37
3.3 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. W
Ruang Rawat : Ruang Gardenia
Diagnosa Tujuan(Kriteria Hasil)
Keperawatan
Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan selama 2x7
jam diharapkan klien menunjukkan
tidak efektif
keefektifan jalan napas dengan kriteria
hasil:
- Klien mampu mengeluarkan
sputum
- Klien dapat bernafas dengan
mudah
- Irama frekuensi pernafasan
dalam rentan normal
Setelah dilakukan tindakan selama 2x7
Gangguan pola tidur jam diharapkan pola tidur klien
kembali normal dengan kriteria hasil :
- Jumlah tidur dalam batas
normal
- Pola tidur, kualitas dalam batas
normal
- Klien tampak rileks dan lebih
segar
Intervensi
1. Observasi keadaan umum klien
dan tanda-tanda vital
2. Atur posisi klien semi fowler
3. Ajarkan klien batuk efektiff
4. Kolaborasi dengan tim medis
lain dalam pemberian obat
1. Kaji penyebab susah tidur
2. Ciptakan lingkungan yang
nyaman
3. Jelaskan pentingnya tidur yang
cukup
4. Kolaborasi dalam pemberian
obat bila perlu
Rasional
1. Agar mengetahui keadaan
umum klien dan tanda-tanda
vital
2. Agar klien lebih mudah
bernafas
3. Agar sputum bisa keluar
4. Agar klien lebih mudah
dalam bernafas
1. Mengetahui penyebab susah
tidur
2. Agar klien merasa rileks
3. Agar klien mengetahui
pentingnya tidur
4. Membantu klien tidur

Infeksi berhubungan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x7 jam
dengan proses penyakit
diharapkan infeksi dapat ditangani
dengan kriteria hasil:
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Wbc dalam batas normal
- Tidak ada peradangan
1. Observasi tanda-tanda infeksi
2. Anjurkan pasien untuk
perbanyak minum air hangat
3. Edukasi tentang infeksi
4. Kolaborasi dalam pemberian
antibiotik
38
1. Mengetahui sejauh mana klien
sudah terinfeksi
2. A
3. Agar klien mengetahui
tentang infeksi yang dialami
4. Mempercepat penyembuhan
 39

3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. W
Ruang Rawat : Ruang Gardenia
Hari/Tanggal/ Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat
Jam
Senin, 30 1. Mengobservasi keadaan umum klien S : klien mengatakan masih sesak nafas
september 2019 dan tanda-tanda vital O:
Pukul 12.00 2. Mengatur posisi klien semi fowler - Klien tampak lemah
3. Mengajarkan klien batuk efektiff - Irama pernafasan klien ,RR: 24x/menit
4. Berkolaborasi dengan tim medis lain - Klien tampak masih sesak nafas
dalam pemberian obat - Tanda-tanda vital
TD : 179/107 mmHg (Sherent valentina
N : 127x/menit ahasyweros)
R : 28x/menit
S : 36,2oC

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dilanjutkan
 40

Senin, 30 1. Mengkaji penyebab susah tidur S : klien mengatakan masih belum bisa tidur
september 2019 2. Menciptakan lingkungan yang O:
Pukul 13.00 nyaman - Klien tampak lemah
3. Menjelaskan pentingnya tidur yang - Klien tampak lelah
- Tanda-tanda vital
cukup
TD : 179/107 mmHg
4. Berkolaborasi dalam pemberian obat N : 127x/menit
bila perlu R : 28x/menit
S : 36,2oC

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

Senin, 30 1. Mengobservasi tanda-tanda infeksi S:-

september 2. Menganjurkan pasien untuk
Pukul 14.00 perbanyak minum air hangat
3. Mengedukasi tentang infeksi
4. Berkolaborasi dalam pemberian
antibiotik
O:
- Klien mengerti tentang infeksi
- Klien tampak menghabiskan 1 gelas kecil
aqua(200 ml)
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan
41