1.

SKRINING ADMINISTRATIF

Pada Resep
No Uraian Ada Tidak
1 Nama Dokter
2 SIP dokter
3 Alamat dokter
4 Tanggal penulisan resep
5 Paraf / tanda tangan dokter
6 Nama pasien
7 Alamat pasien
8 Umur pasien
9 Jenis kelamin pasien
10 Berat badan
11 Tinggi badan

Kesimpulan : Resep tersebut (Lengkap/Tidak Lengkap),

karena belum mencantumkan informasi mengenai
…………………………………………………………………………………………………
………………………
2. KESESUAIAN FARMASETIS

No Kriteria Permasalahan Penanganan

1. Nama Obat

2. Kekuatan Sediaan

3. Bentuk Sediaan

4. Stabilitas

5. Inkompatibilitas

6. Aturan dan cara

penggunaan

7. Dosis dan jumlah

obat

3. PERTIMBANGAN KLINIS

No Kriteria Permasalahan Penanganan

1. Indikasi

2. Dosis dan Waktu

Penggunaan Obat

2. Kontraindikasi

3. Interaksi
4. Duplikasi

5. Alergi

By :

PERMENKES Nomor 72-2016 TENTANG STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN

DI RUMAH SAKIT