REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH KALIMANTAN TENGAH
Jalan Adonnis Samad, Palangka Raya 73111 Telepon (0536) 3221554, Faksimile (0536) 3220150
Kepada Yth,
Para Kepala Unit Pelaksana Teknis Pemasyarakatan dan Imigrasi
Jajaran Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM
Kalimantan Tengah
Di- Tempat
Ilham Djaya
NIP. 196412201991031002