Form No: SMM-HSE-SDF-077

Pencapaian :

PT SUPRABARI MAPANINDO MINERAL 0%

HAULING ROAD CONDITION INDEX

Nama Site : .......................… Departemen: ................................ Lokasi: .................…...................

POTENSI RISIKO TIPE BAHAYA KEMUNGKINAN AKIBAT TINDAKAN DIPERLUKAN KODE BAHAYA
75 < 125 Bahaya Kritikal Kematian atau Kerugian Barang Besar >US$ 10000 Stop & Perbaiki (Segera) AA
32 < 74 Bahaya Resiko Tinggi LTI Serius / Kerugian Barang US$ 5000 to 10000 Perbaiki Dalam12 Jam A
18 < 31 Bahaya Resiko Sedang LTI / Kerugian Barang US$ 1000 to 5000 Perbaiki Dalam 3 Hari B
2 < 17 Bahaya Resiko Rendah Cedera Ringan atau Kerugian Barang Ringan Perbaiki Jika Dapat C

JALAN HAULING
POIN POIN KODE
HAL YANG DIPERIKSA STANDAR PARAMETER
MAKSIMAL AKTUAL BAHAYA

Kondisi lereng atau tebing jalan Landai < 60 derajat & tidak ada potensi longsor 50 AA

Safety berm / tanggul jalan 2/3 D tyre unit terbesar yang melintas 50 AA

Kondisi Permukaan Jalan Tidak undulating, tidak ada batuan lepas, pothole dll 50 A

Parking bay Terdapat parking bay untuk istirahat yang cukup 50 A

Minimal Slope 1 %, tidak ada genangan air dan

Drainase
potensi genangan air
30 B

Terdapat penyiraman dan dilakukan dengan putus-

Pencegahan Debu / Penyiraman
putus
30 AA

Penempatan disesuaikan dengan kondisi, bahaya,

Rambu-rambu jalan
resiko dan harus dipelihara dengan baik
30 A

Dipasang disetiap ruas jalan dilengkapi reflektor

Patok / Guide Post dengan warna merah di sisi kiri dan putih di sisi kanan 30 A
dengan jarak 30 meter

Grade Jalan Max 3% 30 A

Superelevasi Max 4%, super elevasi tidak terbalik 50 A

Kecepatan Kendaraan Max 50 Km /jam 30 AA

Lebar Jalan Minimal 3,5 lebar unit DT terbesar yang melintas 30 A

Median Jalan Dibuat di setiap intersection dan area blind spot 50 AA

Jarak Pandang min 200 meter 50 A

Radius Tikungan Minimal 130 m (S-C-S) 30 A

Cross fall Max 2 % - Shoulder (bahu jalan) 4% - 8% 30 B

Terdapat tower lamp yang menerangi jalan (sesuai

Penerangan
traffic assessment)
20 B

Rintangan Buta / Daerah dengan Pandangan Terhalang Tidak ada pengahalang, tidak ada blind spot 20 A

Hazard lamp, diberi dampingan material di depan dan

Alat-Alat yang rusak dijalan ditandai belakang unit dengan jarak 10 meter dan traffic cone 30 AA
25 meter

Alat Pelindung Diri APD Standar Minimal yang sesuai pekerjaannya 20 A

Radio Komunikasi antar alat, prosedur menyalip unit

Sistem Komunikasi yang digunakan
dijalankan, komunikasi aktif
10 AA

Sistem Peringatan yang digunakan Klakson, rotary, buggy whip, lampu-;lampu dll 30 AA

Terdapat rambu petunjuk evakuasi dan rambu arah

Arah Keluar / Tempat Pengungsian Darurat
keluar & darurat
10 A

APAR terdapat di setiap unit (LV, DT, HD, GR, DZ,

Perlindungan dan Pencegahan Kebakaran PC, dll.), dilakukan pemeriksaan dan dalam kondisi 30 A
baik

Kondisi Ceceran / Tumpahan Muatan Bebas dari jatuhan batu (boulder), coal dan kayu 30 A

TOTAL POIN 820

* Dicentang pada kolom standar / tidak standar sesuai dengan hasil inspeksi

Diinspeksi Oleh : ............................................. Tanda Tangan: .............................. Tanggal: .........………………………….

Diinspeksi Ulang Oleh : ..................................... Tanda Tangan: ...........................… Tanggal: .........………………………….

Diinspeksi Ulang Oleh : ..................................... Tanda Tangan: ...........................… Tanggal: .........………………………….

Revisi : 1 - 1 April 2006

 Form No: SMM-HSE-SDF-076
Pencapaian :

PT SUPRABARI MAPANINDO MINERAL 0%

PIT ROAD CONDITION INDEX

Nama Site : .......................… Departemen: ................................ Lokasi: .................…...................

POTENSI RISIKO TIPE BAHAYA KEMUNGKINAN AKIBAT TINDAKAN DIPERLUKAN KODE BAHAYA
75 < 125 Bahaya Kritikal Kematian atau Kerugian Barang Besar >US$ 10000 Stop & Perbaiki (Segera) AA
32 < 74 Bahaya Resiko Tinggi LTI Serius / Kerugian Barang US$ 5000 to 10000 Perbaiki Dalam12 Jam A
18 < 31 Bahaya Resiko Sedang LTI / Kerugian Barang US$ 1000 to 5000 Perbaiki Dalam 3 Hari B
2 < 17 Bahaya Resiko Rendah Cedera Ringan atau Kerugian Barang Ringan Perbaiki Jika Dapat C

JALAN TAMBANG
POIN POIN KODE
HAL YANG DIPERIKSA STANDAR PARAMETER
MAKSIMAL AKTUAL BAHAYA

Kondisi lereng atau tebing jalan Landai < 60 derajat & tidak ada potensi longsor 50 AA

Safety berm / tanggul jalan 2/3 D tyre unit terbesar yang melintas 50 AA

Kondisi Permukaan Jalan Tidak undulating, tidak ada batuan lepas, pothole dll 50 A

Minimal Slope 1 %, tidak ada genangan air dan

Drainase
potensi genangan air
50 B

Terdapat penyiraman dan dilakukan dengan putus-

Pencegahan Debu / Penyiraman
putus
30 AA

Penempatan disesuaikan dengan kondisi, bahaya,

Rambu-rambu jalan
resiko dan harus dipelihara dengan baik
30 A

Dipasang disetiap ruas jalan dilengkapi reflektor

Patok / Guide Post dengan warna merah di sisi kiri dan putih di sisi kanan 30 A
dengan jarak 30 meter

Grade Jalan Max 8 % - Rigid dan 12 % - articulated 30 A

Superelevasi Max 5 %, superelevasi tidak terbalik 30 A

Kecepatan Kendaraan Max 40 Km /jam 50 AA

Lebar Jalan Minimal 3,5 lebar unit DT terbesar yang melintas 30 A

Median Jalan Dibuat di setiap intersection dan area blind spot 50 AA

Jarak Pandang min 80 meter 50 A

Radius Tikungan Minimal 130 m (S-C-S) 50 A

Cross fall Max 3 % - Shoulder (bahu jalan) 3% - 4% 30 B

Terdapat tower lamp yang menerangi jalan (sesuai

Penerangan
traffic assessment)
30 B

Rintangan Buta / Daerah dengan Pandangan Terhalang Tidak ada pengahalang, tidak ada blind spot 20 A

Hazard lamp, diberi dampingan material di depan dan

Alat-Alat yang rusak dijalan ditandai belakang unit dengan jarak 10 meter dan traffic cone 20 AA
25 meter

Alat Pelindung Diri APD Standar Minimal yang sesuai pekerjaannya 30 A

Radio Komunikasi antar alat, prosedur menyalip unit

Sistem Komunikasi yang digunakan
dijalankan, komunikasi aktif
20 AA

Sistem Peringatan yang digunakan Klakson, rotary, buggy whip, lampu-;lampu dll 10 AA

Arah Keluar / Tempat Pengungsian Darurat Terdapat tempat kumpul darurat di PIT 30 A

APAR terdapat di setiap unit (LV, DT, HD, GR, DZ,

Perlindungan dan Pencegahan Kebakaran PC, dll.), dilakukan pemeriksaan dan dalam kondisi 10 A
baik

Kondisi Ceceran / Tumpahan Muatan Bebas dari jatuhan batu (boulder), coal dan kayu 30 A

TOTAL POIN 810

* Dicentang pada kolom standar / tidak standar sesuai dengan hasil inspeksi

Diinspeksi Oleh : ........................................... Tanda Tangan: .............................. Tanggal: .........………………………….

Diinspeksi Ulang Oleh : ................................... Tanda Tangan: ...........................… Tanggal: .........………………………….

Diinspeksi Ulang Oleh : ................................... Tanda Tangan: ...........................… Tanggal: .........………………………….

Revisi : 1 - 1 April 2006