PROMOSI KESEHATAN OLEH APOTEKER

Promosi kesehatan bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang baik
dan mencegah gangguan kesehatan. Menurut Downie et al (1992) berpendapat bahwa “tujuan
keseluruhan promosi kesehatan adalah sebagai peningkatan yang seimbang dilihat dari segi fisik,
mental dan sosial kesehatan yang positif, ditambah dengan pencegahan fisik, mental dan sosial
kesehatan yang buruk“. Apoteker, sebagian besar dilatih menggunakan perspektif ill-health yang
dianggap sebagai masalah biomedis, dimana obat-obatan dan teknologi lainnya dianggap sebagai
kuratif, dan ahli kesehatan diasumsikan sebagai ' spesialis ' dalam hal pengetahuan tentang
penyakit dan obat.
Jadi, ketika apoteker menerima permasalahan yang berhubungan dengan kesehatan mereka
cenderung untuk menerjemahkannya ke dalam permintaan penyakit-oriented dan pikiran
utamanya yaitu pengobatan medis atau rujukan. Ini dapat menyebabkan biomedicalization
kesehatan, kesehatan dan penyakit dianggap sebagai exclusively biologically determined. Karena
hal yang kuno tersebut, Beattie’s strategies of health promotion (Beattie 1990), adalah cara yang
berguna untuk mengeksplore farmasis saat ini dan potensi kontribusi untuk masa depan (Gambar
10.1).

Dalam kerangka Beattie, keterlibatan apoteker 'dalam promosi kesehatan sampai saat ini
terutama dalam lingkup kuadran 1, menyediakan ahli informasi untuk klien. Sangat mudah untuk
melihat bagaimana para ahli kesehatan, yang tahu betul konsekuensi kesehatan dari perilaku
tertentu, mungkin hanya bertindak dengan cara 'mengatakan' daripada 'membahas'. Namun bukti
menunjukkan bahwa orang cenderung untuk tidak memberi tanggapan positif pendekatan tersebut.
 Pemikiran saat ini adalah bahwa kontribusi apoteker paling efektif memakai mode
konsisten umum pada kuadran 3, bekerja dengan pasien untuk bernegosiasi tentang
perubahan.Ahli kesehatan terlibat dalam ‘people-centred health promotion’, yaitu: “Suatu usaha
yang melibatkan pengembangan dari waktu ke waktu, pada individu dan masyarakat dari keadaan
kesehatan fisik yang umum dan positif, mental, sosial dan spiritual. Kontrol dan sumber daya
untuk usaha ini sangat perlu terutama di tangan masyarakat itu sendiri, tetapi dengan
menggunakan sokongan dan dukungan dari ahli kesehatan, pembuat kebijakan dan sistem politik
secara keseluruhan. Inti usaha ini adalah dua konsep kunci: salah satu pengembangan
(masyarakat pribadi) dan yang lainnya dari pemberdayaan” (Raeburn dan Rootman 1998).
Dengan demikian, promosi kesehatan mencakup pengertian dari masyarakat serta
pengembangan individu. Model untuk promosi kesehatan termasuk pendidikan kesehatan,
pencegahan dan perlindungan kesehatan. Apoteker memiliki peran penting sebagai artikulasi dan
advokat untuk masyarakat, terutama dalam melobi di tingkat lokal dan nasional, dan mendukung
kelompok-kelompok masyarakat lokal yang bekerja untuk kemajuan kesehatan. Namun, untuk
secara efektif yang terlibat dengan agenda promosi kesehatan, apoteker perlu memahami
hubungannya dengan konteks sosial dan ekonomi. Ada tiga mitos yang dianggap berhubungan
dengan promosi kesehatan yaitu:
1. Mitos Pertama : Individu Melakukan Kontrol Atas Kesehatan Mereka
Selama dua dekade terakhir bukti kesenjangan kesehatan telah diketahui. Di
Inggris, pada 1980-an dan awal 1990-an, kebijakan pemerintah untuk kesehatan
difokuskan pada perilaku individu bukan pada interaksi antara individu dan lingkungan
mereka. Pada tahun 1998 Pemerintah Green Paper di Inggris, Our Healthier Nation,
adalah dokumen pertama yang mengakui bahwa peluang kesehatan ditentukan oleh
satu set yang lebih kompleks dari faktor pilihan gaya hidup sederhana masyarakat.
Konsep “pengucilan sosial' dan 'kelas bawah” digunakan di seluruh dunia untuk
menggambarkan orang-orang dalam masyarakat yang paling membutuhkan dukungan,
keuangan dan sebaliknya. Untuk apoteker yang bekerja di daerah sengketa dan
membutuhkan layanan perlu ditingkatkan. Apoteker harus merenungkan:
• Status sosial ekonomi mereka sendiri
• Kesenjangan dan keadaan sosial ekonomi dari pasien mereka
• Implikasi dalam hal perbedaan tingkat pendidikan, kosa kata, budaya
• Potensi kredibilitas saran apapun yang mungkin mereka tawarkan.
Apoteker harus bekerja lebih erat dengan kelompok klien dalam masyarakat
setempat, misalnya pengguna narkoba, ibu dan balita. Memainkan bagian yang lebih
aktif dalam menentukan kebutuhan masyarakat mereka adalah dasar untuk apoteker
untuk mempertimbangkan bagaimana mereka, bertindak sebagai fasilitator, dapat
membantu memberdayakan individu untuk memenuhi kebutuhan mereka.
Peran gaya hidup
Apoteker dapat menawarkan informasi dan saran tentang berbagai isu termasuk yang
disorot di kotak 10.1 berikut:
• Penghentian merokok
• Kesehatan bayi dan anak
• Makanan sehat
• Aktifitas fisik
• Penyalahgunaan obat
• Contraception and sexual health
• Stress
• Oral health
• Konkordansi dalam kedokteran-mengambil (mis untuk perawatan untuk mencegah penyakit
jantung dan osteoporosis)
• Pencegahan kecelakaan
• Pencegahan dan diagnosis dini kanker (misalnya kanker kulit)
• Promosi program skrining dan vaksinasi

2. Mitos Dua: Periode Pemerintah Tidak Diketahui

Sebelumnya diyakini bahwa kurangnya informasi adalah alasan mengapa orang
membuat pilihan gaya hidup yang kurang sehat. Dengan proliferasi informasi selama
dekade terakhir, publik telah menjadi semakin lebih baik informasi tentang faktor-
faktor yang mempengaruhi kesehatan. Media awam penuh dengan cerita dan informasi
tentang kesehatan, dan internet mempermudahnya.
Penelitian menunjukkan bahwa masyarakat umumnya menyadari risiko kesehatan
dari merokok. Namun sekitar sepertiga dari penduduk terus merokok, merokok di
kalangan perempuan dan anak-anak meningkat. Kenapa? Orang membuat perhitungan
terhadap resiko dan keuntungan mereka sendiri dalam kaitannya dengan perilaku.
Merokok bisa dipandang sebagai satu-satunya cara untuk mengatasi kehidupan yang
tak tertahankan, dan tujuan hidup lebih lama dengan berhenti merokok mungkin tidak
menjadi prospek yang menarik. Jadi disini “konsep masa depan” memainkan peran
kunci. Akibatnya, apoteker harus beradaptasi dengan keadaan masyarakat.

3. Mitos Tiga: Informasi Perubahan Perilaku Sendiri

Ada perubahan dalam pengetahuan masyarakat tentang kesehatan akan mengarah
pada adopsi gaya hidup sehat. Namun, penelitian menunjukkan bahwa memberikan
informasi tidak dengan sendirinya pasti menyebabkan efek yang tidak diharapkan.
Secara khusus, memberikan informasi negatif tentang konsekuensi dari perilaku yang
mungkin berbahaya bagi kesehatan tidak efektif (misalnya, iklan pemerintah tentang
penyalahgunaan narkoba yang dimaksudkan untuk menakut-nakuti orang sehingga
dapat berhenti). Apoteker memiliki peran penting untuk bermain dalam menafsirkan
informasi kesehatan dan mengklarifikasi daerah di mana sumber tampaknya berada
dalam konflik atau informasi telah disalahpahami. Contoh ini mungkin media
presentasi hasil penelitian baru yang bertentangan pesan kesehatan sebelumnya. Pada
tahun 1998 dan 1999 misalnya, penelitian besar menunjukkan bahwa makan diet tinggi
serat tidak mengurangi kejadian kanker usus, dan bahwa makan diet rendah lemak tidak
mengurangi kejadian kanker payudara. Kedua studi ini menghasilkan hasil yang
 bertentangan. Beberapa media populer digambarkan temuan ini menunjukkan bahwa
memakan serat dalam diet, atau mencoba untuk mengurangi asupan lemak, tidak
berguna. Dalam kasus seperti ini, apoteker dapat menafsirkan temuan baru dan
mengatur mereka dalam konteks gambaran yang lebih besar.

Dapatkah perilaku diubah?

Menurut penelitian oleh psikolog, perilaku mengakibatkan pengembangan dan pengujian
model untuk menjelaskan mengapa individu berubah dan mengapa mereka kadang-kadang
kembali ke perilaku sebelumnya. Trans Teoritis Model (TTM) perubahan perilaku menarik pada
teori-teori dari beberapa disiplin ilmu untuk mengembangkan model yang baik jelas dan dasar
untuk menyesuaikan intervensi (Prochaska dan DiClemente 1992). TTM yang sering disebut
sebagai model 'Tahapan Perubahan' dan telah diuji dalam berbagai perilaku dimana perubahan bisa
meningkatkan kesehatan. Ada lima tahap: Pre kontemplasi, kontemplasi, persiapan, Aksi dan
Pemeliharaan. Tabel 10.1 menggambarkan setiap tahap dan menetapkan implikasinya bagi
apoteker.
Tabel 10.1 Menerapkan Tahapan Perubahan model promosi kesehatan farmasi (Dari: Blenkinsopp,
Panton dan Anderson 19
TAHAP PERILAKU IMPLIKASI BAGI INTERVENSI
APOTEKER
Pre-kontemplasi orang tersebut adalah konten Mendengarkan dan menanggapi
dengan perilaku saat ini dan tidak pertanyaan. Berusaha untuk membujuk
memiliki niat berubah; tidak mungkin untuk menjadi orang yang
mempertimbangkan perubahan lebih baik
Kontemplasi Orang berpikir tentang Mendengarkan dan menanggapi
kemungkinan berubah, dan telah pertanyaan. Menyediakan informasi
membuat rencana untuk berubah
Persiapan Keputusan telah dibuat untuk Membantu dalam perencanaan dan
berubah dan orang itu bersiap- penetapan tujuan
siap untuk membuat perubahan
Aksi perubahan sedang dilaksanakan Merujuknya kembali untuk dating ke
apotek guna mendiskusikan kemajuan.
Mendukung pendekatan
Pemeliharaan orang bekerja untuk mencegah Lanjutkan pendekatan suportif.
kekambuh ke pada tingkah laku Melakukan diskusi tentang
sebelumnya. kemungkinan masalah yang mungkin
menyebabkan kambuh. Berikan umpan
balik positif
 Gambar 10.2 Tahapan siklus perubahan

Sebuah upaya tidak berarti bahwa upaya masa depan tidak bisa sukses. Seorang individu
mungkin masuk kembali siklus pada perencanaan atau tahap aksi, atau mungkin kembali ke pra-
konteplasi (perenungan) untuk suatu periode. Apoteker dapat menggunakan model dalam praktek,
dengan menggunakan pertanyaan inti untuk menilai seseorang sekarang pada tahap mana dan
penyesuaian informasi, saran dan pertanyaan dengan tepat. pertanyaan yang tepat mungkin
termasuk orang-orang di kotak 10.2 berikut:
• Apakah Anda pernah berpikir tentang berubah / berhenti?
• Apakah Anda ingin mencoba untuk berubah?
• Apakah Anda ingin beberapa informasi tentang ...?
• Jika Anda bisa menggunakan beberapa bantuan, saya tersedia di sini, hanya meminta untuk
berbicara dengan saya
Kotak 10.2. Mungkin pertanyaan apoteker mungkin bertanya untuk menetapkan posisi individu
dalam kaitannya dengan Tahapan Perubahan model perilaku

Salah satu elemen kunci dari pendekatan ini adalah bahwa ketika seorang individu dalam
tahap precontemplation, ahli kesehatan tidak harus berusaha untuk mendorong mereka ke tahap
berikutnya. Pre-kontemplasi dapat terus selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Dukungan
untuk memungkinkan orang ruang dan waktu untuk mencapai tahap berikutnya berasal dari
penelitian tentang sikap mereka untuk merokok saran penghentian dari dokter umum. Perokok
diantisipasi bahwa mereka akan diberi saran anti-merokok oleh dokter setiap kali mereka
berkonsultasi tentang kesehatan. Responden merasa bahwa mereka dan sebagian besar perokok
lainnya sangat menyadari risiko yang mereka ambil dengan kesehatan mereka dan mengadakan
keyakinan yang kuat bahwa keputusan tentang berhenti milik mereka, setelah diperhitungkan
keadaan mereka. Pasien yang menerima saran dokter yang berulang untuk berhenti merokok dapat
menunjukkan tanggapan mereka berupa dari marah, benci dan rasa bersalah (Butler et al. 1998).
Tahapan Perubahan telah dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam promosi kesehatan di
seluruh dunia. Meskipun ada bukti yang baik dari uji klinis yang menghasilkan perubahan
(misalnya, dalam berhenti merokok, modifikasi diet, penyalahgunaan narkoba), penelitian
umumnya termasuk sesi konseling. Bukti untuk efektivitas TTM di intervensi singkat kurang luas
untuk saat ini, dan kekhawatiran telah diungkapkan di adopsi secara luas oleh para ahli kesehatan
sebagai bukti. Namun demikian TTM berharga dalam hal itu menarik bagi para ahli kesehatan,
mudah diingat dan menyediakan dasar untuk respon yang mengakui kebutuhan untuk
menyesuaikan informasi dan saran.
PROMOSI KESEHATAN DI PRAKTEK FARMASI
Apoteker yang ingin mengembangkan “mempromosikan kesehatan” kegiatan dapat
mengadopsi gaya konsultasi yang melibatkan mendengarkan dan negosiasi daripada mengatakan,
yang terpenting mempertimbangkan keadaan sosial individu. Misalnya, ketika membahas terapi
obat seseorang, apoteker dapat fokus pada kebutuhan individu secara holistik, menyesuaikan terapi
dengan kebutuhan usia tertentu atau budaya tertentu. Ini mungkin melibatkan peran anggota
keluarga, pengasuh atau teman-teman di manajemen terapi, status kesehatan dan sumber daya
sosial ekonomi. Setiap apoteker dapat berpartisipasi dalam promosi kesehatan dan mereka yang
bekerja di masyarakat dan praktek rumah sakit juga ditempatkan untuk melakukannya. Tingkat
input dapat diklasifikasikan sebagai:
Level 1: menampilkan selebaran tentang topik kesehatan dan menanggapi permintaan
untuk saran dan informasi tentang kesehatan.
Level 2: selain tingkat 1, menawarkan informasi dan saran oportunis dan pro-aktif, bekerja
dengan cara terkoordinasi dengan petugas kesehatan berbasis masyarakat.
Perbedaan dalam dua tingkat ini pada dasarnya bahwa yang pertama apoteker pasif dan
bekerja pada tingkat individu, dan dalam jaringan komunitas yang aktif dan menggunakan
efektifitas kedua. Komponen masukan promosi kesehatan dari apoteker dirangkum dalam Kotak
10.3. Apoteker harus mengadopsi pendekatan holistik dan berpikir kreatif tentang peluang untuk
meningkatkan kesehatan. Dengan holistik kami berarti menangani isu-isu kuno yang tidak terkait
dengan farmasi, tetapi yang mungkin terkait dengan penjualan atau penyediaan obat-obatan atau
barang yang berhubungan dengan kesehatan. Apoteker mungkin tidak nyaman ketika:
 •Menggunakan apotek sehingga efektif untuk mempromosikan kesehatan melalui tampilan
poster dan selebaran tentang topik kesehatan
•Memberikan saran atau konseling
•Menggunakan informasi tertulis oportunis untuk melengkapi saran verbal (mis menggunakan
leaflet tentang makan yang sehat, serta menjual obat pencahar, sebagai bagian dari respon
terhadap pelanggan meminta nasihat pada sembelit)
•Menawarkan 1-1 nasihat tentang perilaku individu (misalnya berhenti merokok), ini mungkin
terkait dengan penjualan terapi pengganti nikotin.
•klinik Menawarkan (mungkin dalam hubungannya dengan praktek medis lokal) pada topik
tertentu seperti menopause
•Target individu diketahui berisiko (misalnya mereka yang menerima obat resep untuk angina,
osteoporosis) dan mendiskusikan pilihan manajemen, yang melibatkan keluarga, teman-
teman dan pengasuh dalam manajemen jika sesuai dan mempertimbangkan dengan individu
efek pengobatan pada kualitas hidup mereka dan menawarkan informasi lebih lanjut jika
diperlukan
•Jaringan dengan profesional kesehatan lainnya dan lembaga kesehatan untuk berpartisipasi
dalam kegiatan dan kampanye yang memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat setempat
memberikan saran diet, atau merekomendasikan program aktivitas fisik. ketidaknyamanan
awal ini dapat diatasi dengan menargetkan saran untuk kelompok orang tertentu, untuk
contoh:
•Sasaran informasi tentang aktivitas fisik yang efektif untuk mereka yang menerima resep
untuk obat-obatan untuk mencegah atau mengobati osteoporosis. Ini mungkin ketersediaan
dan waktu sesi lokal untuk mempromosikan kekuatan dan keseimbangan sebagai bagian dari
'program pengurangan jatuh'
•Tanyakan pasien yang resep untuk obat-obatan untuk masalah jantung apakah mereka ingin
informasi lebih lanjut tentang diet dan latihan fisik

Bukti Untuk Kontribusi Apoteker Pada Promosi Kesehatan

Dalam pengobatan, percobaan terkontrol secara acak (RCT) dianggap sebagai standar emas
sebagai bukti. Namun RCT mungkin tidak mencakup beberapa multi-komponen intervensi
perilaku yang digunakan dalam program promosi kesehatan. Telah ada perdebatan sengit tentang
metodologi penelitian yang sesuai untuk mengevaluasi program promosi kesehatan. Salah satu
kesulitan utama metodologi yang membedakan efek inisiatif promosi kesehatan dari layanan dan
informasi yang masyarakat mungkin memperoleh lainnya. Isu lain adalah mengukur peningkatan
kesehatan yang dicapai, karena banyak inisiatif promosi kesehatan dirancang untuk efek jangka
panjang (misalnya, mencegah penyakit jantung). Meningkatkan pendidikan, menyusul intervensi
promosi kesehatan, mungkin lebih mudah diukur. Dua RCT utama penyediaan apoteker
masyarakat nasihat berhenti merokok berdasarkan intervensi singkat menggunakan Tahapan
Perubahan dan penggunaan Nikotin Replacement Therapy (NRT) telah dilakukan di Skotlandia
dan Irlandia Utara. Keduanya telah menunjukkan bahwa intervensi apoteker “menghasilkan
tingkat signifikan lebih tinggi dan lebih berkelanjutan berhenti bila dibandingkan dengan tidak ada
intervensi.
 Banyak skema promosi kesehatan berbasis farmasi telah dikembangkan tetapi cenderung
skala kecil, proses daripada hasil kesehatan yang diukur. Banyak yang telah menunjukkan
penerimaan publik keterlibatan apoteker 'dalam promosi kesehatan. Di Inggris, sebuah studi besar
di satu daerah menunjukkan bahwa apoteker mengumpulkan resep pelanggan adalah yang paling
mungkin untuk mengharapkan untuk menerima informasi kesehatan umum di apotek dan itu
dihargai (Anderson 1998).
Temuan dari studi konsumen kualitatif yang dilakukan di Austria pada tahun 1996
menunjukkan bahwa sementara apoteker yang dianggap sebagai dekat dengan kehidupan sehari-
hari, yang mewakili lembaga yang dapat dipercaya dan link ke perawatan kesehatan primer,
mereka dianggap sebagai terutama berkaitan dengan menjual obat-obatan. Hanya 10% dari
konsumen yang dirasakan apotek sebagai sumber informasi / penyakit yang berhubungan dengan
kesehatan (dibandingkan dengan 50% untuk dokter keluarga). Ada beberapa studi yang
dipublikasikan dari promosi kesehatan farmasi di Eropa, pengecualian menjadi evaluasi kampanye
merokok, penyakit kulit dan asma berbasis di apotek Swedia. Semua ini menggambarkan
kontribusi yang apoteker bisa membuat di daerah-daerah. Di Swedia Asma Tahun publik yang
ditawarkan brosur dan leaflet di apotek dan artikel informasi di majalah farmasi nasional. Evaluasi
memperkirakan bahwa kampanye berdampak pada 42% dari populasi Swedia dengan dua kali
lebih banyak pasien yang menggunakan jumlah yang cukup steroid inhalasi untuk asma mengikuti
kampanye dari sebelumnya (Lisper dan Nilsson 1996). Seluruh Eropa, promosi kesehatan oleh
apoteker masyarakat telah dikaitkan dengan konsep yang lebih luas dari pelayanan farmasi dan
merupakan bagian dari sejumlah penelitian yang sedang berlangsung. Contohnya termasuk
pelatihan teknik inhaler untuk penderita asma dan mempromosikan gaya hidup sehat sebagai
bagian dari keseluruhan manajemen hipertensi oleh apoteker. Penelitian menunjukkan bahwa
sementara apoteker sendiri berkomitmen untuk terlibat dalam promosi kesehatan, kelayakan
menghabiskan waktu di satu untuk satu dasar, pada pasien berpusat promosi kesehatan dengan
pelanggan mereka, tergantung pada campuran keterampilan staf dan Tata Kerja. Secara khusus,
keterlibatan pribadi dalam proses pengeluaran bertindak sebagai penghalang untuk menghabiskan
lebih banyak waktu di “depan took” berbicara dengan pelanggan.