Dokumen Tambahan Asesor
Dokumen Tambahan Asesor
Nomor : 729/BAN-SM/TU/2018
Tanggal : 14 September 2018
Nama Sekolah/Madrasah :
NPSN :
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Alamat :
Tahun S/M didirikan :
Tanggal Visitasi :
1
Pemanfaatan
Ketersediaan*
*
Ada
N Ada
Jenis prasarana denga
O dengan Tidak
n Ya Tidak
kondisi Ada
kondisi
Rusak
baik
1 Ruang kelas
2 Ruang perpustakaan
3 Ruang laboratorium IPA
4 Ruang pimpinan
5 Ruang guru
6 Ruang Tenaga Administrasi
7 Tempat beribadah
8 Ruang konseling
9 Ruang UKS
10 Ruang organisasi kesiswaan
11 Jamban
12 Gudang
13 Ruang sirkulasi
14 Tempat bermain/berolahraga
15 Kantin
16 Tempat parkir
* Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai.
e. Jamban.
1 Siswa Pria
2 Siswa Wanita
3 Guru/Karyawan
Sarana jamban.
2
Ketersediaan*
No. Jenis Jumlah
Ada Tidak
1 Kloset
2 Tempat air
3 Gayung
4 Gantungan pakaian
5 Tempat sampah
6 Air bersih
10
Dst
Jumlah
No Pendidikan
Nama
. Terakhir
3
1
2
3
4
( ) (
)