Nama PeKerjaan Survey Tanggal 26/04/2011 No JSA. 30/JSA/HSE.HP/IV/2011
Nama Jabatan HSE/All Disusun Norman Akud Ttd No.Rev : 01 Dept HSE/All Diperksa Slamet Riyadi Ttd Tgl Rev
Area / lokasi Loa kulu Site Disetujui Arik Riyadi Ttd Halaman : 1-1
No JOB SEQUENT POTENTIAL ACCIDENT or RISK RECOMMENDATION
HAZARD LEVEL
1 Mengangkat peralatan -Cedera tulang Belakang H -APD,Gerakan di mulai
survey -Kejatuhan alat dari kedua lutut dan kaki mengenai kaki bukan kepala dan tubuh bagian atas -APD,pastikan pekerja berpengalaman
2 Memasuki lokasi - Tersandung,tertusuk H -APD,dan Pastikan Sebelum
Survey Benda tajam, kondisi aman sebelum melakukan aktifitas kerja -Lengan tangan tergores H -APD,dan menggunakan baju lengan panjang -mata tertusuk ranting H -APD -di gigit ular dan VH -APD dan Pastikan Kotak obat di sengat Lebah P3K Slalu tersedia di tempat kerja -Longsor/kejatuhan benda dari H -APD,pastikan jangan berdiri atas(batang yg rapuh) di bawah pohon yg rapuh tanah,batu Dan lainya dan dibawah unit / Alat yang berkerja di'atas lereng Gunung 3 pengukuran -jarak pekerja dan H -APD,pastikan alat komunikasi pengawas berjauhan standby dan slalu online, Tool box/pre job meeting sebelum mulai Kerja
-terkilir H -APD, dan pastikan tempat
tumpuan pijakan kaki di atas dataran tanah yang rata/labil -
Safety Equipment Required
Hard Had ____x___ Long Sleeves ___x_ Work Vest___________ Dust masK _____ Safety Shoes____x___ Goggles ____x__ Safety Harness _______ Work permit _____ Work Gloves____x___ Leather Gloves______ Barricade ________ Ear Protection _________ Radio/Phone_____x____ First Aid kids____x__ Fire Extinguisher______ Other ___________ 30/JSA/HSE.HP/IV/2011 No.Rev : 01
Halaman : 1-1
ACTION BY
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Pelaksana
Dust masK _____
Work permit _____ Ear Protection _________ Other ___________