Anda di halaman 1dari 3

Lampiran 3.

Formulir Job Safety anlysis (1/2)

JOB SAFETY ANALYSIS


TANGGAL / No. JSA 28 Agustus - 03 September 2020 PELAKSANA PEKERJAAN SUGIMAN
PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN ENDRAS KURNIAWAN
Pengukuran topografi lintasan di area hutan dan kebun sawit
LOKASI 2D SANGATTA BATU UTAK

PROTECTIVE EQUIPMENT REQUIRED TO PERFORM THIS JOB (ALAT PELINDUNG YANG DIPERLUKAN UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN)
SAFETY HELMET EAR PLUG / EAR MUFF RUBBER GLOVES FIRE EXTINGUISHER
SAFETY SHOES RUBBER BOOT FULL BODY HARNESS LOCK OUT/TAG OUT
SAFETY GLASSES FACE SHIELD CHEMICAL COAT OIL SPILL KIT
COTTON GLOVES APRON RESPIRATOR/SCBA WORK PERMIT REQUIRED
LEATHER GLOVES DUSK / GAS MAKER GOOGLES OTHER : PARANG

POTENTIAL ACCIDENT OF HAZARDS RECOMMENDED SAFE JOB PROCEDURES STATUS KETERSEDIAAN


SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS TINGKAT RESPONSIBLE PERSON
(POTENSI DAPAT TERJADI (REKOMENDASI PROSEDUR KERJA
(URUTAN LANGKAH DASAR PEKERJAAN) RESIKO (PENANGGUNG JAWAB) TDK
KECELAKAAN) SECARA AMAN) ADA N/A
ADA
1. Melakukan Pre Job Safety Meeting (PJSM) - Informasi terkait bahaya di lintasan Medium - Memperbaharui informasi terkait Surveyor TS
tidak tersampaikan bahaya dan menjelaskan potensi dan Mandor
bahaya secara detail

2. Memeriksa dan menyiapkan perlengkapan - Terkena benturan/tergores Medium - Berhati-hati saat mengeluarkan Surveyor TS
kerja alat kerja alat TS dan perlengkapannya dan Mandor
- Tangan terjepit tripod - Menggunakan APD lengkap
- Gigitan binatang - Memastikan area sekitar tidak
terdapat binatang buas/berbisa
3. Mobilisasi ke area pekerjaan - Kecelakaan lalu lintas High - Menerapkan safety driving Surveyor TS
- Terpapar Covid-19 - Selalu memakai masker, menjaga dan Mandor
jarak ketika menuju lintasan

PELAKSANA PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN PEMBERI IJIN

SUGIMAN ENDRAS KURNIAWAN YUKHA ARIADMANA


POTENTIAL ACCIDENT OF HAZARDS RECOMMENDED SAFE JOB PROCEDURES STATUS KETERSEDIAAN
SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS TINGKAT RESPONSIBLE PERSON
(POTENSI DAPAT TERJADI (REKOMENDASI PROSEDUR KERJA
(URUTAN LANGKAH DASAR PEKERJAAN) RESIKO (PENANGGUNG JAWAB) TDK
KECELAKAAN) SECARA AMAN) ADA N/A
ADA

4. Orientasi daerah yang akan diukur - Tersesat/man lost Medium - Menerapkan man to man Surveyor TS
sekaligus melakukan rintisan supervise dan Mandor
- Tertusuk duri atau ranting - Mengecek area yg akan dirintis
menggunakan tongkat kayu
- Terkena parang - Training menggunakan parang
- Memastikan parang dalam
kondisi layak pakai
- Binatang buas/berbisa - Memastikan sekeliling area
pekerjaan sudah aman dari
binatang buas/berbisa
- Kebakaran hutan - Tidak membuat api unggun
ketika istirahat
- Tertimpa dahan pohon - Menggunakan APD lengkap
- Terpapar Covid-19 - Selalu memakai masker, menjaga
jarak, tidak melakukan kontak
dengan warga sekitar area
kerja

5. Pemasangan alat ukur TS pada titik - Terdapat sarang tawon di sekitar Medium - Memastikan sekeliling area Surveyor TS
yang sudah ditentukan untuk melakukan titik awal pengukuran pekerjaan sudah aman dari dan Mandor
centering - Binatang buas/berbisa binatang buas/berbisa
- Tertimpa/tertusuk kaki tripod - Memastikan semua alat kerja
tajam menggunakan pelindung

PELAKSANA PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN PEMBERI IJIN

SUGIMAN ENDRAS KURNIAWAN YUKHA ARIADMANA


POTENTIAL ACCIDENT OF HAZARDS RECOMMENDED SAFE JOB PROCEDURES STATUS KETERSEDIAAN
SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS TINGKAT RESPONSIBLE PERSON
(POTENSI DAPAT TERJADI (REKOMENDASI PROSEDUR KERJA
(URUTAN LANGKAH DASAR PEKERJAAN) RESIKO (PENANGGUNG JAWAB) TDK
KECELAKAAN) SECARA AMAN) ADA N/A
ADA

6. Memulai pengukuran di area hutan dan - Tersesat / hilang kontak Medium - Menerapkan man to man Surveyor TS
perkebunan sawit supervise dan Mandor
- Pastikan peralatan komunikasi
dalam kondisi baik dan tidak
terganggu
- Tertimpa ranting / kayu / pohon / - Menggunakan APD lengkap
- Terkena parang pada saat - Menjaga jarak sekitar 1,5 m
melakukan penerobosan antar orang ketika melakukan
penerobosan
- Training menggunakan parang
- Memastikan parang dalam
kondisi layak pakai
- Binatang buas / berbisa - Waspada dan memastikan
sekeliling telah aman dari
binatang, ranting, dan pohon
yang sudah lapuk
- Kebakaran hutan - Tidak membuat api di hutan
- Dehidrasi - Membawa bekal air minum
yang cukup

PELAKSANA PEKERJAAN PENGAWAS PEKERJAAN PEMBERI IJIN

SUGIMAN ENDRAS KURNIAWAN YUKHA ARIADMANA

Anda mungkin juga menyukai