STANDAR

04.07 PENGELOLAAN BEJANA DAN TABUNG GAS

BERTEKANAN
No Dokumen : HNGHND-FR-HSE-032 Tangga Efektif : 1 Desember 2013
Revisi : 00 Jumlah Halaman : 1

FORMULIR/ FORM

INSPEKSI HARIAN PRA-PAKAI TABUNG GAS

BERTEKANAN DAN PERLENGKAPANNYA

No. Dokumen Tanggal Efektif Revisi Halaman

TBPHND-FR-SFTHSE-032 01 Januari 0.10 1 dari 1
2018Juni 20174

FORMULIR INSPEKSI HARIAN PRA–PAKAI TABUNG GAS

BERTEKANAN DAN PERLENGKAPANNYA

INFORMASI UMUM
No. Register Alat : ………………………. Bulan / Tahun : ……………………..
Lokasi : ………………………. Periode (tanggal) : . ……… s/d ……….

Tanda ‘V’ jika Baik, ‘X’ jika Rusak

RINCIAN INSPEKSI Seni
Selasa
Rab
Kamis Jumat Sabtu Minggu
Keterangan
n u
Tabung dan perlengkapannya
tidak rusak dan bersih dari
minyak.
Tabung diikat secara individual
dan posisi berdiri.
Tabung diletakkan di troli atau
kerangka khusus.
Troli / kerangka dilengkapi
pemadam api yang kondisinya
baik.
Tabung dan perlengkapannya
tidak ada korosi.
Katup / regulator / flash back
arrestor / slang / clamp / torch
kondisinya baik.
Menggunakan flash back
arrestor ganda.
Menggunakan pematik api
standar (bukan tipe butana).
Kunci spindle terikat di troli /
tabung.
Torch dalam keadaan baik dan
bersih.
Clamp slang yang standar

UNCONTROLLED document When Printed without stamp CONTROLLED COPY

 STANDAR
04.07 PENGELOLAAN BEJANA DAN TABUNG GAS
BERTEKANAN
No Dokumen : HNGHND-FR-HSE-032 Tangga Efektif : 1 Desember 2013
Revisi : 00 Jumlah Halaman : 1

FORMULIR/ FORM

INSPEKSI HARIAN PRA-PAKAI TABUNG GAS

BERTEKANAN DAN PERLENGKAPANNYA

No. Dokumen Tanggal Efektif Revisi Halaman

TBPHND-FR-SFTHSE-032 01 Januari 0.10 1 dari 1
2018Juni 20174

(bukan dengan kawat, karet).

Alat pelindung diri kondisinya
baik (apron, welding face shield,
goggles).
PARAF PETUGAS INSPEKSI

IDENTITAS PETUGAS INSPEKSI

Nama : ………………………….. NIKRP : …………………………..
Jabatan : ………………………….. Nama Atasan : …………………………..

CATATAN HASIL INSPEKSI

Keterangan :
Sn : Senin Km : Kamis Sb : Sabtu
Sl : Selasa Jm : Jumat Mg : Minggu
Rb : Rabu

UNCONTROLLED document When Printed without stamp CONTROLLED COPY