11/15/2010

EKTRAKSI VACUM DAN Ekstraksi Vakum

FORCEP
HOTMA PARTOGI PASARIBU

Synonym : Ventouse
• Tujuan
• Indikasi
• Syarat
Introduction : (Definition)
• Klasifikasi
Vacuum is an operation for the delivery of the
• Metode aplikasi dan traksi
fetal head from the mother by use of a vacuum
extractor applied to the fetal scalp on presence of • Perbandingan teknik
maternal effort (Hughes)*. • Dokumentasi

1
 11/15/2010

• Ekstraksi vakum • Indikasi

Ekstraktor vakum adalah suatu • Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
instrumen obstetrik untuk melahirkan • Ibu
bayi
• kala dua lama

Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, • keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
rendah dan tengah seperti pada • kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
ekstraksi forsep.
• kelelahan ibu

prosedur rotasi tidak dilakukan
“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum)
tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as
benefit...”

Hayes, 1831

• Kontraindikasi - Absolut • Kontraindikasi - Relatif

• Bukan presentasi belakang kepala, • preterm atau TBJ < 2500 g
presentasi muka atau dahi
• penurunan kepala di panggul tengah
• Kepala belum masuk pintu atas
panggul • tidak kooperatif
• Pembukaan serviks tidak lengkap
• Bukti klinis adanya CPD

Pasca pemeriksaan darah ‘scalp’ janin bukan

merupakan kontraindikasi

2
 11/15/2010

• Upaya menghindari komplikasi

• Syarat
• presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g
• kepala sudah masuk pintu atas panggul
• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
• analgesia yg sesuai
• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• kandung kencing ibu kosong
• operator yg berpengalaman
• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
• Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
• Penempatan mangkuk tepat
• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
• Arah tarikan yang benar
• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
• Koordinasikan tarikan dengan usaha
meneran
• Awasi penurunan /pengeluaran
• Terapkan “the rule of threes”,penghentian
tindakan

Sumbu Jalan Lahir

• Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis menyentuh ubun-ubun
kecil

3
 11/15/2010

Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Forces in vacuum Extraction
Salah Benar

Forces in vacuum Extraction Forces in vacuum extraction

“The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
forces of labor”

Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to

fetal scalp.

Theoretically force applied to scalp is transmitted to the

attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps

4
 11/15/2010

Vacuum Devices

I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)

Parts

Metal cup with plates made up of sterile cup diameters

(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal pin, which is detachable, pressure rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.

5
 11/15/2010

Plastic cups
Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)

Rigid Metal cups

(Also k/a
Malmstrom cup)
Parts

• Kegagalan Vakum – “the Rules of • Vakum Lepas – penyebab

Threes”
• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada
kemajuan
• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
• Tenaga tarikan yang terlalu kuat
• tak dikenali adanya CPD
• aplikasi pada panggul tengah
• presentasi Oksiput Posterior
• sikap defleksi
• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan
kebocoran tekanan vakum
• Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir

6
 11/15/2010

“MNEMONIC” EKSTRAKSI
VAKUM

Komplikasi pada kepala

• Fungsi forsep
• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
• traksi kepala janin
• rotasi kepala janin
Persalinan dengan •
•
fleksi kepala janin
ekstensi kepala janin

Ekstraksi forsep • Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

• Penggunaan yang benar meminimalkan
kompresi ini

7
 11/15/2010

• Indikasi • Syarat
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• janin • Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera
• Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
• Ibu • Panggul ibu adekuat
• Kala dua yang memanjang • Kandung kencing ibu kosong
• Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran • Analgesia yg sesuai
• Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek • Operator yg berpengalaman
• Kelelahan ibu • Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
• Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

• Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

• Forsep Rendah
• Forsep ‘outlet ’ • Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia (Hodge 3-4)
• Kepala janin telah berada di dasar panggul • dua jenis :
• Rotasi 45 derajat atau kurang
• Sutura segitalis berada pada: • Rotasi lebih dari 45 derajat
• Diameter AP atau
• Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
• Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine" ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

8
 11/15/2010

• Forsep Tengah
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul • Station
• Bagian terendah kepala di atas station +1
• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea – akses untuk melakukan seksio
sesarea sangat penting saat melakukan • Engagement
persalinan dengan forsep • Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)

9
 11/15/2010

Periksa Pemasangan • Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk

Keamanan”
• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan
satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep
dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
• Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan
tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara
tangkai forsep dengan kepala janin
• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forsep

Forceps

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

10
 11/15/2010

Traksi
1) arah
2) kekuatan

Sumbu jalan
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Rotasi

Kompresi Kepala salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

11
 11/15/2010

“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP

Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan Ekstraksi
vakum

Forceps versus Vacuum: Maternal

• Perbandingan antara vakum dengan

forsep
• 8 randomized, prospective trials
• Outcome yang dinilai
• kelahiran dengan cara yang dikehendaki
• kejadian seksio sesarea
• keperluan akan analgesia untuk ibu
• morbiditas ibu dan neonatus

12

Forceps versus Vacuum: Neonatal
• Kerugian Ekstraksi Vakum
• Sefalhematoma
• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus
• tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko
ini
11/15/2010
• Keuntungan Ekstraksi vakum
• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum
ibu
• Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan
• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi
dan tindakan yang telah dilakukan
• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan
teknik tindakan dan indikasi-indikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:
• tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat
dengan baik
13
 11/15/2010

• AUDIT TERHADAP TINDAKAN

EKSTRAKSI VAKUM

• Karakteristik Pasien
• Indikasi
• Syarat
• Teknik tindakan
• Hasil

14