Konsep dan Prinsip

Kebutuhan Oksigenasi

By. Kristinawati, S.Kep.,Ners

Anatomi Sistem Pernapasan
Pernapasan adl proses pertukaran oksigen dgn
karbondioksida antara sel tubuh dengan
lingkungan.

Fungsi saluran napas dalam proses pernapasan,

meliputi:
1. Sbg saluran napas: Hidung -> Bronkus
2. Sbg alat difusi: Bronkus -> Alveoli
3. Sbg saringan partikel
Oksigen merupakan kebutuhan dasar yang
paling vital dalam kehidupan

 Apabila tubuh < O2  sel mendapat energi dari glikolisis

anaerob  menghasilkan energi dalam jumlah sedikit &
asam laktat
 Glikolisis anaerob berlangsung lama  timbunan asam
laktat akan merubah situasi cairan tubuh menjadi lebih asam
 menyebabkan aktivitas sel menurun
 Dampak penurunan aktivitas sel :
* nafsu makan hilang
* penurunan jumlah urine
* pusing/ sakit kepala
* wajah nampak ngantuk
* cemas
* lelah

Pada kondisi lebih berat : penurunan tk kesadaran  koma

(diawali klien gelisah & tidak kooperatif.
 OKSIGENASI
Proses mendapatkan O2 dan mengeluarkan CO2

Melibatkan sistem :
Respirasi
Kardiovaskuler

Terjadi melalui 3 tahapan :

Ventilasi paru
Difusi Gas
Transportasi Gas
 VENTILASI PARU
 Masuknya O2 atmosfir ke dalam alveoli dan
keluarnya CO2 dari alveoli ke atmosfir  terjadi
saat respirasi (inspirasi & ekspirasi)
 Dipengaruhi oleh :
a. Tekanan O2 atmosfir
b. Keadaan saluran nafas
c. Complience & recoil
d. Pengaturan nafas
 a. Tekanan O2 atmosfir
 Merupakan jumlah tekanan berbagai gas
yang terkandung dalam udara
 Saat inspirasi udara atmosfir akan masuk
 b. Keadaan saluran nafas
 Selama inspirasi atau ekspirasi udara akan
melewati saluran nafas  hidung,
pharynx, larynx, trachea, broncus,
bronchiolus, alveoli
 Gangguan dalam atau diluar saluran nafas
atau (sekret, spasme, benda asing, masa,
dll) dapat memprsulit ventilasi
 c. Complience & Recoil
 Daya pengembangan dan pengempisan paru dan thorax
 Kemampuan dibentuk oleh :
* Gerakan turun naik diafragma melalui kontraksi dan
relaksasi otot diafragma untuk memperbesar dan
memperkecil rongga dada  gerakan akan terhambat pada
: kondisi nyeri pada abdomen akibat trauma/ pembedahan,
distensi abdomen

* Elevasi dan depresi iga-iga untuk meningkatkan/ menurunkan

diameter anteroposterior rongga dada melalui kontraksi &
relaksasi otot-otot pernafasan  keadaan ini dpt terganggu pada
: bentuk dada yg abnormal, multiple fracture costae, gangguan
hubungan saraf-otot, kerusakan pusat nafas
 d. Pengaturan nafas
 Pusat pengatur nafas : medulla oblangata & Pons
 Area bilateral & bag ventral di dlm Medulla oblangata
sangat sensitif terhdp perubahan konsentrasi H2O &
CO2
 Pusat nafas terangsang oleh Peningkatan CO2
 Kenaikan CO2  meningkatkan konsentrasi H2O 
merangsang pusat nafas
 Perangsangan pusat nafas oleh peningkatan CO2
merupakan mekanisme umpan balik yg penting untuk
mengatur konsentrasi CO2 seluruh tubuh
 Pengkajian keadaan saluran nafas

a. Apakah klien merasa sesak atau kesulitan

bernafas ? Ya Frekuensi/ tipe
pernafasan ?
b. Apakah klien batuk ?  ya  batuk
kering/ sputum ?  sputum  jumlah,
konsistensi, warna ?
Adakah hemoptisis ?
Apakah batuknya berat ?
 c. Bagaimana suara nafasnya ?
- Bersihkah ?
- Adakah suara nafas tambahan, spt :
* Snoring (ngorok)  akibat jalan nafas tersumbat oleh pangkal
lidah yg jatuh ke belakang (koma)
* Gargling (spt suara kumur-kumur)  terdengar saat terdpt
muntahan, atau sekret pada sal nafas besar
* Crowing (lengking)  terdengar pada penyempitan larynx akibat
spasme atau desakan oleh benda asing
- Inspeksi : adanya retraksi sternokleidomastoid yg mengambarkan
kesulitan inspirasi akibat sumbatan jalan nafas
- Auskultasi paru, adakah :
* Wheezing ; terdengar pada penyempitan jalan nafas
* Rales ; terdengar pada peningkatan kelembapan saluran nafas
* Ronchi ; terdengar pada akumulasi sekret
- Palpasi daerah leher : adakah pembesaran
thyroid
- Adakah klien merasakan nyeri pada thorax
atau abdomen ? Kel nyeri akan
menghalangi kemampuan batuk
 Dx. Keperawatan ventilasi
1. Jalan nafas tidak efektif, b.d :

* Penumpukan sekret/ sekret yg kental/ benda asing

* Trauma yg menghalangi batuk
* Nyeri dada/ abd yg menghalangi ekspansi dada/paru dan
batuk
* Tidak sadar oleh karena pengaruh anestesi, coma yg
menyebabkan relaksasi otot-otot
* Penyakit yg menganggu kemampuan batuk/ pengeluaran
sekret
* Tidak adekuat hidrasi
* Penyakit paru yg meningkatkan penumpukan sekret
 Manifestasi klinik :
 Suara nafas abnormal
 Batuk produktif dg sekresi berlebihan
 Batuk tidak produktif
 Sianosis
 Dispnea
 Retraksi otot sternokleidomastoid
 Perubahan rate dan kedalaman pernafasan
 Intervensi :
1. Istirahat
2. Penumpukan sekret :
a. Sekret kental :
- Berikan cairan yg adekuat
- Humidifikasi/ nebulisasi
- Kolaborasi pemberian ekspektoran

b. Sekret berada pada saluran nafas besar (s.d bronchus) :

- Latihan batuk efektif (klien sadar/ koopratif & kemampuan batuk +)
- Jika tdk bisa batuk (karena nyeri thorax/ abd  setelah
pembedahan atau trauma)  kolaborasi pemberian analgesik
- Jika tidak bisa batuk  lakukan penghisapan lendir

c. Sekret terdpt pada percabangan saluran nafas yg kecil/ alveoli

 lakukan fisioterapi dada dg postural drainage, kmd latihan
batuk efektif atau penghisapan lendir.
3. Tersumbat/ obstruksi :
- tersumbat oleh lidah yg jatuh ke belakang
 lakukan pemasangan oropharyngeal
tube (mouth tube/ goedel)
- tersumbat oleh masa, trauma atau peny
 lakukan kolaborasi pemasangan
endotracheal tube atau tracheostomy
- akibat infeksi akut, allergi yg menyebabkan
spasme bronchial & edema atau bronchokonstriksi
 lakukan kolaborasi pemberian kortikosteroid,
anti allergi atau bronchodilator
 Pengkajian kemampuan complience dan recoil
thorax & paru
a. Apakah klien mengalami kesulitan bernafas ?
b. Lakukan pemeriksaan fisik :
* Inspeksi :
- penggunaan otot-otot pernafasan tambahan (retraksi
sternokleidomastoid, retraksi suprasternal, retraksi
intercostal, retraksi substernal)
- Frekuensi, irama, kedalaman pernafasan, rasio inspirasi &
ekspirasi
- Adakah distensi abdomen yg akan menghalangi turunnya
diafragma
* Auskultasi :
- bandingkan suara aliran udara paru kiri & kanan
- adakah suara nafas tambahan (rales, wheezing, ronchi)
* Palpasi :
- Keadaan tulang iga  adakah fraktur
- Vocal fremitus ?
* Perkusi :
- Adakah perubahan suara perkusi diatas area paru
c. Adakah klien mengalami masalah pada hub
saraf-otot atau masalah system saraf
d. Adakah klien mengalami nyeri abdomen/ thorak
?
e. Apakah mampu melakukan aktivitas/
immobilisasi ?
f. Apakah ada riwayat trauma kepala/ penggunaan
obat-obatan narkotik yang menekan pusat nafas
?
g. Hasil analisa gas darah ?
 Dx. Keperawatan Ventilasi
2. Pola nafas tidak efektif b.d :
a. Obstruksi jalan nafas
b. Ekspansi dada yang tidak
adekuat  karena
Manifestasi Klinis :
immobilisasi, nyeri dada/ a. Dispnea
abdomen
c. Gangguan neuromuskuler b. Peningkatan frekuensi
d. Penyakit paru kronis  pernafasan
menyebabkan penumpukan
udara/ cairan pada rongga c. Perubahan kedalaman
pleura pernafasan
e. Penurunan pengeluaran CO2
 karena penyakit paru d. Perubahan rasio inspirasi
(empisema) : ekspirasi
e. Retraksi dada
 Intervensi
1. Intervensi yg sifatnya umum untuk semua perubahan pola nafas :
a. Posisi semi fowler/ fowler  meningkatkan kapasitas vital paru
b. Perubahan posisi  memberikan kesempatan semua alveoli
berkembang secara optimal
c. Ambulasi/ exercise  meningkatkan pembentukan energi untuk
bernafas & CO2 yg akan merangsang pusat nafas
2. Intervensi spesifik :
a. Latihan nafas dalam  untuk pasien dengan pernafasan cepat &
dangkal  mencegah atelektasis
b. Latihan pursed lip breathing  latihan nafas diafragma/ menggunakan
incentive spirometer  untuk pasien dg hambatan dalam ekspirasi/
retensi CO2
3. Intervensi medis :
a. Pemasangan WSD  untuk menurunkan tekanan intra pleura akibat
efusi pleura, pneumothorak yg menganggu pengembangan paru
b. Pemasangan ventilator/ respirator/IPPB  klien yg mengalami kesulitan nafas
akibat gangguan pada hubungan saraf otot/ gangguan sistem saraf
 DIFUSI GAS

 Pertukaran antara O2 dan CO2 alveoli

dengan kapiler paru
 Dipengaruhi oleh :
 Ketebalan membran respirasi
 Luas permukaan membran

 Koefisien difusi

 Perbedaan tekanan
Pemeriksaan
1. Ketebalan membran respirasi
a. Inspeksi :
- Retraksi intercostals, retraksi substernal (klien dg
edema paru/ radang paru akut)
- Pernafasan cepat & dangkal
- Pernafasan cuping hidung

b. Auskultasi :
- Rales (edema paru/ radang paru akut)

c. Perkusi :
- Redup/ dullness (edema paru/ radang paru akut)
2. Perubahan luas permukaan paru :
- Adakah riwayat operasi 
pengangkatan lobus paru
- Hasil pemeriksaan thorak photo ?

3. Perkiraan tekanan gas pada alveoli :

- Tanda-tanda hambatan ventilasi
Dx. Keperawatan Difusi
1. Perubahan pertukaran Manifestasi klinis :
gas  perfusi jaringan
- Hipoventilasi
tidak adekuat b.d :
- Edema paru - Penurunan
- Congesti paru kesadaran
- Sianosis
- Ekstremitas dingin &
lembap
- Gas darah abnormal
Intervensi
1. Istirahat (intervensi utama)
2. Pemberian O2  untuk meningkatkan perbedaan
konsentrasi/ tekanan oksigen antara alveoli dg
kapiler
3. Membatasi intake cairan (pada klien edema paru)
4. Ambulasi  untuk meningkatkan sirkulasi yg akan
memperbaiki rasio perfusi-ventilasi
5. Kolaborasi : antibiotik (klien radang akut parenkim
paru)
6. Meningkatkan intake protein melalui oral/ pemberian
plasma albumin (klien dg hipoalbumin)
 TRANSPORTASI GAS

Untuk transportasi
gas (O2 & CO2)
ditentukan oleh
aktivitas sistem
KARDIOVASKULE
R
TRANSPORTASI GAS DIPENGARUHI OLEH :

1. Curah Jantung
2. Jumlah eritrosit
3. Exercise
4. Hematokrit darah
5. Keadaan pembuluh darah
Dx. Keperawatan
Transportasi Gas
1. Hambatan transportasi gas b.d
defisiensi hemoglobin
Manifestasi Klinis :
- Mudah lelah
- Pusing/ sakit kepala
Intervensi

 Kolaborasi dengan medis 

pemberian transfusi darah ( jika
diperlukan )
 Perbaiki diet (TKTP) & banyak
mengkonsumsi sayuran
berklorophyl
2. Perubahan curah Manifestasi Klinis :
jantung b.d a. Arrythmia jantung
- Disfungsi jantung b. Perubahan tekanan
akibat darah
penyakit pada arteri c. Adanya abnormalitas
coronaria, penyakit suara jantung : S3,
katub jantung, S4, Murmur
abnormal d. Pucat, sianosis pada
struktur, kegagalan kulit dan mukosa
konduksi membran
- Penurunan volume e. Kulit dingin dan
cairan lembab
intravaskuler f. Batuk dengan sputum
- Cardiac arrest bercak kemerahan
g. Abnormalitas elektrolit
- Imbalance elektrolit
terutama kalium
Kebutuhan O2 dipengaruhi
oleh :
 Ketinggian
 Lingkungan (dingin/ panas)
 Latihan/ Exercise
 Emosi (takut, cemas, marah)
 Status kesehatan
 Gaya hidup (perokok)
TUJUAN TERAPI OKSIGEN

 Mencegah terjadinya hipoksia

 Terapi terhadap hipoksia
Beberapa factor yang
mempengaruhi terjadinya
hipoksia antara lain :

 Kadar oksigen yang rendah

 Gangguan jalan nafas dan
pernafasan
 Gangguan difusi

 Gangguan transport oksigen

 Gangguan ekstraksi oksigen

atau penggunaan oksigen
dijaringan
Tanda dan gejala hipoksia
antara lain :

 sesak nafas
 pernafasan cuping hidung
 Adanya gerak otot nafas tambahan
; retraksi interkostal suprasternal
 Takhikardia
 tekanan darah meningkat
 keringat dingin
 Gelisah dan bingung
 Dalam keadaan berat dapat terjadi
sianosis
Macam-macam alat terapi
oksigen
 Nasal kateter-nasal prong ; 2-4 lpm (24-
40 %)
 Masker sederhana ; 6-8 lpm (simple
mask : 40-60 %)
 Partial non rebreathing mask ; 6- 10 lpm
(40-60 %)
 Rebreathing mask ; 10-12 lpm (80-90 %)
 Venture mask (24,28,3540,50,60 %)
 Bag valve mask (bag & mask : 100 %)
 Respirator (21-100 %)
 Jackson rees ; 10-12 lpm (100 %)
 Jet isuflation ; 10-15 lpm
 CPAP mask atau nasal (21-100 %)
 Incubator (sampai 40 %)
 Oxygen tent atau head box (30-50 %)
Nasal kateter-nasal prong
Masker sederhana
Sungkup Berbalon
Jackson Rees
Bag valve mask
Ventilator
Inkubator
Beberapa contoh keadaan atau
penyakit yang memerlukan terapi
oksigen
 Gagal nafas
 Shock
 Akut Miokard infark
 Payah jantung
 Keracunan carbon monoksida (CO)
 Trauma multiple berat
 Luka bakar > 25 %
 Pasca bedah
 Sepsis
 Dll.
 Tugas Kelompok
 Humidifikasi/ nebulezer
 Fisiotherapi nafas
 Latihan pernafasan (breathing exercise) antara
lain : pursed lip breathing, Diaphragma
Breathing, Batuk efektif
 Clapping
 Vibrating
 Postural drainage
 Bronchial Toilet
 Pembahasan tugas
 Pengertian
 Tujuan
 Indikasi
 Jenis
 Persiapan alat
 Persiapan klien
 Prosedur tindakan
 Hal-hal yg harus diperhatikan
 Dll.
Daftar Pustaka

 Corola, Harley, Noback, 1992, Human Anatomy &

Physiology, International edition, Mc Graw Hill Inc, USA
 Kemp, B. & Pilitteri, A.,1990, Fundamental of Nursing,
WB saunders Company, Philadelphia
 Kozier , Erb, Olivery, 1999, Fundamental of
Nursing, Concept, Process and Practice, 5th edition,
Weshley Publishing Company Inc, California.
 Sherwood, 1997, Human Psysiology, 3rd edition,
Wadsworth Publishing Company, Belmont
 Smeltzer, Suzanne C,Brenda GB., 2002, Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, 8th
edition, Volume 1, Jakarta, EGC
 Smith, S.F. & Duell, DJ.,1992. Clinical Nursing Skill,
Nursing Process Model Basic to Advanced Skill, Appleton
& lange, Norwalk
 Williams, 1999, Fundamentals of Nursing, Collaboration
for Optimal Health, 2nd edition, Appleton & lange,
Standford, Connecticut
Sekian dan Terima
Kasih