
 Secara fisik muka merah, pandangan tajam, mengatupkan rahang dengan kuat,
mengepalkan tangan, jalan mondar-mandir. Sedangkan secara verbal klien berbicara
kasar, suara tinggi, berteriak dan mengancam secara fisik.

2. Enjel Fanecha Difa

(sumber : PENGARUH PSIKOEDUKASI KELUARGA TERHADAP KLIEN DAN
KEMAMPUAN KLIEN PERILAKU KEKERASAN DAN KEMAMPUAN
KELUARGA DALAM MERAWAT DI RUMAH Tahun 2016)
- Faktor biologis
Faktor presipitasi biologis antara lain gizi buruk, kurang tidur, ketidakseimbangan irama
sirkardian, kelelahan, infeksi, obat obatan sistem syaraf pusat, kurang latihan, dan
hambatan dalam mengakses layananan kesehatan (Stuart, 2013).
- Faktor psikologis
Faktor presipitasi psikologis, pada klien perilaku kekerasan mengalami gangguan konsep
diri, putus asa, kehilangan rasa percaya diri, kehilangan motivasi untuk menggunakan
ketrampilan yang dimiliki, kehilangan kontrol (Stuart, 2013).
- Faktor Sosial Budaya
Faktor presipitasi atau faktor pencetus pada aspek sosial budaya yang lain meliputi
lingkungan yang keras, ketidakpuasan terhadap tempat tinggal, berada dalam tekanan
atau kehilangan kebebasan dalam hidup, perubahan peristiwa dalam hidup, pola aktifitas
sehari hari, kesulitan dalam menjalani hubungan interpersonal, isolasi sosial, kekurangan
dukungan sosial, tekanan dalam pekerjaan, stigma, kemiskinan, kesulitan transportasi,
dan tidak mendapat pekerjaan atu hilang pekerjaan (Stuart, 2013)

Tambahan :
Geryl Genoneva Frans
Faktor-faktor yang dapat mencetuskan (Presipitasi) perilaku kekerasan sering kali
berkaitan dengan (Yosep, 2009):
 1. Ekspresi diri, ingin menunjukkan eksistensi diri atau simbol solidaritas seperti
dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah, perkelahian masal dan
sebagainya.
2. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial ekonomi.
3. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta tidak
membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung melalukan kekerasan
dalam menyelesaikan konflik.
4. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan dirinya
sebagai seorang yang dewasa.
5. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan
alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat menghadapi rasa
frustasi.
6. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan, perubahan
tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan keluarga.

Sedangkan berdasarkan hasil penelitian Rinawati dan Alimansur (2016)

menunjukkan bahwa analisa faktor-faktor penyebab gangguan jiwa pada faktor
presipitasi yaitu :

1. penyebab aspek biologis terbanyak adalah putus obat,

2. penyebab pada aspek psikologis terbanyak adalah pengalaman yang tidak
menyenangkan dan
3. penyebab pada aspek sosial terbanyak adalah konflik dengan keluarga atau teman.

Tambahan :
Gian Anggraini
(sumber : GAMBARAN TANDA DAN GEJALA SERTA PENANGANAN
KELUARGA DENGAN PRILAKU KEKERASAN DI DESA TAMBAKBOYO
KECAMATAN MENTINGAN KABUPATEN NGAWI tahun 2015)
Faktor presipitasi meliputi: sifat stresor , asal stresor , lamanya stresor yang dialami dan
banyak nya stresor yang dihadapi oleh seseorang. Faktor presipitasi terjadi masalah
prilaku kekerasan yaitu stresor biologis , stresor pisikologis dan stresor sosial budaya .
 sifat dari stresor yang tergolong komponen biologis , misalnya penyakit infeksi , penyakit
kronis atau kelainan struktur otak. Komponen pisikologis, misalnya : stresor terkait
dengan pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya abuse dalam keluarga atau
adanya kegagalan dalam hidup. Selanjutnya komponen sosial budaya misalnya aturan
yang bertentangan antara individu dan kelompok masyarakat , tuntutan masyarakat yang
tidak sesuai dengan kemampuan seseorang, ataupun adanya stigma dari masyarakat
terhadap seeorang yang mengalami gangguan jiwa (Stuart dan Laraia , 2005). Faktor
presipitasi lainnya secara umum seseorang akan berespon dengan marah apabila merasa
dirinya terancam. Ancaman tersebut dapat berupa injury secara pisikis atau lebih dikenal
dengan ancaman konsep diri seseorang. Ancaman dapat berupa internal maupun
ekternal , contoh stresor eksternal serangan secara psikis , kehilangan hubungan yang
dianggap bermakna dan adanya kritikan orang lain. Sedangkan contoh dari stresor
internal adalah merasa gagal dalam bekerja , merasa kehilangan orang yang dicintai dan
ketakutan terhadap pnyakit yang dideritanya. (yosep ,2009).

3. Obat-obatan pada Perilaku Kekerasan

Feni Wulandari
(Sumber : Jurnal Ners Vol. 10 No.2 Oktober 2015)
a. Farmakologi :
1. Obat anti psikosis, phenotizin (CPZ/HLP).
2. Obat anti depresi, amitriptyline.
3. Obat anti ansietas, diazepam, bromozepam, clobozam.
4. Obat anti insomnia, phenobarbital.
b. Terapi :
1. Terapi Musik
2. Terapi relaksasi progresif
3. Terapi perilaku
4. Terapi CBT (cognitive behavioural therapy dan
5. Terapi RECBT (rational emotive cobnitive behavior therapy).

4. Mekanisme Koping
Enjel Fanecha Difa
(sumber : PENGARUH PSIKOEDUKASI KELUARGA TERHADAP KLIEN DAN
KEMAMPUAN KLIEN PERILAKU KEKERASAN DAN KEMAMPUAN
KELUARGA DALAM MERAWAT DI RUMAH Tahun 2016)
Pada fase aktif psikosis, klien menggunakan mekanisme petahanan diri secara tidak sadar
untuk melindungi dirinya sendiri dari pengalaman yang menakutkan yang disebabkan
oleh penyakitnya. Menkanisme koping yang digunakan antara lain: Regresi yang
berhubungan dengan masalah dalam proses informasi, Proyeksi adalah usaha untuk
menjelaskan persepsi yang membingungkan dengan mengalihkan tanggungjawab pada
orang lain atau sesuatu yang lain, Menarik diri dan penolakan (Stuart, 2013). Mekanisme
koping pada klien perilaku kekerasan yaitu dengan melakukan proyeksi atau mengalihkan
pada orang lain dalam bentuk perilaku kekerasan.

Tambahan :
Es Jumiati : Mekanisme koping (Stuart 2009)
1. Personal Ability
Sumber koping terdiri dari kemampuan personal, dukungan sosial, ketersediaan
materi, dan kepercayaan/keyakinan. Kemampuan yang diharapkan pada klien
berperilaku kekerasan adalah kemampuan mengenal dan mengontrol perilaku
kekerasan dengan pengetahuan yang digunakan yaitu dengan latihan fisik(tarik
nafas dalam, pukul kasur/bantal), mengungkapkan kemarahan secara verbal,
melatih emosi secara spiritual dan patuh minum obat.
2. Sosial Support
Caregiver klien, kemampuan caregiver keluarga dalam merawat, kelompok/peer
group dengan penyakit yang sama, kader kesehatan jiwa dilingkungan tempat
tinggal. Kemampuan keluarga yang harus dimiliki yaitu mampu mengontrol
perilaku kekerasan klien dengan latihan fisik, verbal, melatih emosi secara spiritual
dan patuh minum obat.
3. Material Asset
Pekerjaan klien sebelum dirawat, penghasilan sebelum dirawat, siapa yang
menanggung biaya berobat klien, jaminan kesehatan yang digunakan dan apakah
 memiliki tabungan. Sumber koping juga didukung oleh aset materi antara lain
jaminan sumber, ketersediaan finansial, pelayanan kesehatan. Ketersediaan seluruh
aset material mendukung klien dalam berespon adaptif dalam kondisi sakit.
Ketersediaan aset materi dapat membuat keleluasan klien dalam berobat dan
mendapatkan akses pengobatan.

Tambahan :
Gian Anggraini
(sumber : MEKANISME KOPING PADA PASIEN PERILAKU KEKERASAN
DENGAN RISIKO MENCIDERAI ORANG LAIN DAN LINGKUNGAN tahun 2017).
mekanisme koping yang umum digunakan pada pasien tersebut adalah mekanisme
pertahanan ego seperti displacement, sublimasi, depresi, denial, dan reaksi formasi.
Menurut Maramis beberapa mekanisme koping yang dipakai klien marah untuk
melindungi diri antara lain: sublimasi yaitu menerima suatu sasaran pengganti artinya
saat mengami suatu dorongan, penyalurannya ke arah lain. Proyeksi yaitu menyalahkan
orang lain mengenai kesukarannya atau keinginan yang tidak baik. Represi adalah
mencegah pikiran yang menyakitkan atau membahayakan masuk ke alam sadar. Reaksi
formasi yaitu mencegah keinginan yang berbahaya bila diekpresikan dengan melebih-
lebihkan sikap dan perilaku yang berlawanan menggunakannya sebagai rintangan.
Displacement yaitu melepaskan perasaan yang tertekan, melampiaskan pada obyek yang
tidak begitu berbahaya yang membangkitkan emosi itu (Purwanto P 2015).

5. Asuhan Keperawatan pada Perilaku Kekerasan

6. SP untuk keluarga
7. Penyebab PK sesuai jurnal yang tepat

8. Terapi yang dapat dilakukan pada Perilaku kekerasan

Es Jumiati
Sumber : PENERAPAN TERAPI MUSIK KLASIK UNTUK MENURUNKANTANDA DAN
GEJALAPASIEN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUMAH SINGGAH
DOSARASOKEBUMEN ( The 10thUniversity Research Colloqium 2019Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong )
Menurut hasil riset penelitian Aprini & Prasetya (2017), terapi musik
musik klasik dapat menurunkan perilaku kekerasan yang dilakukan kepada dua
subjek penelitian dan didapatkan hasil penurunan perilaku kekerasan dari subjek
pertama yaitu 28% menjadi25% sedangkan pada subjek kedua hasilnya
mengalami penurunan perilaku kekerasan dari 31% menjadi 20%. Jenis musik klasik
yang digunakan dalam studi kasus ini adalah menggunakan Musik Klasik
Mozart karena musik klasik ini dapat mengurangi perilaku agresif,anti sosial, mengatur
hormon yang berkaitan dengan stres.
Dalam hal ini juga dilakukan tindakan religi seperti mendengerkan ayat
Al-Qur’an pada klien dapat mempengaruhi penurunan tanda dan gejala RPK.
Menurut hasil riset penelitian Pratika (2014), terapi religi mendengarkan ayat
Al-Qur’an dapat menurunkan tanda dan gejala RPK. Hasil penelitian perilaku
kekerasan sebelum mendapatkan terapi religi kategori sedang 44 responden
(56,4%), sedang pada perilaku kekerasan kategori rendah 47 responden (60,3%), setelah
dilakukan terapi religi, perilaku kekerasan kategori sedang 31 responden (39,7%),
artinya terjadi penurunan perilaku kekerasan.
Hasilnya setelah dilakukan terapi musik klasik selama 5 kali pertemuan,
Partisipan 1 (P1) mengalami penurunan tanda dan gejala RPK dari 11 menjadi 8
sedangkan Partisipan 2 (P2) mengalami penurunan tanda dan gejala RPK dari 11
menjadi 7. Selain itu, kedua partisipan mengalami peningkatan kemampuan
melakukan terapi musik klasik dari 50% (cukup) menjadi 100% (baik). Dapat
disimpulkan bahwa P2 mengalami penurunan tanda dan gejala serta mengalami
peningkatan kemampuan dalam melakukan terapi musik klasik lebih banyak
dibandingkan P1