Sanggahan Transaksi Kartu Kredit

Data Diri Pemegang Kartu Kredit/Cardholder Data

Nomor Kartu Kredit/Card Number: 5188280232593302
Nama/ Cardholder Name: MISNAWATI

Saya tidak mengakui transaksi berikut ini seperti yang tersebut pada lembar tagihan:
I am disputing the following transaction(s) and/or charge(s) that have been billed to my billing statement attached:
Tgl Transaksi Nama Merchant Kota/Negara Jumlah (Rp.)
No
Transaction Date Merchant Name City/Country Amount (IDR)
1 8/2/2018 FINPAY TELKOMSEL CARE INDONESIA Rp. 4.000.000,-
2

A. Saya tidak mengakui transaksi yang tercantum di atas disebabkan oleh : /I do not recognize the transaction(s) listed above
due to:*

o Tidak pernah melakukan transaksi tersebut/ I never made the transaction(s) mentioned above

B. Keterangan lainnya/Another information:**

Pada tanggal 08 Februari 2018 pukul 12:46:31 telah terjadi penipuan atas transaksi pada kartu kredit Saya sebesar Rp.
4.000.000,- (Empat Juta Rupiah) dan Saya tidak pernah melakukan transaksi tersebut.

C. Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut/ I hereby state the following matters:
X Kartu kredit tersebut pada formulir ini berada di tangan Saya pada saat transaksi terjadi/ The credit card has been
always in my possesion at the time of transaction
X Terkait transaksi-transaksi tersebut di atas, dengan ini saya memberikan kewenangan kepada Bank BRI untuk dapat
ditindaklanjuti sesuai ketentuan/ Related the transaction above, i give the authorization to Bank BRI to process in
according to the applicable regulation

Hormat Saya

MISNAWATI