TUGAS KELOMPOK

FARMASI KOMUNITAS

KELOMPOK 15

PENYUSUN

VAN FATKHAN SOFYAN 1308010009

TRI SULIATIN 1308010087
RANDIKA ALAMSYAH 1308010099
NINDYA PUSPITA 1308010123

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

DESEMBER, 2016
PROMOSI KESEHATAN OLEH APOTEKER

Promosi kesehatan bertujuan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang

baik dan mencegah gangguan kesehatan. Menurut Downie et al (1992) berpendapat bahwa
“tujuan keseluruhan promosi kesehatan adalah sebagai peningkatan yang seimbang dilihat
dari segi fisik, mental dan sosial kesehatan yang positif, ditambah dengan pencegahan fisik,
mental dan sosial kesehatan yang buruk“. Apoteker, sebagian besar dilatih menggunakan
perspektif ill-health yang dianggap sebagai masalah biomedis, dimana obat-obatan dan
teknologi lainnya dianggap sebagai kuratif, dan ahli kesehatan diasumsikan sebagai ' spesialis
' dalam hal pengetahuan tentang penyakit dan obat.

Jadi, ketika apoteker menerima permasalahan yang berhubungan dengan kesehatan

mereka cenderung untuk menerjemahkannya ke dalam permintaan penyakit-oriented dan
pikiran utamanya yaitu pengobatan medis atau rujukan. Ini dapat menyebabkan
biomedicalization kesehatan, kesehatan dan penyakit dianggap sebagai exclusively
biologically determined. Karena hal yang kuno tersebut, Beattie’s strategies of health
promotion (Beattie 1990), adalah cara yang berguna untuk mengeksplore farmasis saat ini
dan potensi kontribusi untuk masa depan (Gambar 10.1).
 Dalam kerangka Beattie, keterlibatan apoteker 'dalam promosi kesehatan sampai saat
ini terutama dalam lingkup kuadran 1, menyediakan ahli informasi untuk klien. Sangat
mudah untuk melihat bagaimana para ahli kesehatan, yang tahu betul konsekuensi kesehatan
dari perilaku tertentu, mungkin hanya bertindak dengan cara 'mengatakan' daripada
'membahas'. Namun bukti menunjukkan bahwa orang cenderung untuk tidak memberi
tanggapan positif pendekatan tersebut.

Pemikiran saat ini adalah bahwa kontribusi apoteker paling efektif memakai mode
konsisten umum pada kuadran 3, bekerja dengan pasien untuk bernegosiasi tentang
perubahan.Ahli kesehatan terlibat dalam ‘people-centred health promotion’, yaitu: “Suatu
usaha yang melibatkan pengembangan dari waktu ke waktu, pada individu dan masyarakat
dari keadaan kesehatan fisik yang umum dan positif, mental, sosial dan spiritual. Kontrol
dan sumber daya untuk usaha ini sangat perlu terutama di tangan masyarakat itu sendiri,
tetapi dengan menggunakan sokongan dan dukungan dari ahli kesehatan, pembuat kebijakan
dan sistem politik secara keseluruhan. Inti usaha ini adalah dua konsep kunci: salah satu
pengembangan (masyarakat pribadi) dan yang lainnya dari pemberdayaan” (Raeburn dan
Rootman 1998).

Dengan demikian, promosi kesehatan mencakup pengertian dari masyarakat serta

pengembangan individu. Model untuk promosi kesehatan termasuk pendidikan kesehatan,
pencegahan dan perlindungan kesehatan. Apoteker memiliki peran penting sebagai artikulasi
dan advokat untuk masyarakat, terutama dalam melobi di tingkat lokal dan nasional, dan
mendukung kelompok-kelompok masyarakat lokal yang bekerja untuk kemajuan kesehatan.
Namun, untuk secara efektif yang terlibat dengan agenda promosi kesehatan, apoteker perlu
memahami hubungannya dengan konteks sosial dan ekonomi. Ada tiga mitos yang dianggap
berhubungan dengan promosi kesehatan yaitu:

1. Mitos Pertama : Individu Melakukan Kontrol Atas Kesehatan Mereka

Selama dua dekade terakhir bukti kesenjangan kesehatan telah diketahui. Di Inggris,
pada 1980-an dan awal 1990-an, kebijakan pemerintah untuk kesehatan difokuskan pada
perilaku individu bukan pada interaksi antara individu dan lingkungan mereka. Pada
tahun 1998 Pemerintah Green Paper di Inggris, Our Healthier Nation, adalah dokumen
pertama yang mengakui bahwa peluang kesehatan ditentukan oleh satu set yang lebih
kompleks dari faktor pilihan gaya hidup sederhana masyarakat.
 Konsep “pengucilan sosial' dan 'kelas bawah” digunakan di seluruh dunia untuk
menggambarkan orang-orang dalam masyarakat yang paling membutuhkan dukungan,
keuangan dan sebaliknya. Untuk apoteker yang bekerja di daerah sengketa dan
membutuhkan layanan perlu ditingkatkan. Apoteker harus merenungkan:
• Status sosial ekonomi mereka sendiri

• Kesenjangan dan keadaan sosial ekonomi dari pasien mereka

• Implikasi dalam hal perbedaan tingkat pendidikan, kosa kata, budaya

• Potensi kredibilitas saran apapun yang mungkin mereka tawarkan.

Apoteker harus bekerja lebih erat dengan kelompok klien dalam masyarakat setempat,
misalnya pengguna narkoba, ibu dan balita. Memainkan bagian yang lebih aktif dalam
menentukan kebutuhan masyarakat mereka adalah dasar untuk apoteker untuk
mempertimbangkan bagaimana mereka, bertindak sebagai fasilitator, dapat membantu
memberdayakan individu untuk memenuhi kebutuhan mereka.

Apoteker dapat menawarkan informasi dan saran tentang berbagai isu termasuk
yang disorot di kotak 10.1 berikut:

• Penghentian merokok
• Kesehatan bayi dan anak
• Makanan sehat
• Aktifitas fisik
• Penyalahgunaan obat
• Contraception and sexual health
• Stress
• Oral health
• Konkordansi dalam kedokteran-mengambil (mis untuk perawatan untuk mencegah
penyakit jantung dan osteoporosis)
• Pencegahan kecelakaan
• Pencegahan dan diagnosis dini kanker (misalnya kanker kulit)
• Promosi program skrining dan vaksinasi

2. Mitos Dua: Periode Pemerintah Tidak Diketahui

 Sebelumnya diyakini bahwa kurangnya informasi adalah alasan mengapa
orang membuat pilihan gaya hidup yang kurang sehat. Dengan proliferasi informasi
selama dekade terakhir, publik telah menjadi semakin lebih baik informasi tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan. Media awam penuh dengan cerita dan
informasi tentang kesehatan, dan internet mempermudahnya.
Penelitian menunjukkan bahwa masyarakat umumnya menyadari risiko
kesehatan dari merokok. Namun sekitar sepertiga dari penduduk terus merokok,
merokok di kalangan perempuan dan anak-anak meningkat. Kenapa? Orang
membuat perhitungan terhadap resiko dan keuntungan mereka sendiri dalam
kaitannya dengan perilaku. Merokok bisa dipandang sebagai satu-satunya cara untuk
mengatasi kehidupan yang tak tertahankan, dan tujuan hidup lebih lama dengan
berhenti merokok mungkin tidak menjadi prospek yang menarik. Jadi disini “konsep
masa depan” memainkan peran kunci. Akibatnya, apoteker harus beradaptasi dengan
keadaan masyarakat.

3. Mitos Tiga: Informasi Perubahan Perilaku Sendiri

Ada perubahan dalam pengetahuan masyarakat tentang kesehatan akan
mengarah pada adopsi gaya hidup sehat. Namun, penelitian menunjukkan bahwa
memberikan informasi tidak dengan sendirinya pasti menyebabkan efek yang tidak
diharapkan. Secara khusus, memberikan informasi negatif tentang konsekuensi dari
perilaku yang mungkin berbahaya bagi kesehatan tidak efektif (misalnya, iklan
pemerintah tentang penyalahgunaan narkoba yang dimaksudkan untuk menakut-
nakuti orang sehingga dapat berhenti). Apoteker memiliki peran penting untuk
bermain dalam menafsirkan informasi kesehatan dan mengklarifikasi daerah di mana
sumber tampaknya berada dalam konflik atau informasi telah disalahpahami. Contoh
ini mungkin media presentasi hasil penelitian baru yang bertentangan pesan
kesehatan sebelumnya. Pada tahun 1998 dan 1999 misalnya, penelitian besar
menunjukkan bahwa makan diet tinggi serat tidak mengurangi kejadian kanker usus,
dan bahwa makan diet rendah lemak tidak mengurangi kejadian kanker payudara.
Kedua studi ini menghasilkan hasil yang bertentangan. Beberapa media populer
digambarkan temuan ini menunjukkan bahwa memakan serat dalam diet, atau
mencoba untuk mengurangi asupan lemak, tidak berguna. Dalam kasus seperti ini,
apoteker dapat menafsirkan temuan baru dan mengatur mereka dalam konteks
gambaran yang lebih besar.
Dapatkah perilaku diubah?

Menurut penelitian oleh psikolog, perilaku mengakibatkan pengembangan dan

pengujian model untuk menjelaskan mengapa individu berubah dan mengapa mereka kadang-
kadang kembali ke perilaku sebelumnya. Trans Teoritis Model (TTM) perubahan perilaku
menarik pada teori-teori dari beberapa disiplin ilmu untuk mengembangkan model yang baik
jelas dan dasar untuk menyesuaikan intervensi (Prochaska dan DiClemente 1992). TTM yang
sering disebut sebagai model 'Tahapan Perubahan' dan telah diuji dalam berbagai perilaku
dimana perubahan bisa meningkatkan kesehatan. Ada lima tahap: Pre kontemplasi,
kontemplasi, persiapan, Aksi dan Pemeliharaan. Tabel 10.1 menggambarkan setiap tahap dan
menetapkan implikasinya bagi apoteker.

Tabel 10.1 Menerapkan Tahapan Perubahan model promosi kesehatan farmasi (Dari:
Blenkinsopp, Panton dan Anderson 19)

TAHAP PERILAKU IMPLIKASI BAGI INTERVENSI

APOTEKER

Pre-kontemplasi orang tersebut adalah konten Mendengarkan dan menanggapi

dengan perilaku saat ini dan pertanyaan. Berusaha untuk
tidak memiliki niat berubah; membujuk mungkin untuk menjadi
tidak mempertimbangkan orang yang lebih baik
perubahan

Kontemplasi Orang berpikir tentang Mendengarkan dan menanggapi

kemungkinan berubah, dan telah pertanyaan. Menyediakan informasi
membuat rencana untuk berubah

Persiapan Keputusan telah dibuat untuk Membantu dalam perencanaan dan

berubah dan orang itu bersiap- penetapan tujuan
siap untuk membuat perubahan

Aksi perubahan sedang dilaksanakan Merujuknya kembali untuk dating ke

apotek guna mendiskusikan
kemajuan. Mendukung pendekatan
 Pemeliharaan orang bekerja untuk mencegah Lanjutkan pendekatan suportif.
kekambuh ke pada tingkah laku Melakukan diskusi tentang
sebelumnya. kemungkinan masalah yang mungkin
menyebabkan kambuh. Berikan
umpan balik positif

Gambar 10.2 Tahapan siklus perubahan

Sebuah upaya tidak berarti bahwa upaya masa depan tidak bisa sukses. Seorang
individu mungkin masuk kembali siklus pada perencanaan atau tahap aksi, atau mungkin
kembali ke pra-konteplasi (perenungan) untuk suatu periode. Apoteker dapat menggunakan
model dalam praktek, dengan menggunakan pertanyaan inti untuk menilai seseorang
sekarang pada tahap mana dan penyesuaian informasi, saran dan pertanyaan dengan tepat.
pertanyaan yang tepat mungkin termasuk orang-orang di kotak 10.2 berikut:

• Apakah Anda pernah berpikir tentang berubah / berhenti?

• Apakah Anda ingin mencoba untuk berubah?
• Apakah Anda ingin beberapa informasi tentang ...?
• Jika Anda bisa menggunakan beberapa bantuan, saya tersedia di sini, hanya meminta untuk
berbicara dengan saya
Kotak 10.2. Mungkin pertanyaan apoteker mungkin bertanya untuk menetapkan posisi
individu dalam kaitannya dengan Tahapan Perubahan model perilaku
 Salah satu elemen kunci dari pendekatan ini adalah bahwa ketika seorang individu
dalam tahap precontemplation, ahli kesehatan tidak harus berusaha untuk mendorong mereka
ke tahap berikutnya. Pre-kontemplasi dapat terus selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Dukungan untuk memungkinkan orang ruang dan waktu untuk mencapai tahap berikutnya
berasal dari penelitian tentang sikap mereka untuk merokok saran penghentian dari dokter
umum. Perokok diantisipasi bahwa mereka akan diberi saran anti-merokok oleh dokter setiap
kali mereka berkonsultasi tentang kesehatan. Responden merasa bahwa mereka dan sebagian
besar perokok lainnya sangat menyadari risiko yang mereka ambil dengan kesehatan mereka
dan mengadakan keyakinan yang kuat bahwa keputusan tentang berhenti milik mereka,
setelah diperhitungkan keadaan mereka. Pasien yang menerima saran dokter yang berulang
untuk berhenti merokok dapat menunjukkan tanggapan mereka berupa dari marah, benci dan
rasa bersalah (Butler et al. 1998).

Tahapan Perubahan telah dimiliki oleh mereka yang bekerja dalam promosi kesehatan
di seluruh dunia. Meskipun ada bukti yang baik dari uji klinis yang menghasilkan perubahan
(misalnya, dalam berhenti merokok, modifikasi diet, penyalahgunaan narkoba), penelitian
umumnya termasuk sesi konseling. Bukti untuk efektivitas TTM di intervensi singkat kurang
luas untuk saat ini, dan kekhawatiran telah diungkapkan di adopsi secara luas oleh para ahli
kesehatan sebagai bukti. Namun demikian TTM berharga dalam hal itu menarik bagi para
ahli kesehatan, mudah diingat dan menyediakan dasar untuk respon yang mengakui
kebutuhan untuk menyesuaikan informasi dan saran.
PROMOSI KESEHATAN DI PRAKTEK FARMASI

Apoteker yang ingin mengembangkan “mempromosikan kesehatan” kegiatan dapat

mengadopsi gaya konsultasi yang melibatkan mendengarkan dan negosiasi daripada
mengatakan, yang terpenting mempertimbangkan keadaan sosial individu. Misalnya, ketika
membahas terapi obat seseorang, apoteker dapat fokus pada kebutuhan individu secara
holistik, menyesuaikan terapi dengan kebutuhan usia tertentu atau budaya tertentu. Ini
mungkin melibatkan peran anggota keluarga, pengasuh atau teman-teman di manajemen
terapi, status kesehatan dan sumber daya sosial ekonomi. Setiap apoteker dapat berpartisipasi
dalam promosi kesehatan dan mereka yang bekerja di masyarakat dan praktek rumah sakit
juga ditempatkan untuk melakukannya. Tingkat input dapat diklasifikasikan sebagai:

Level 1: menampilkan selebaran tentang topik kesehatan dan menanggapi permintaan untuk
saran dan informasi tentang kesehatan.

Level 2: selain tingkat 1, menawarkan informasi dan saran oportunis dan pro-aktif, bekerja
dengan cara terkoordinasi dengan petugas kesehatan berbasis masyarakat.

Perbedaan dalam dua tingkat ini pada dasarnya bahwa yang pertama apoteker pasif
dan bekerja pada tingkat individu, dan dalam jaringan komunitas yang aktif dan
menggunakan efektifitas kedua. Komponen masukan promosi kesehatan dari apoteker
dirangkum dalam tabel 10.3. Apoteker harus mengadopsi pendekatan holistik dan berpikir
kreatif tentang peluang untuk meningkatkan kesehatan. Dengan holistik kami berarti
menangani isu-isu kuno yang tidak terkait dengan farmasi, tetapi yang mungkin terkait
dengan penjualan atau penyediaan obat-obatan atau barang yang berhubungan dengan
kesehatan. Apoteker mungkin tidak nyaman ketika:
 •Menggunakan apotek sehingga efektif untuk mempromosikan kesehatan melalui tampilan
poster dan selebaran tentang topik kesehatan
•Memberikan saran atau konseling
•Menggunakan informasi tertulis oportunis untuk melengkapi saran verbal (mis
menggunakan leaflet tentang makan yang sehat, serta menjual obat pencahar, sebagai
bagian dari respon terhadap pelanggan meminta nasihat pada sembelit)
•Menawarkan 1-1 nasihat tentang perilaku individu (misalnya berhenti merokok), ini
mungkin terkait dengan penjualan terapi pengganti nikotin.
•klinik Menawarkan (mungkin dalam hubungannya dengan praktek medis lokal) pada topik
tertentu seperti menopause
•Target individu diketahui berisiko (misalnya mereka yang menerima obat resep untuk
angina, osteoporosis) dan mendiskusikan pilihan manajemen, yang melibatkan keluarga,
teman-teman dan pengasuh dalam manajemen jika sesuai dan mempertimbangkan dengan
individu efek pengobatan pada kualitas hidup mereka dan menawarkan informasi lebih
lanjut jika diperlukan
•Jaringan dengan profesional kesehatan lainnya dan lembaga kesehatan untuk berpartisipasi
dalam kegiatan dan kampanye yang memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat setempat
memberikan saran diet, atau merekomendasikan program aktivitas fisik. Ketidaknyamanan
awal ini dapat diatasi dengan menargetkan saran untuk kelompok orang tertentu, untuk
contoh: sasaran informasi tentang aktivitas fisik yang efektif untuk mereka yang menerima
resep untuk obat-obatan untuk mencegah atau mengobati osteoporosis. Ini mungkin
ketersediaan dan waktu sesi lokal untuk mempromosikan kekuatan dan keseimbangan
sebagai bagian dari 'program pengurangan jatuh'
•Tanyakan pasien yang resep untuk obat-obatan untuk masalah jantung apakah mereka ingin
informasi lebih lanjut tentang diet dan latihan fisik

Bukti Untuk Kontribusi Apoteker Pada Promosi Kesehatan

Dalam pengobatan, percobaan terkontrol secara acak (RCT) dianggap sebagai standar
emas sebagai bukti. Namun RCT mungkin tidak mencakup beberapa multi-komponen
intervensi perilaku yang digunakan dalam program promosi kesehatan. Telah ada perdebatan
sengit tentang metodologi penelitian yang sesuai untuk mengevaluasi program promosi
kesehatan. Salah satu kesulitan utama metodologi yang membedakan efek inisiatif promosi
kesehatan dari layanan dan informasi yang masyarakat mungkin memperoleh lainnya. Isu lain
adalah mengukur peningkatan kesehatan yang dicapai, karena banyak inisiatif promosi
kesehatan dirancang untuk efek jangka panjang (misalnya, mencegah penyakit jantung).
Meningkatkan pendidikan, menyusul intervensi promosi kesehatan, mungkin lebih mudah
diukur. Dua RCT utama penyediaan apoteker masyarakat nasihat berhenti merokok
berdasarkan intervensi singkat menggunakan Tahapan Perubahan dan penggunaan Nikotin
Replacement Therapy (NRT) telah dilakukan di Skotlandia dan Irlandia Utara. Keduanya
telah menunjukkan bahwa intervensi apoteker “menghasilkan tingkat signifikan lebih tinggi
dan lebih berkelanjutan berhenti bila dibandingkan dengan tidak ada intervensi.

Banyak skema promosi kesehatan berbasis farmasi telah dikembangkan tetapi

cenderung skala kecil, proses daripada hasil kesehatan yang diukur. Banyak yang telah
menunjukkan penerimaan publik keterlibatan apoteker 'dalam promosi kesehatan. Di Inggris,
sebuah studi besar di satu daerah menunjukkan bahwa apoteker mengumpulkan resep
pelanggan adalah yang paling mungkin untuk mengharapkan untuk menerima informasi
kesehatan umum di apotek dan itu dihargai (Anderson 1998).

Temuan dari studi konsumen kualitatif yang dilakukan di Austria pada tahun 1996
menunjukkan bahwa sementara apoteker yang dianggap sebagai dekat dengan kehidupan
sehari-hari, yang mewakili lembaga yang dapat dipercaya dan link ke perawatan kesehatan
primer, mereka dianggap sebagai terutama berkaitan dengan menjual obat-obatan. Hanya
10% dari konsumen yang dirasakan apotek sebagai sumber informasi / penyakit yang
berhubungan dengan kesehatan (dibandingkan dengan 50% untuk dokter keluarga). Ada
beberapa studi yang dipublikasikan dari promosi kesehatan farmasi di Eropa, pengecualian
menjadi evaluasi kampanye merokok, penyakit kulit dan asma berbasis di apotek Swedia.
Semua ini menggambarkan kontribusi yang apoteker bisa membuat di daerah-daerah. Di
Swedia Asma Tahun publik yang ditawarkan brosur dan leaflet di apotek dan artikel
informasi di majalah farmasi nasional. Evaluasi memperkirakan bahwa kampanye berdampak
pada 42% dari populasi Swedia dengan dua kali lebih banyak pasien yang menggunakan
jumlah yang cukup steroid inhalasi untuk asma mengikuti kampanye dari sebelumnya (Lisper
dan Nilsson 1996). Seluruh Eropa, promosi kesehatan oleh apoteker masyarakat telah
dikaitkan dengan konsep yang lebih luas dari pelayanan farmasi dan merupakan bagian dari
sejumlah penelitian yang sedang berlangsung. Contohnya termasuk pelatihan teknik inhaler
untuk penderita asma dan mempromosikan gaya hidup sehat sebagai bagian dari keseluruhan
manajemen hipertensi oleh apoteker. Penelitian menunjukkan bahwa sementara apoteker
sendiri berkomitmen untuk terlibat dalam promosi kesehatan, kelayakan menghabiskan waktu
di satu untuk satu dasar, pada pasien berpusat promosi kesehatan dengan pelanggan mereka,
tergantung pada campuran keterampilan staf dan Tata Kerja. Secara khusus, keterlibatan
pribadi dalam proses pengeluaran bertindak sebagai penghalang untuk menghabiskan lebih
banyak waktu di “depan took” berbicara dengan pelanggan.
PERAN APOTEKER DAN MASA DEPAN

Pengakuan bahwa profesi farmasi, di Inggris, tidak disadari penuh. Masa Depan
Farmasi Komunitas menurut Departemen Kesehatan dan Royal Pharmaceutical Society of
Great Britain (1992) menyatakan bahwa aspek praktek kerja apoteke terdiri dari 9 kegiatan ,
termasuk jasa untuk dokter umum, penasehat, promosi kesehatan, dan jasa untuk kebutuhan
khusus. Pemerintah pusat telah memberikan kesempatan baru sebagai dasar profesional
farmasi yaitu memperluas, dan apoteker bekerja dalam tim perawatan kesehatan
multidisipliner.

Peran apoteker bersangkutan secara langsung atau tidak langsung dengan manajemen
obat-obatan, dan optimalisasi obat resep dan non-resep. Dengan demikian, ada antarmuka
dengan praktisi medis umum, dan profesional kesehatan lainnya, dan dengan publik. Banyak
peran baru yang di presepsikan. Misalnya peran yang lebih luas dalam pengobatan gejala dari
penyakit ringan pasti akan menghasilkan unsur diagnosis. Diagnosis sering dianggap suatu
kegiatan semata-mata untuk profesi medis, dan setiap upaya komunitas apoteker untuk
berpartisipasi dalam ini dianggap sebagai melanggar pada kesehatan wilayah. Dengan
demikian, evaluasi obyektif peran apoteker sangat penting dan disiplin akademik yang relatif
baru Pharmacy Practice Research, cabang Kesehatan Layanan Penelitian, memiliki batasan
dalam pengembangan profesi.

KEKUATAN DAN STATUS DI HUBUNGAN INTER-PROPESIONAL

Kedokteran, farmasi dan profesi kesehatan lainnya

Argumen utama profesi kedokteran dan farmasi. Misalnya, di Jepang, di mana dokter
umum bertanggung jawab untuk menuliskan resep, biaya obat yang lebih tinggi daripada di
tempat lain di dunia. Setelah profesi kedokteran dan farmasi telah muncul di pertengahan
abad XIX abad, peran utama dari apoteker yaitu pembuat obat. Perubahan ini mengalami
percepatan lebih lanjut setelah National Health Service (NHS) UU pada tahun 1948. Setelah
ada akses publik bebas untuk nasihat medis, ada mengurangi peran penasehat untuk apoteker
masyarakat yang tugas menjadi lebih dan lebih teknis.

Sebuah pembalikan tren ini tergantung pada persepsi publik dari apoteker, dan
memiliki telah menyarankan bahwa misi semua apoteker harus untuk 'memindahkan batas
tanggung jawab dari praktek teknik (yang dispensing obat) ke pasien (Brodie 1981). Hal ini
dapat dicapai dengan konseling pasien secara langsung bersama OTC penjualan obat dan
dengan meningkatnya dan diterima penggunaan Rekaman Obat Pasien (PMRs), baik untuk
obat-obatan yang diresepkan dan non-resep. PMRs membuat link langsung antara pasien dan
apoteker dan telah terbukti didukung oleh besar mayoritas masyarakat di Inggris.

Peran farmasi baru dapat mengganggu pada batas-batas profesi kesehatan lainnya,
terutama obat-obatan. Di masa lalu profesi medis telah menolak untuk mengizinkan batas
perambahan oleh kelompok-kelompok yang ingin mendirikan peran baru untuk diri mereka
sendiri. Ini adalah dicontohkan oleh pengembangan sub-profesi farmakologi medis, oleh
profesi medis, dalam menanggapi tantangan dari apotek. Contoh lain adalah
pembentukan dokter kandungan dan dokter ahli kandungan dalam menanggapi peran
berkembang bidan. Ada bagaimanapun, telah beberapa pengecualian, seperti sukses
Apoteker dan perawatan kesehatan multidisiplin tim. Munculnya profesi gigi, dan
keberhasilan parsial psikolog klinis. Di pengaturan lain, misalnya di negara-negara dunia
ketiga, di kapal, ekspedisi, dan rig minyak, perawatan medis telah berhasil diserahkan kepada
paramedis (misalnya memungkinkan pengobatan gejala minor berikut setuju protokol), dan
ini secara bertahap sudah diperkenalkan ke dalam praktek medis Inggris dengan klinik
spesialis perawat yang dipimpin (mis asma, pengukuran kolesterol, imunisasi). maka ini
mungkin waktu yang tepat untuk apotek masyarakat untuk menciptakan kontrol mereka
sendiri atas penggunaan narkoba dan menawarkan alternatif untuk praktisi medis umum.
Peran profesi medis dan farmasi mungkin sekitar untuk berkumpul lagi, dan masyarakat akan
memiliki harapan dan pilihan baik mendekati apoteker atau dokter umum untuk saran dan
pengobatan.

Profesi farmasi komunitas yang dikatakan oleh Hamilton dan Dunn (1985) menjadi
dijunjung rendah karena:

 Sisi komersial dari pekerjaan mengarah ke penjaga toko.

 Apoteker dapat, jika mereka ingin, melakukan tidak lebih dari dispense, yang pada
dasarnya adalah kegiatan teknis.
 farmasi Komunitas dipandang sebagai pilihan karir bagi apoteker untuk rumah sakit
atau industri tidak sesuai dengan keinginan mereka.

Namun, sementara fungsi apoteker dan medis umum praktisi mungkin sering tumpang
tindih, apoteker masyarakat harus dilihat sebagai menyediakan saling melengkapi dan bukan
layanan yang kompetitif untuk masyarakat umum. General medis praktisi harus menyambut
kontribusi yang farmasi komunitas bisa membuat ke pengurangan beban kerja, dan layanan
secara keseluruhan membaik yang dibuat tersedia untuk pasien. Meskipun demikian, respon
dari profesi medis untuk peran apoteker masyarakat tidak selalu benar-benar mendukung, dan
kemampuan mereka untuk menyampaikan hal itu telah dipertanyakan. Salah satu survei dari
dokter umum menunjukkan bahwa sementara formalisasi peran tradisional, seperti konseling
rekomendasi untuk pengobatan penyimpanan dapat didukung oleh dokter.

Pemisahan dalam rumah sakit dan farmasi komunitas

Telah dikatakan bahwa farmasi berbeda, profesi dalam hal ini dibagi menjadi dua
bidang utama dari praktek atas dasar lokasi daripada aktivitas. Demikian masyarakat dan
rumah sakit cabang apotek telah menjadi hampir saling eksklusif, dan jalur praktek mereka
semakin menyimpang. Dalam rumah sakit kategori, beberapa sub-kelompok lanjut telah
muncul masing-masing dengan profesional yang berbeda status. Dari jumlah tersebut,
apoteker klinis yang memiliki keterlibatan yang lebih besar dengan kedua pasien dan resep
medis, yang bertentangan dengan peracikan lebih berorientasi.

Tim perawatan kesehatan primer dan farmasi

Tim perawatan kesehatan primer pertama kali dijelaskan pada tahun 1979 oleh Royal
Komisi NHS. Pada tahun 1988, Profesor Michael Drury, Departemen General Practice
Birmingham menulis: "satu hal yang dapat dikatakan tentang kerja tim dalam praktek umum
adalah bahwa tidak ada banyak itu tentang '(Drury 1988). Ada bukti bahwa ini telah berubah
dalam beberapa tahun terakhir, mungkin termotivasi oleh perubahan radikal dalam pemberian
perawatan kesehatan. Namun, tidak seperti kelompok paramedis lainnya dan profesi,
apoteker masyarakat masih belum terlihat menjadi bagian dari tim perawatan kesehatan
primer, tentu bukan bagian dari tim inti, dan sering tidak bagian dari tim yang lebih luas
seperti yang dijelaskan dalam review dari tim perawatan kesehatan primer (Martin 1992). Ini
tidak mencerminkan keinginan profesi farmasi. Sebuah survei dari sampel dari apoteker di
Inggris menunjukkan bahwa 95% sangat menginginkan dari menjadi bagian dari tim
perawatan kesehatan primer multidisiplinusi, dapat dianggap memiliki peringkat yang lebih
tinggi.

SALURAN DAN HAMBATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Prinsip kerja tim

 Komunikasi profesional baik dalam perawatan kesehatan merupakan komponen
penting dari tim kerja. Banyak profesional, masing-masing dengan keahlian khusus mereka
sendiri, mungkin terlibat dalam perawatan pasien tunggal. Pendekatan ini memiliki potensi
untuk memberikan perawatan yang optimal belum, untuk sepenuhnya menyadari manfaat
kesehatan, potensi jebakan harus diakui dan ditangani. Komponen utama dari kerja tim yang
efektif adalah:

 Berbagi tujuan yang sama untuk mengikat dan membimbing

 Memiliki pemahaman yang jelas tentang peran sendiri
 Mengakui kepentingan umum
 Memahami peran dan tanggung jawab orang lain
 Pooling pengetahuan, keterampilan dan sumber daya
 Berbagi tanggung jawab untuk hasil

Komunikasi antar profesional

Dari para profesional kesehatan berinteraksi dengan farmasi komunitas, general

medical praktisi mungkin paling terlibat dengan apoteker. Survei menunjukkan bahwa
praktisi medis umum umumnya mendukung peran diperpanjang untuk apoteker masyarakat,
meskipun mereka cenderung mendukung yang lebih tradisional, sebagai lawan aspek yang
lebih inovatif. Jadi satu survei yang ketidakcocokan ditemukan mengapa apoteker masyarakat
dan umum medis praktisi tidak berkolaborasi (Sutters dan Nathan 1993). Tujuh puluh tujuh
persen dari apoteker masyarakat berpikir praktisi medis umum tidak ingin masukan mereka,
tetapi hanya 17% dari dokter umum mengakui ini. Dengan demikian, kurangnya rasa percaya
diri dalam potensi 'Selamat datang profesional' yang ditawarkan oleh praktisi medis umum
bisa menjadi langkah tingkat-membatasi untuk praktek kerja kolaboratif ditingkatkan.

Posisi saat ini

Sebuah survei dari London apoteker masyarakat dilakukan di akhir 1980-an (Smith
1990), menunjukkan bahwa 43% memiliki kontak dengan petugas pelayanan kesehatan dasar
selain umum praktisi medis. profesional yang paling sering dikutip adalah perawat kabupaten
dan staf rumah hunian, meskipun tujuh belas kelompok profesional yang berbeda diberi
nama, dan kontak kebanyakan diprakarsai oleh profesi lain, bukan apoteker.
 Frekuensi kontak setidaknya mingguan, meskipun kontak dengan umum medis
praktisi lebih sering. Sebagian besar kontak ini dikaitkan dengan resep, dengan tiga perempat
dari kontak ini diprakarsai oleh apoteker. Pembelajaran memberikan wawasan penting ke
dalam interaksi dengan tim perawatan kesehatan primer. enam puluh persen dari apoteker
menanggapi merasa bahwa terlepas dari tingkat kontak, mereka kontribusi untuk tim tidak
diakui.

Beberapa apoteker masyarakat memiliki dasar pengeluaran dalam sebuah pusat

kesehatan dan memiliki telah menunjukkan bahwa apoteker tersebut memiliki komunikasi
yang baik dengan dokter umum setempat. Ketika apoteker masyarakat yang berbasis di pusat-
pusat kesehatan, ada lebih kolaborasi dan komunikasi antara kedua profesi daripada ketika
apoteker lebih tradisional berbasis di 'high street'. Salah satu peserta medis sedemikian
Puskesmas berkomentar bahwa apoteker seperti itu 'di posisi istimewa di bahwa tidak ada
saran mereka perlu secara komersial berorientasi '.

Contoh praktek yang baik

Misalnya, penyalahgunaan obat semakin marak dan perawatan misusers obat telah
meningkat implikasi sumber daya. Di Skotlandia pada 1990-an dua skema perawatan
bersama (antara umum praktisi dan apoteker) muncul secara independen (Gruer et al 1997;.
Obligasi dan Bunn 1998). Dalam skema tersebut, dokter umum meresepkan metadon
pengganti obat misusers, mengikuti prinsip-prinsip yang disepakati resep yang baik tetapi
juga termasuk setuju komunikasi dengan apoteker mengenai pengeluaran dari dosis harian,
mendorong umpan balik profesional dan membuat misuser obat menyadari bahwa ini semua
bagian program formal mereka perawatan. Skema ini memanggil tujuan yang sama,
mengakui peran tertentu, dan melibatkan berbagi informasi dan tanggung jawab untuk hasil.
Demikian pula, pada lebih 1-1 dasar, seorang apoteker klinis bekerja sebagai bagian dari tim
praktek tunggal dapat menjalankan klinik pemberantasan H. pylori dan membuat
rekomendasi untuk perawatan pasien (MacIntyre et al. 1997). Skema ini menunjukkan sebuah
pemahaman oleh dokter umum pengetahuan klinis apoteker, kepercayaan yang akan
digunakan dengan baik, dan tujuan bersama untuk mengurangi pengeluaran untuk obat yang
bisa, dalam prakteknya, diperhitungkan gaji apoteker.

PENETAPAN DAN MANAJEMEN OBAT

 Peningkatan peran apoteker terkait erat dengan 'manajemen obat', sebuah
peran mendasar yang mencerminkan pelatihan yang unik dan pengetahuan khusus apoteker.
Pengelolaan obat jangka mencakup berbagai kegiatan termasuk saran dan rekomendasi untuk
pengobatan untuk profesional dan publik, dan pasokan obat-obatan. masukan Apoteker 'ke
resep adalah salah satu aspek dari ini. Resep dapat didefinisikan sebagai rekomendasi untuk
penggunaan obat atau obat. Namun, kata resep biasanya ditafsirkan sebagai rekomendasi
untuk obat oleh dokter atau dokter gigi (atau lebih baru-baru ini dipilih perawat) dan
kendaraan melalui yang ini dimediasi adalah selembar kertas yang dikenal sebagai 'resep'.
Meskipun demikian, di definisi ketat nya, peran apoteker dalam memberikan saran OTC
untuk pasien dalam farmasi komunitas, yang mencakup rekomendasi dari obat, juga resep.
Ada bergerak untuk mengaburkan dua peran ini selama beberapa waktu, dan baru-baru ini
diterbitkan Crown Laporkan dapat memberikan pilihan untuk memfasilitasi ini di Inggris.

'Pengaruh apoteker pada resep dokter umum'

Ketika NHS pertama kali didirikan, dan saran pengobatan gratis dan pengobatan
dilakukan tersedia untuk semua warga negara Inggris, peran penasehat OTC dari apoteker
tampaknya terhindarkan. Apoteker dimanfaatkan lebih sebagai pemasok obat-obatan dan
peran mereka menjadi sangat teknis. Namun, dengan munculnya obat ampuh, dirumuskan,
diproduksi dan dikemas dengan metode produksi massal, keterampilan dispensing tradisional
menjadi semakin mubazir:

Tugas dispensing tidak hanya terbatas pada perumusan teknis dan peracikan dari
resep. Hal ini lebih peduli dengan memverifikasi resep, memperhitungkan faktor pasien, dan
riwayat obat sebelumnya (sejauh tersedia dari yang PMRs), dan kemudian ketika obat
ditiadakan diserahkan kepada pasien menyediakan konseling yang sesuai pada penggunaan
obat. Transfer sebenarnya dari obat dari satu botol yang lain biasanya hanya sebagian kecil
dari proses ini, meskipun masih akan ada kesempatan ketika keterampilanperacikan
tradisional diperlukan. Namun hal ini akan menjadi semakin jarang terjadi, terutama dengan
inisiatif 'Pasien Pack', proposal untuk asli paket dispensing, dan persyaratan untuk selebaran
informasi pasien.

Perubahan apa yang telah datang ini harus dipahami oleh dispensing telah
memungkinkan apoteker untuk mengembangkan peran yang lebih proaktif dalam proses
resep, pada antarmuka dengan pasien, dan semakin diakui oleh para profesional perawatan
kesehatan lainnya. Demikian, apoteker masyarakat diharapkan untuk mengidentifikasi
kesalahan dosis, salah resep, dan interaksi obat. Mereka juga di garis depan transfer pasien ke
CFCfree inhaler, dan potensi mereka untuk mendukung konkordansi pasien dengan obat
resep adalah sering dikutip.

Sebuah masa depan keterlibatan proaktif lebih lanjut untuk apoteker dalam proses
resep adalah dalam pengelolaan ulangi resep. account resep ulangi sekitar 75% dari semua
praktek umum resep di Inggris, dan banyak pasien yang rezim polifarmasi. praktek saat ini
untuk menghasilkan resep berulang, baik komputer atau resepsionis ditulis, umumnya diakui
untuk memberikan kontrol yang tidak memadai, mengakibatkan over-resep, penimbunan obat
dan review jarang terapi yang dapat menyebabkan kegagalan untuk mengidentifikasi
masalah-masalah seperti interaksi obat, efek samping obat, kepatuhan miskin, dan
pengobatan yang tidak pantas.

Apoteker perawatan primer

Apoteker bekerja di praktek umum semakin disebut perawatan primer

apoteker dan lengan terpisah dari profesi farmasi muncul. Ini mempunyai mungkin sudah
menguntungkan sehubungan dengan pendidikan, pelatihan dan dukungan. apoteker di baik
masyarakat dan praktik umum pengaturan terisolasi dari sesama profesional mereka rekan-
rekan dan ini harus dilawan dengan dukungan sebaya sedapat mungkin. Pelopor ini cabang
baru dari profesi farmasi sebagian besar dipekerjakan oleh praktek fundholding, tapi baru-
baru ini otoritas kesehatan telah mengidentifikasi dana untuk mendukung peran. Evaluasi ini
sebagian besar telah atas dasar laporan studi kasus tetapi baru-baru ketat evaluasi juga telah
dilakukan yang jelas menunjukkan manfaat dari perawatan pendekatan apoteker primer.

Baru-baru ini diterbitkan UK Crown Ulasan (Crown 1999) dari resep, pasokan
dan administrasi obat-obatan, telah memfasilitasi keterlibatan lebih lanjut dari apoteker
sebagai baik dependen dan independen resep. Ulasan ini merekomendasikan individu yang
kelompok profesional harus mampu mengajukan kewenangan untuk meresepkan tertentu
obat-obatan. Ini bisa memfasilitasi pemilihan obat oleh apoteker untuk setiap pasien setelah
diagnosis awal oleh dokter umum, atau otonomi yang lebih besar dalam mengelola ulangi
resep setelah keputusan resep awal telah dibuat. Seperti ituKegiatan akan perlu melengkapi
dan tidak mengancam peran yang muncul dari perawat praktisi, yang juga dilihat sebagai
kontribusi untuk lebih efisien penggunaan pelayanan kesehatan primer jasa. Sebuah tiga
serangkai dari dokter, perawat dan apoteker bisa menjadi sangat kuat dan Kombinasi efisien
untuk menyediakan tingkat sebelumnya tak tertandingi pelayanan kepada pasien.

Pengaruh pada perubahan OTC resep

Farmasi (1986) bahwa fungsi inti apoteker adalah penjualan dan pasokan
obat-obatan dan dengan Sogol dan Manasse (1989) yang mengatakan bahwa: 'Farmasi adalah
layanan profesional yang mempromosikan dan menjamin terapi obat yang rasional untuk
memaksimalkan manfaat pasien dan meminimalkan risiko pasien. '

Apoteker juga memiliki peran sebagai pemberi resep independen. Ini adalah melalui
penjualan mereka dari OTC obat sebagai pengobatan direkomendasikan untuk pasien yang
mencari nasihat untuk pengelolaan gejala di apotek masyarakat. Peran ini telah dibuat lebih
efektif dalam baru-baru ini tahun melalui perubahan status dari berbagai sebelumnya Resep
Hanya Obat (POM). perubahan status dari 'POM' ke 'P' (Farmasi Kedokteran) atau bahkan
GSL (General Sales Daftar) adalah berbagai disebut 'peraturan', 'beralih' atau 'depomming'!
Meskipun bermanfaat bagi profesi farmasi, kekuatan pendorong utama telah pertemuan dari
beberapa agenda, yang meliputi profesi farmasi, tetapi juga industri farmasi dan pemerintah.
Langkah ini telah didukung baik oleh profesi farmasi dan industri, tetapi telah memiliki
penerimaan campuran dari profesi medis.
Pertama, industri farmasi mengekang belanja NHS obat dan mencari untuk pasar OTC
untuk memperpanjang umur merek produk yang ada. Kedua, pemerintah di seluruh dunia
sedang mencari cara untuk mengurangi obat biaya. Di Inggris, biaya resep dokter umum telah
meningkat sebesar 52% secara real istilah selama dekade terakhir, meskipun mereka tetap
konstan tiga-perempat dari semua biaya obat dan 10% dari total anggaran kesehatan. Rata-
rata 'nyata' biaya per resep telah meningkat sebesar 16,7%, dan jumlah resep yang ditulis oleh
30%. Alasan diusulkan untuk ini adalah populasi yang menua, tingkat peningkatan diagnosis
dan peningkatan penggunaan obat dalam preferensi untuk perawatan lainnya. Diperkirakan
bahwa peningkatan selfmedication, didukung oleh apoteker masyarakat, akan membantu
mengurangi tagihan obat.
Namun, potensi penuh untuk pengobatan sendiri telah dibatasi karena hukum
pembatasan pada berbagai obat yang tersedia untuk dijual. Telah ada di seluruh dunia
bergerak untuk mengubah ini dengan reklasifikasi dari berbagai obat. Karenanya direktif
Eropa 92/26 / CEE menyatakan bahwa obat-obatan hanya harus POM jika mereka berbahaya
bila digunakan selain di bawah pengawasan medis, yang sering digunakan secara tidak benar,
baru dan perlu penyelidikan lebih lanjut atau biasanya disuntikkan. Kriteria konsensus
deregulasi saat ini dikatakan bahwa obat harus keselamatan terbukti, penerbangan toksisitas
pada overdosis, dan untuk pengobatan ringan 'self-limiting' kondisi.

Pada tahun 1989, Denmark adalah di antara yang pertama dari negara-negara Eropa
Utara ke deregulasi sejumlah besar obat-obatan termasuk cimetidine. Proses ini mulai
perlahan-lahan di Inggris dengan deregulasi ibuprofen dan loperamide (1983), terfenadin
(1984) dan hidrokortison 1% cream (1985) tetapi terus mantap dengan dukungan dari
pemerintah, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain dan sampai batas tertentu,
Apoteker dan perawatan kesehatan multidisiplin tim 239 Royal College of Dokter Umum.
Jika biaya didefinisikan untuk mencakup elemen moneter dan non-moneter, telah
menunjukkan bahwa ketersediaan OTC topikal 1% hidrokortison disimpan pasien di Inggris
£ 2 juta pound pada tahun 1987 saja (Ryan dan Yule 1990) dan NHS dikatakan menyimpan
uang juga. Tabungan dari deregulasi loperamide diperkirakan menjadi £ 0,13
juta pada tahun 1985, £ 0.150.000 pada tahun 1986, dan £ 0.320.000 pada tahun 1987 (Ryan
dan Yule 1990). Model standar dari penawaran dan permintaan juga dapat digunakan untuk
menunjukkan keuntungan teoritis ekonomi deregulasi (Ryan dan Obligasi 1994).

Perpanjangan peran resep OTC dari apoteker masyarakat bawah sistem saat ini,
melalui peningkatan ketersediaan yang lebih luas dari obat-obatan telah menyebabkan
beberapa kekhawatiran karena potensi untuk masking penyakit serius, peningkatan
kemungkinan efek samping obat (ADR) dan interaksi obat. Apoteker dan mereka Staf
karenanya harus dilatih untuk peningkatan tanggung jawab ini dan salah satu cara mengatasi
peningkatan tanggung jawab ini telah melalui pengembangan pedoman oleh kelompok-
kelompok multidisiplin, yang harus mencakup perwakilan farmasi komunitas serta dokter
umum, konsultan yang relevan dan farmasi. Contoh dari pedoman tersebut telah diterbitkan
dan manfaat pendidikan yang dilaporkan.

Dengan obat kuat seperti saat ini lebih banyak digunakan, akan menguntungkan jika
mereka dapat ditambahkan ke rekor obat pasien sentral yang bisa diakses oleh kedua umum
praktisi dan apoteker masyarakat. Untuk dokter umum, ini akan memberikan
informasi tentang perawatan sudah mencoba / diambil oleh pasien, mendukung masa depan
resep keputusan, dan meningkatkan kesadaran mereka tentang potensi interaksi obat atau
duplikasi terapi. Untuk apoteker, akses ke catatan medis pusat akan menginformasikan resep
keputusan OTC mereka.
 Dana pemerintah untuk penyediaan formularium terbatas produk akan mendukung
pengembangan peran penasehat apoteker '. Hal ini juga akan mengurangi jumlah konsultasi
dokter umum, dimana pasien mencari resep untuk Obat yang mereka dibebaskan dari
pembayaran, tetapi yang juga dapat dibeli dari apotek, meskipun biaya dapat menjadi
penghalang. Sementara langkah ini mungkin akan menjadi terhadap pemikiran utama dari
tren deregulasi, karena akan mentransfer biaya kembali ke NHS, itu akan memiliki tabungan
yang cukup pada umumnya waktu praktisi medis. Mekanisme, berdasarkan pengujian alat,
bisa juga diperkenalkan untuk membatasi mereka yang memenuhi syarat untuk resep farmasi
yang dihasilkan tersebut. Pengaruh ekonomi penuh dengan berbagai pilihan seperti ini perlu
dievaluasi.

Teknologi Informasi

Penggunaan teknologi informasi dalam pelayanan kesehatan saat ini relatif kecil
dibandingkan dengan industri lainnya seperti perbankan dan pariwisata. inisiatif Namun,
baru-baru ini di Inggris telah menghubungkan semua praktisi umum untuk NHS-net. Di
Skotlandia ada yang jelas tanda-tanda bahwa apoteker masyarakat juga akan segera
terhubung dalam. Ini harus membuka kemungkinan untuk 'membaca dan menulis' akses bagi
semua profesional kesehatan untuk catatan pasien elektronik, yang akan memfasilitasi banyak
perkembangan inovatif yang dijelaskan di atas. Jelas persyaratan lengkap spesifikasi perlu
dilakukan dengan lebar konsultasi, termasuk para profesional dan kelompok pasien untuk
memastikan tingkat yang tepat dari membaca dan akses tulis yang disepakati dan untuk
menentukan bidang data. Seperti mekanisme untuk meningkatkan komunikasi dan arus
informasi, dengan cara yang terkontrol namun relevan, akan mendukung keterlibatan yang
lebih besar dari apoteker dalam perawatan pasien multidisiplin. Itu harus juga memungkinkan
pengiriman beberapa aspek peran dijelaskan sebelumnya dari dasar farmasi komunitas, bukan
oleh seorang apoteker perawatan primer berbasis di operasi. Ini bisa menghindari total partisi
profesi menjadi tiga kelompok utama dan benar-benar akan mempromosikan berbagai model
yang berbeda dari keterlibatan.

KESIMPULAN
Apoteker memiliki kesempatan untuk memperpanjang peran mereka dalam perawatan
kesehatan multidisiplin, karena faktor eksternal yang dihasilkan dari agenda pemerintah dan
industri farmasi. Reklasifikasi obat telah memberikan kontribusi signifikan untuk itu
kesempatan, tetapi juga telah menciptakan konflik antara sukses perawatan diri, motif laba
apoteker masyarakat individu, dan oportunisme komersial.

Salah satu skenario untuk peran farmasi diperpanjang akan untuk 'komunitas' apoteker
untuk menjadi berbasis penuh waktu dalam praktek medis umum, mengembangkan berbagai
layanan yang dapat mencakup kegiatan seperti saran pada pengembangan formularium,
pengobatan pasien Ulasan dan asma klinik, serta rasa sakit dan warfarin klinik.
Pengembangan peran apoteker dalam dasar praktek medis umum tidak akan meniadakan
kebutuhan untuk 'tinggi apotek jalan '. Sebaliknya, itu akan menjadi model tambahan untuk
memberikan farmasi peduli yang akan memungkinkan pemanfaatan lebih luas dari
keterampilan apoteker.

Pengembangan peran yang lebih luas bagi apoteker masyarakat dalam umum
wilayah praktisi medis sendiri mungkin tampak tidak mungkin mengingat masalah historis
hirarki dan kompetisi. Masalah lain mungkin memberikan kontribusi lebih untuk masalah ini
daripada sebelumnya diakui. Penghapusan apoteker masyarakat dari pengaturan komersial
akan memungkinkan mereka untuk memberikan saran murni (bayangkan atau sebaliknya)
dengan kemungkinan tekanan komersial. praktisi medis umum telah menunjukkan bahwa
mereka dapat bekerja dengan profesi keperawatan, meskipun telah mengatakan bahwa ini
adalah karena profesi keperawatan masih dalam kontrol dokter (Eaton dan Webb 1979).
Namun, mereka juga bekerja dengan banyak profesi lain, termasuk kesehatan pengunjung,
bidan, klinik mata, Chiropodists, psikolog klinis dan dokter gigi, yang praktisi independen
dalam NHS. Oleh karena itu tampaknya tidak mungkin kolaborasi yang dengan apoteker
adalah sebagai banyak masalah seperti yang telah berspekulasi. Secara historis, semacam ini
perubahan batas besar telah terjadi karena berbagai alasan, tapi kekuatan pendorong memiliki
yang paling sering keadaan eksternal seperti perang atau krisis ekonomi (Kronus 1976).
Dalam skenario ini, pemerintah berkontribusi pada perubahan batas oleh umum Ulasan dari
pemberian perawatan kesehatan, dan pengeluaran obat khusus; Yang terakhir ini memiliki
besar implikasi untuk industri farmasi. Masa depan untuk apoteker komunitas karena itu
mungkin lebih tergantung pada kebijaksanaan politik dan komersial dari kompetensi
profesional. Namun, peluang yang ada dan hambatan dapat mengatasi.
PELAYANAN KEFARMASIAN TERHADAP POPULASI KHUSUS

Ethnic Minorities

Etnis mengacu pada variasi dalam spesies manusia diciptakan oleh interaksi geografi
dan keturunan. Setiap kelompok etnis dapat didefinisikan sebagai kelompok sosial dengan
khas bahasa, nilai-nilai, agama, adat istiadat dan sikap (Hillier 1991).

Perbedaan etnik di penyakit morbiditas dan mortalitas

Studi epidemiologis menunjukkan bahwa ada variasi yang berbeda dalam kematian
dan morbiditas antara kelompok etnis minoritas dan penduduk asli karena latar belakang
genetik dan budaya yang berbeda, menunjukkan kebutuhan layanan kesehatan yang berbeda.
Untuk Misalnya, orang Asia dan Afro-Karibia memiliki tingkat kematian yang relatif tinggi
untuk stroke dan hipertensi. Diabetes sangat tinggi imigran dari sub-benua India, sementara
wanita Asia berada pada risiko tinggi osteoporosis. Oleh karena itu Apoteker membutuhkan
kesadaran melayani penduduk etnis dengan epidemiologi landasan dalam pola budaya yang
beragam penyakit.

Persepsi masyarakat terhadap apoteker

Harapan etnis minoritas 'dari perawatan kesehatan dapat mempengaruhi penggunaan

jasa farmasi. Yang berasal dari negara-negara dengan sedikit akses ke gaya kedokteran Barat
mungkin, misalnya, tidak menganggap apoteker sebagai sumber yang tepat dari perawatan
kesehatan. Dalam rangka untuk mencoba dan mengatasi ini, kampanye promosi yang
diperlukan untuk menginformasikan etnis minoritas fungsi dari apoteker.

Dari segi Bahasa dan komunikasi

Apoteker harus mengidentifikasi sub-kelompok dengan kebutuhan kesehatan tertentu

atau komunikasi kesulitan. tingkat melek huruf dan dialek bervariasi antara kelompok etnis,
dan karenanya akan mempengaruhi jenis masalah yang dialami dalam memberikan layanan
farmasi untuk kelompok-kelompok. Masalah komunikasi dapat diatasi dengan menggunakan
staf dari local masyarakat. Beberapa orang dari kelompok etnis minoritas mungkin tidak
dapat membaca bahasa Inggris. Namun, adalah sama penting untuk menyadari bahwa
selebaran dalam bahasa Inggris mungkin akan dipahami oleh setidaknya satu anggota
keluarga, bahkan jika pasien tidak mampu untuk membacanya. Oleh karena itu lebih baik
untuk memberikan selebaran yang ditulis dalam bahasa Inggris daripada tidak sama sekali.
Obat tradisional dari India

Sistem adat kedokteran di India disebut sistem Ayurvedic, sementara di Pakistan

dikenal sebagai Unani-Tibb atau Unani untuk pendek. Kedua sistem kedokteran
mempergunakan Minyak mentah obat herbal dan ini biasanya diberikan dalam bentuk pil,
sirup, gula atau ekstrak alkohol. pengobatan Ayurveda adalah semata-mata asal Hindu,
sementara atau diperoleh Unani dari Yunani Kuno, dan bahwa dipraktekkan saat ini telah
dipengaruhi oleh Persia, obat Mesir dan Afrika. Tokoh sentral dalam kedua sistem obat-
obatan adalah dukun yang dikenal sebagai Hakim. Ada juga farmakope terkait mirip dengan
Inggris dan Eropa Farmakope. The Hamdard farmakope, misalnya, berisi lebih dari 3.000
yang berbeda persiapan disediakan oleh industri farmasi yang berkembang berdasarkan obat
tradisional. Latar belakang filosofis obat Asia penting bahwa pentingnya apoteker menyadari
teori Ayurvedic dan Unani obat. Bagian ini menggambarkan pentingnya mengetahui tentang
kepercayaan pasien mengenai sistem dalam memfasilitasi komunikasi dan dukungan antara
pasien dan kesehatan profesional, yang pada gilirannya meningkatkan kepercayaan pasien
dalam pengobatan mereka. sistem Ayurvedic Dasar dari semua perawatan dalam sistem
Ayurvedic adalah menyeimbangkan energi kehidupan dalam diri seseorang. Menggunakan
meditasi sebagai alat utama dan mendasar dan juga menggunakan, zat mineral, aroma dan
rempah-rempah. Komponen yang digunakan dalam Ayurveda tidak berasal dari konsep-
konsep ilmiah atau eksperimen tapi dari 'pengamatan langsung' alam.

Bahaya praktek tradisional

Apoteker menyediakan layanan untuk etnis minoritas harus menyadari tradisional

konsep kesehatan dan kemungkinan masalah dan bahaya terkait. pengobatan ganda Pasien
dapat menerima pengobatan ganda dari kedua dokter Barat dan dukun mereka. Jika mereka
diberi obat yang sama oleh kedua ini dapat menyebabkan masalah seperti overdosis. Interaksi
dapat terjadi antara obat Barat dan zat biologis aktif hadir obat-obatan tradisional. Contoh
dari ini adalah penggunaan Karela buah (Momordica charantia) yang digunakan dalam kari,
tetapi juga digunakan oleh Hakim untuk menurunkan gula darah dapat berinteraksi dengan
klorpropamid dan dapat menghasilkan hipoglikemia.

Kesimpulan

Konsep pelayanan farmasi membutuhkan apoteker untuk memikul tanggung jawab

untuk memastikan hasil terapi yang optimal bagi pasien. Untuk mencapai hal ini
membutuhkan fleksibilitas untuk merespon kebutuhan individu, yang pada gilirannya
memerlukan apoteker 'pasien kesadaran penduduk multikultural mereka melayani,
mempromosikan penggunaan yang tepat obat. Sebuah sensitivitas budaya dan agama
merupakan pusat adopsi oleh apoteker dari holistic model perawatan primer meliputi promosi
kesehatan, pemeliharaan kesehatan dan penyakit pencegahan. Kesalahpahaman yang berasal
dari perbedaan bahasa atau budaya perspektif dapat mengakibatkan perawatan sub-optimal
dan hasil terapi yang buruk.

Parents and Children

Mengakui, mengidentifikasi dan menafsirkan gejala dan tanda-tanda penyakit, dan

memutuskan apakah penyakit yang mengancam kesejahteraan secara keseluruhan anak,
adalah proses yang kompleks untuk orangtua, yang berdasarkan dari pengetahuan mereka
anak di isi dari kehidupan sehari-hari. Ini melibatkan campuran dari pengamatan biasa dan
keputusan kecil, tapi adalah keterampilan yang ibu miliki mengenali mereka.

Telah lama diakui bahwa sebagian besar penyakit tidak menjadi perhatian dari
perawatan kesehatan profesional. Beberapa bentuk perawatan diri adalah respon yang paling
umum untuk penyakit untuk orang dewasa merawat diri mereka sendiri dan anak-anak
mereka sama. Menanggapi gejala dan tanda adalah bagian dari kehidupan sehari-hari
mereka, dan orang-orang menggunakan pengalaman masa lalu dari gejala yang sama,
berbicara dengan teman dan keluarga, dan menarik pada saran dari profesional kesehatan dan
sumber-sumber lain seperti informasi. keputusan dan tindakan mereka dengan demikian
berdasarkan berbagai pengetahuan, pengalaman dan saran. Dan memutuskan:

- Tidak melakukan keputusan apa-apa tentang gejala

- bentuk non-obat dari mengobati sendiri
- Keputusan untuk berkonsultasi penyedia professional
- Pengobatan sendiri

Jadi peran orangtua, terutama ibu harus aktif mengamati anak-anak mereka dan
mengelola gejala dan tanda penyakit mereka. Mereka menggunakan mereka intim
pengetahuan anak-anak mereka untuk menilai risiko penyakit dalam hal persepsi normalitas
dan perubahan perilaku. Jika anak sakit, berbagai strategi untuk mengelola dan menganalisis
Gejala yang digunakan, termasuk melakukan apa-apa (menonton dan menunggu) dan
penggunaan obat OTC. Konsultasi dengan dokter umum mungkin langkah tanggapan yang
baik. apotek masyarakat, di sisi lain, adalah sumber daya berharga, sebagai sumber OTC
obat-obatan, dan kadang-kadang nasihat. apoteker masyarakat dapat dilihat sebagai alternatif
ke dokter, terutama karena orang tua khawatir tidak 'repot-repot ke dokter', tetapi mereka juga
dapat bertindak sebagai rute ke layanan perawatan primer lebih formal. Namun, sementara
apoteker dilihat sebagai ahli dalam obat-obatan, mereka belum tentu terlihat sebagai alternatif
untuk GP untuk saran diagnostik (apoteker tidak ingin peran itu). menunjukkan bahwa
apoteker masyarakat diadakan dalam hal tinggi, tapi itu orang memiliki harapan yang rendah
dari mereka. Apoteker tidak diharapkan untuk menjadi 'perawatan primer sumber daya bukan
mereka diharapkan akan tersedia untuk obat-obatan pembelian dan lain yang patut barang,
dan akan tersedia untuk saran pada obat-obatan jika diperlukan. Dalam banyak hal, apoteker
dipandang sebagai alternatif sumber obat-obatan dari pada alternatif sumber saran. Dengan
demikian, apoteker tidak selalu dilihat sebagai bagian layanan perawatan primer formal
(Hassel et al. 1998).

Pregnancy and Breastfeeding Mothers

Di masyarakat atau di rumah sakit, apoteker pertanyaan yang sering diajukan tentang
keamanan obat tertentu selama kehamilan. Misalnya, resep mungkin meminta mereka yang
merupakan obat paling teratogenik ketika obat sangat penting bagi wanita hamil yang
memiliki diabetes atau epilepsi, atau mereka dapat berkonsultasi pada penggunaan
kontrasepsi oral selama laktasi. Dalam banyak kasus sulit untuk mendapatkan informasi yang
memadai tentang keamanan obat selama kehamilan atau menyusui dari yang biasa digunakan
buku teks farmakologis formularium. Informasi yang paling tersedia untuk pekerja perawatan
kesehatan dan konsumen adalah bahwa pada informasi produk standar selebaran sering
menyatakan “digunakan dalam kehamilan adat dianjurkan kecuali potensi manfaat
membenarkan potensi risiko pada janin”. Meskipun demikian, apoteker akan mengetahui
Efek dapat dilihat langsung pada saat lahir atau akan terdeteksi pada lama kemudian waktu
(Rubin 1995). Beberapa kemungkinan yang dapat terjadi :

- Aborsi spontan
- Cacat struktural utama
- Cacat struktural minor
- Cacat fungsional
- Retardasi pertumbuhan Prenatal
- Retardasi pertumbuhan Postnatal
 - Keterbelakangan perkembangan
- Gangguan Perilakuinta untuk memberikan informasi yang tepat untuk resep dan
pengguna obat-obatan.

Singkatnya, untuk sebagian besar obat, sedikit yang diketahui tentang efek pada anak,
penggunaan mereka selama kehamilan dan menyusui. Akibatnya, petugas kesehatan harus
berhati-hati dengan penggunaan farmakoterapi pada wanita subur dan hamil, dan
mempertanyakan kebutuhan untuk Penggunaan obat-obatan selama kehamilan. Ini termasuk
penggunaan narkoba sebelum dan selama persalinan. Awalnya, salah satu harus mencari
solusi non-obat untuk rasa tidak nyaman atau nyeri selama kehamilan dan menyusui. Dalam
bab ini, sumber informasi yang dapat berkonsultasi untuk informasi teratogenicity telah
ditunjukkan. Dalam kasus di mana penggunaan obat adalah sebuah kebutuhan, informasi ini
sumber akan memberikan bimbingan pada pilihan obat yang telah digunakan secara luas dan
terbukti aman selama kehamilan (obat kategori-A atau, jika ini tidak tersedia, kategori-B
obat). Selain itu, jika kehamilan terjadi tiba-tiba, sumber-sumber ini dapat memberikan
informasi mengenai efek teratogenik potensi obat yang telah diambil sebelum atau selama
trimester pertama. Jika diperlukan, efek tersebut dapat secara khusus dipantau untuk. Untuk
mencegah situasi seperti dari terjadi, apoteker dapat memainkan peran dengan menganggap
setiap wanita usia reproduksi sebagai wanita yang berpotensi hamil. ketika dispensing
kategori-D (dan X) obat-obatan, mereka harus memberikan peringatan berikut pada (inner)
kotak obat: Jika Anda berniat untuk hamil, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk
pengobatan alternatif untuk obat ini.

The Elderly and their Carers

Perhatian khusus dalam konteks perawatan farmasi karena dua alasan. Pertama,
sebagai usia tubuh itu berhenti berfungsi seefisien sebelumnya dan fisik dan cacat kognitif
dapat berkembang. Kedua, akses ke layanan mungkin bermasalah Karena ini cacat fisik dan
kognitif, sehingga penyediaan layanan standar mungkin tidak memadai untuk orang tua.
diakui bahwa orang yang berusia 75 tahun ke atas lebih mungkin daripada umum populasi
untuk mengambil obat-obatan yang diresepkan atau dibeli. Hasil Penuaan di diubah
farmakokinetik dan farmakodinamik, dan orang-orang akibatnya tua memiliki kerentanan
lebih besar terhadap masalah drugrelated.

Akses layanan farmasi

 Tidak pernah ada angka yang akurat ditempatkan pada jumlah orang yang mengakses

pelayanan farmasi setiap hari. Namun di akhir 1980-an, diperkirakan bahwa dalam lebih dari
enam juta orang mengunjungi apotek masyarakat sehari-hari di Inggris. angka ini tidak
memperhitungkan pertanyaan melalui telepon yang diterima oleh apoteker, atau salah satu
layanan tambahan apoteker memberikan yang menghasilkan pelayanan farmasi menjadi
disampaikan di luar tempat apotek. Jadi layanan apa yang pasien dan perawat menerima dari
apoteker? Sebelum daftar ini, penting untuk menyadari bahwa apoteker, karena mereka dapat
diakses untuk umum, memenuhi lebih dari peran penasehat kesehatan dan pasokan. Mereka
sering menjadi anggota kunci dari masyarakat, baik yang bekerja di lingkungan perawatan
primer atau sekunder. Kedekatan apoteker dengan masyarakat berarti menunjukan apoteker
berfungsi sebagai teman, menjadi konsultan pemecah masalah obat terkait, konselor, dan
pendengar tentang semua kesehatan dan isu kepedulian sosial. Alasan utama pasien
menggunakan layanan dari apotek, diantaranya:

- Untuk membeli obat

- Untuk menebus resep
- Untuk mencari keterangan tentang obat resep atau dibeli (Termasuk informasi tentang
dosis, efek samping, obat interaksi, harga, metode untuk memperoleh persediaan)
- Untuk mendapatkan saran promosi kesehatan (misalnya pada kontrol diet, berhenti
merokok)
- Untuk mendiskusikan perawatan dan pengobatan yang diiklankan di televisi, radio,
internet dll
- Untuk membahas keluhan mereka tentang kesehatan, keuangan, masalah keluarga dan
masalah sosial umum
- Untuk mengkonfirmasi, atau sebaliknya, informasi yang mereka terima dari yang lain
seperti dokter, perawat dan tetangga.

Layanan farmasi untuk orang tua

Layanan farmasi secara tradisional telah disediakan baik dari tempat terdaftar dalam
lingkungan masyarakat, atau dari lingkungan rumah sakit. Layanan telah dibatasi bahwa
segala sesuatu yang disediakan dari dalam gedung. Dalam komunitas, pasien dan /atau
pengasuh harus memasukkan apotek untuk menerima perawatan mereka. Dalam lingkungan
rumah sakit perawat pergi ke apotek untuk mengumpulkan obat-obatan dan mencari nasihat
diperlukan atas nama pasien mereka. Farmasi rumah sakit memimpin di awal 1980-an dengan
bergerak menuju 'ward farmasi'. Momentum perubahan ini.

People with Mental Health Problems

Banyak penelitian telah digambarkan isolasi sosial yang dialami oleh orang-orang
dengan mental yang masalah kesehatan yang tinggal di masyarakat dan asosiasi. Misalnya,
isolasi di rumah, serta perumahan yang buruk, tercemar lingkungan, kejahatan dan manfaat
yang tidak memadai telah faktor yang terkait dengan depresi dan kecemasan pada wanita
(Payne 1991). Banyak orang dengan masalah kesehatan mental yang serius mengalami
disintegrasi keluarga hubungan, tetapi efek terbesar yang jelas dengan kontak sosial lainnya.
Ukuran social jaringan telah terbukti mengurangi dengan readmissions terus ke rumah sakit.
Stigma masalah kesehatan mental Di Inggris, telah ada liputan media yang luas dari peristiwa
di mana orang-orang dengan seriusmasalah kesehatan mental telah melakukan tindakan
publik kekerasan, kejahatan atau 'menyimpang' tingkah laku. insiden tersebut telah
mempertanyakan keberhasilan perawatan masyarakat dan mengakibatkan dorongan ulasan
penting dan rekomendasi mengenai perawatan orang dengan masalah kesehatan mental di
masyarakat (misalnya Ritchie et al. 1994). Namun, publisitas sensasional dapat memperkuat
sikap negatif terhadap orang dengan kronis masalah kesehatan mental dan meningkatkan
stigma yang dialami oleh penderita. Kegagalan untuk memahami penyebab masalah
kesehatan mental dan stigma yang terkait dapat mengakibatkan diskriminasi dan pengucilan
sosial. Stigma merupakan aspek dari konsepsi diri pasien diwakili oleh perasaan yang lain
yang patut orang berpikir kurang dari mereka, menghindari mereka atau merasa tidak nyaman
dengan mereka karena penyakit mereka (Hyman 1971). Tatanan sosial mendefinisikan stigma
dengan memberlakukan nilai-nilai dari apa yang dianggap kriteria diterima atau menyimpang
dan seperti stigma dapat bervariasi dari waktu ke waktu dan antara budaya (Scambler 1984).
Hari ini, penyakit jiwa terus memiliki citra negatif, berdampak jauh pada kehidupan orang-
orang dengan masalah kesehatan mental. 'Stigma demikian fenomena sosial yang
menyiratkan orang, penonton, dan mengatur gambar negatif yang kuat yang menghubungkan
dua. Tidak ada pengukuran Prosedur yang memungkinkan seseorang untuk membangun
stigma dan membedakannya dari social.

Kepatuhan terhadap pengobatan

Salah satu alasan paling umum dikutip untuk ketidakpatuhan dengan pengobatan
antipsikotik adalah tingginya insiden ekstra-piramidal efek samping (EPSE). Gangguan
seksual telah dilaporkan sebagai prediktor penting dari pasien menghentikan obat. Namun,
tidak semua literatur mendukung hubungan antara kehadiran efek samping dan
ketidakpatuhan. Penelitian lain menemukan bahwa efek samping ringan yang tidak terkait
dengan perilaku nonadherent. Oleh karena itu, hanya mengganti terapi dengan obat
antipsikotik atipikal, dengan peningkatan profil efek samping, mungkin tidak cukup untuk
menjamin kepatuhan lengkap dengan terapi obat. Diperkirakan bahwa sampai 50% dari
pasien yang nonadherent dengan lisan mereka obat antipsikotik dalam beberapa bulan keluar
dari rumah sakit (Weiden dan Olfson 1995). Sebuah doubleblind dikontrol belajar juga
menunjukkan bahwa pasien Dengan skizofrenia Siapa gagal Di lisan Obat yang juga sangat
mungkin untuk kegagalan di depot (Suntikan intramuskular) obat dan bahwa kedua bentuk
pengobatan pemeliharaan harus tingkat yang sama kambuh (Falloon et al. 1978).

Kesimpulan

Masalah kesehatan mental berkontribusi sebagian besar beban penyakit di seluruh

dunia. Mayoritas orang-orang dengan masalah kesehatan mental hidup dalam masyarakat dan
dalam kontak dengan layanan perawatan primer. Apoteker masyarakat merupakan salah satu
utama perawatan kesehatan profesional yang berada dalam posisi untuk berkontribusi pada
perawatan dari kelompok jenis ini Sekitar satu dari 10 orang yang berkonsultasi dokter umum
mereka dengan kesehatan mental Masalah akan dirujuk ke layanan spesialis, di mana
apoteker spesialis juga mungkin dalam posisi untuk berkontribusi pada perawatan dari
kelompok jenis ini. Orang yang hidup dengan masalah kesehatan mental mungkin harus
bersaing dengan masalah seperti isolasi sosial dan stigma. profesional perawatan kesehatan
dapat berkontribusi untuk mengurangi Dampak dari faktor-faktor ini melalui penempaan
hubungan positif dengan kelompok klien ini. Obat adalah bentuk umum dari pengobatan
untuk banyak orang dengan masalah kesehatan mental. Studi telah menunjukkan strategi
yang apoteker dapat mengadopsi untuk membantu kelompok klien ini dengan pengobatan
mereka, seperti pemantauan terapi obat, penyediaan informasi dan kesempatan untuk diskusi
untuk membantu orang dan pengasuh mereka memahami pengobatan dan mengatasi efek
samping.

Injecting Drug Users

IDU membutuhkan beberapa hal untuk mengelola penggunaan narkoba mereka

dengan cara yang sehat, paling jelas adalah peralatan suntik bersih. Oleh karena itu, pada
tingkat yang paling dasar, pertemuan kebutuhan kesehatan pengguna narkoba suntik akan
melibatkan menyediakan mereka dengan suntik steril peralatan dan cara yang aman untuk
membuang peralatan suntik yang digunakan, misalnya, melalui skema pertukaran jarum
suntik, banyak yang beroperasi melalui komunitas apotek. Selain itu, IDU mungkin
membutuhkan saran dan informasi tentang bagaimana dan mengapa mereka harus selalu
menggunakan peralatan suntik bersih dan perlengkapan. Beberapa injector akan menerima
pengobatan untuk penyalahgunaan narkoba, seperti yang ditentukan metadon untuk
pengelolaan ketergantungan opiat. Metadon diresepkan sebagai menggantikan opiat-biasanya
heroin. Metadon memiliki bioavailabilitas oral yang baik, memiliki panjang paruh dan karena
itu dapat diberikan sekali sehari. Hampir setengah masyarakat apotek di Inggris dan Wales
memberikan layanan metadon dispensing (Sheridan et Al. 1996). prescriber mungkin
memerlukan obat yang akan dibagikan setiap hari dan dalam beberapa kasus, apoteker juga
akan diminta untuk mengawasi konsumsi metadon di tempat, untuk memastikan kepatuhan.
Di Inggris, apoteker masyarakat telah terlibat dalam skema pertukaran jarum suntik selama
lebih dari satu dekade. Apotek telah terbukti ideal untuk menyediakan layanan ini karena
mereka dapat diakses, dan yang paling terbuka untuk lebih banyak jam dari obat lembaga.
Klien mungkin juga khawatir tentang terlihat memasuki lembaga obat, tetapi menggunakan
apotek masyarakat tidak membawa stigma. BBVs dapat ditularkan melalui praktek-praktek
seksual yang tidak aman. Untuk alasan ini banyak jarum paket pertukaran berisi rekomendasi
untuk seks aman dan kondom gratis. Meskipun mungkin sulit di apotek untuk membicarakan
masalah ini dengan obat menggunakan klien, apoteker harus memastikan bahwa mereka juga
memiliki selebaran informasi yang memadai dicetak pada layar terbuka. Bagi mereka yang
diperlakukan untuk kondisi seperti HIV, hepatitis dan TBC, apoteker memiliki peran penting
dalam memantau dan mendorong kepatuhan. Mereka juga mungkin harus menjelaskan rezim
obat yang kompleks, dan harus waspada untuk interaksi obat. Pharmacybased layanan harus
melengkapi mereka lembaga obat. Dalam beberapa kasus mungkin sesuai untuk merujuk
pada lembaga tersebut, misalnya jika penasun memerlukan Rekomendasi aman suntik teknik.
Apoteker harus memastikan mereka sadar local pengobatan dan nasihat lembaga dan skema
pertukaran jarum suntik. Idealnya mereka harus melakukan kontak dengan seperti itu
lembaga dan membiasakan diri dengan apa yang mereka tawarkan, dan digiliran,
memberitahu mereka dari itu layanan yang diberikan dari apotek. Apoteker harus juga
menyadari masalah sekitar privasi dan kerahasiaan.
Kesimpulan

Menyoroti sejumlah masalah kesehatan yang berkaitan dengan suntikan

penyalahgunaan narkoba, yang berkaitan dengan apoteker. Beberapa di antaranya
berhubungan dengan penggunaan narkoba dan lain-lain untuk konsekuensi beragam budaya
obat-menyalahgunakan. Ini menyajikan sejumlah atau peluang bagi apoteker masyarakat,
yang mungkin responsif atau pro-aktif dalam intervensi. Ketika berhadapan dengan pasien,
apoteker memiliki kesempatan untuk memberikan akurat dan tepat promosi kesehatan dan
membahayakan saran pengurangan, dan untuk menyediakan atau menampilkan informasi
tertulis tentang HIV, hepatitis, penyalahgunaan narkoba, di mana untuk mendapatkan
bantuan, dll Pada tingkat satu-ke-satu, apoteker juga harus menyadari dampak besar yang
positif umpan balik dapat memiliki pada pengguna narkoba.
MENGEVALUASI KOMUNITAS JASA FARMASI

Dalam menanggapi perubahan kebutuhan kesehatan dan harapan populasi, prioritas

dan kebijakan dari pemerintah dan otoritas kesehatan, profesi perawatan kesehatan terus
menilai kembali layanan yang mereka tawarkan. Di banyak bagian dunia, farmasi badan
profesional, peneliti dan praktisi telah mengevaluasi layanan untuk membantu dalam
pengembangan strategi untuk penyediaan masa depan praktik farmasi dan pelayanan
kesehatan. Peneliti telah melakukan banyak evaluasi dari layanan yang ada, perkembangan
profesional dan inisiatif lokal. Untuk pengembangan layanan yang sukses, yaitu penting
bahwa inisiatif ditunjukkan untuk menjadi :

- Effective dalam mencapai tujuan

- Deliverable dalam berbagai pengaturan farmasi
- Sesuai dengan kebutuhan dan harapan pasien.
- Cost-Effective ( Biaya-Efektif)

Evaluasi memberikan profesi farmasi dengan gambar tak ternilai dari kekuatan dan
kelemahan dari layanan yang ada dalam perkembangan potensi, seperti menyediakan data
untuk mendukung upaya untuk mengamankan sumber daya pelayanan kesehatan. Prinsip-
prinsip metodologis evaluasi pelayanan dapat dialihkan di berbagai cabang pelayanan
kesehatan. Namun, penerapan desain yang berbeda dan metode dalam berbagai pengaturan,
termasuk farmasi komunitas, akan menghadirkan unit pertimbangan dan tantangan. Selain
itu, karena keragaman dalam masyarakat, prosedur yang layak dan dapat diterima dalam satu
tempat mungkin tidak bisa dijalankan di tempat lain.

Organisasi kesehatan dunia (WHO) telah mendefinisikan evaluasi sebagai: sistematis

dan proses ilmiah untuk menentukan sejauh suatu tindakan atau serangkaian tindakan itu
berhasil dalam pencapaian tujuan yang telah ditentukan (Shaw, 1980). Dalam definisi ini,
sejumlah komponen dapat dibedakan yang harus diatasi ketika mengevaluasi kesehatan
termasuk layanan farmasi. Sebuah pendekatan ilmiah membutuhkan penggunaan desain studi
yang tepat, dengan pengumpulan data yang sistematis dan analisis. Evaluasi terhadap tujuan
yang telah ditetapkan memerlukan pemilihan lankah-langkah yang valid terkait dengan tujuan
penelitian.

Penelitian adalah tujuan yang dapat dilihat bebas dari prasangka dan penilaian dari pihak
yang berkepentingan. Proses penelitian (termasuk metode pengumpulan data dan tindakan)
harus dirancang untuk memastikan kepatuhan terhadap protokol dan koleksi sistematis dari
data yang komprehensif dan dapat diandalkan, bisa diterapkan dilingkungna dan kondisi yang
berbeda. Desain penelitian (misal percobaan terkontrol dan acak sebelum dan sesudah studi)
merupakan faktor penentu penting dari generalisability dan validitas temuan. Semua desain
memiliki kelebihan dan kekurangan tersendiri ketika digunakan dalam evaluasi pelayanan
kesehatan dalam pengaturan masyarakat. Penelitian umumnya membuat perbedaan antara
evaluasi dan audit. Audit terdiri dari meninjau dan memantau saat melawan standar yang
telah disepakati, sedangkan siklis memprosesnya termasuk proses evaluatif.

Khasiat, efektivitas dan efisiensi.

Evaluasi dapat dianggap dalam hal efikasi, efektivitas dan efisiensi, yang semua
berhubungan dengan sejauh mana tujuan dari intervensi farmasi terpenuhi :

 Efficacy(Khasiat)-bisa bekerja?
 Efektivitas-cara kerjanya?
 Efisiensi-adalah biaya-efektif?

Inovasi dalam farmasi sering dimulai dengan praktisi individu yang melihat suatu
kebutuhan dalam populasi yang mereka layani. Mereka dapat mengembangkan layanan
dalam menanggapi kebutuhan ini dan kemudian mengevaluasinya dalam hal sejauh mana
tujuan tertentu tercapai. Dengan demikian penelitian ini dapat dilihat sebagai ‘studi efikasi’
dengan pernyataan yang ‘dapat pekerjaan ini?’ jika layanan ini berhasil ‘ideal’ maka tidak
mungkin untuk bekerja diberbagai ‘studi kelayakan’, yaitu mereka fokus pada penilaian fitur
tertentu atau tujuan yang akan dianggap penting untuk sukses, sebelum rekomendasi untuk
implementasi yang lebih luas. Misalnya sebelum menawarkan layanan pemantauan obat
terapeutik farmasi berbasis masyarakat, peneliti melakukan studi untuk menilai sejauh mana
apoteker bisa mengkasilkan hasil biokimia yang dapat diandalkan.

Setelah menunjukan bahwa pengembangan layanan tertentu dapat bekerja, dalam hal
mencapai tujuan tertentu dalam pengaturan yang terpilih, pernyataan berikutnya mungkin
‘kerjanya’ ketika diimplementasikan lebih luas? bahwa suatu inovasi dapat bekerja dalam
suatu lingkungan tertentu, tidak berarti bahwa ia akan bekerja ketika disampaikan lebih luas.
Efektivitas harus dinilai dalam berbagai lingkungan dan kondisi yang mencerminkan
beragam pengaturan dimana ia akhirnya akan disampaikan. Dengan demikian, ketika menilai
efektivitas layanan, peneliti mungkin perlu untuk mengumpulkan data pada jangkauan yang
lebih luas dari variabel yang mumungkinkan peneliti untuk memperhitungkan perbedaan
perspektif, isu dan implikasi untuk berbagai lingkungan dan kondisi. Evaluasi pelayanan
kesehatan secara umum, melibatkan pengukuran beberapa titik akhir. Tujuan klinis tertentu
mungkin dianggap paling penting oleh praktisi, namun isu-isu seperti kelayakan menawarkan
layanan tertentu dilingkungan atau penerimaan dari pelayanan kepada pengguna potensial
mungkin penting sebagai faktor penentu keberhasilan utama.

Intervensi mencapai tujuan yang layak saja mungkin tidak cukup. Para peneliti juga
ingin menunjukan bahwa program ini efektif diihat dari biayanya. Dengan demikian banyak
peneliti yang mencakup beberapa penilaian biya dan biaya implikasi sebagian dari evaluasi
layanan. Biaya yang hemat diperoleh dari otoritas kesehatan yang dapat diimbagi oleh biaya
kosekuensi untuk penggunaan jasa. Dengan demikian, perbandingan program yang berbeda
dalam hal biaya mungkin sulit. Sejumlah metodologi telah dikembangkan dan digunakan
oleh para ekonom kesehatan, termasuk analisis minimalisasi biaya, analisis biaya-efektivitas,
analisis biaya-manfaat dan analisis biaya-utilitas. Teknik-teknik ini telah dimasukan kedalam
studi praktik farmasi.

Penilaian keberhasilan dan efektivitas bertujuan untuk mengukur sejauh mana tujuan
dari program tersebut terpenuhi. Dalam merencanakan evaluasi, penting untuk diingkat
bahwa fitur yang berbeda akan menjadi penting untuk pemangku kepentingan yang berbeda.
Misalnya, dari prespektif kesehatan pembuat kebijakan, selain dari standar teknis perawatan
dan biaya program mungkin sangat penting. Namun, pengguna jasa (jika mereka tidak
membayar pada titik penggunaan) mungkin lebih peduli tentang didekati oleh praktisi, atau
kecepatan pelayanan. Endopoint mungkin berhubungan dengan langkah-langkah biokimia
atau klinis spesifik, meningkatkan status kesehatan atau tujuan yang lebih luas mengenai
kualitas layanan.

Ketepatan adalah komponen umum dalam evaluasi pelayanan kesehatan (termasuk

apotek) intervensi. Namun, dalam konteks ini, kesesuaian telah didefinisikan dan perdebatan
yang menarik ada pada bagaimana harus dipraktekkan dalam kesehatan jasa penelitian.
Definisi kamus umum termasuk 'cocok' dan 'pas', dan peneliti umumnya menyadari
subjektivitas yang terlibat dalam keputusan mengenai penilaian kesesuaian. Pembuat
kebijakan, praktisi farmasi dan konsumen mungkin semua berbeda dalam apa yang mereka
yakini sebagai sebuah layanan yang sesuai dalam pengaturan tertentu. Pengukuran dapat
mencakup aspek kualitas layanan, atau sejauh mana mereka memenuhi diketahui, tapi belum
terpenuhi, kebutuhan penduduk. Berbagai pendekatan telah diterapkan untuk mengukur
kesesuaian pelayanan farmasi. Misalnya, untuk menilai Praktek kesesuaian perawatan,
peneliti telah membandingkan terhadap kriteria eksternal berasal dari literatur atau 'panel
ahli'.

Donabedian (1980) menekankan pentingnya menilai kepuasan dengan perawatan

kesehatan, karena memberikan indikasi sejauh mana harapan dan keinginan klien yang
bertemu. Mengevaluasi kepuasan pasien menyajikan sejumlah masalah metodologis untuk
peneliti. Kepuasan akan tergantung pada tujuan dan harapan dari individu mencari perawatan,
dan sejauh mana mereka dianggap telah dicapai. Sementara standar teknis perawatan
mungkin prioritas profesional kesehatan, pengguna layanan dapat merasa tidak mampu untuk
menilai dan / atau fokus pada faktor-faktor seperti keramahan staf atau waktu menunggu.
Dengan demikian, sebagai suatu konstruksi, kepuasan terdiri dari banyak komponen beberapa
yang akan lebih penting untuk atribut secara keseluruhan, dan klien tertentu, dari pada yang
lain. Lebih lanjut, menunjukkan bahwa serangkaian pertanyaan adalah ukuran yang handal
dan valid dari individu perasaan dan pengalaman yang bermasalah, sementara kepuasan
dilaporkan dapat dipengaruhi oleh bagaimana pertanyaan diminta dan oleh siapa, dan dapat
berubah dari waktu ke waktu. Masalah lebih lanjut untuk dipertimbangkan adalah apakah
penilaian kepuasan harus dibatasi untuk pengguna layanan. Klien yang menggunakan jasa
farmasi komunitas tertentu mungkin melaporkan bahwa mereka puas. Namun, pengguna
dapat terbatas pada orang-orang yang percaya kebutuhan dan harapan mereka akan dipenuhi.

Kerangka disajikan oleh Donabedian (1980) untuk evaluasi perawatan kesehatan

melibatkan pertimbangan terpisah dari struktur pelayanan, proses dalam pengiriman dan
hasil. Dalam menggunakan kerangka kerja ini untuk mengevaluasi pelayanan farmasi
komunitas, struktural, proses dan hasil komponen dapat diidentifikasi yang penting untuk
layanan. Misalnya, fitur struktural dapat mencakup aksesibilitas area pribadi untuk konseling
dan ketersediaan staf yang terlatih. Dalam hal proses, kualitas saran sehubungan dengan
konten dan pengiriman, sesuai menggunakan protokol, dan waktu tunggu dapat dinilai.
Evaluasi hasil intervensi farmasi sering mengharuskan klien ditindak lanjuti untuk
menetapkan sejauh yang tujuan tercapai. Donabedian tidak melihat struktur (sumber daya
yang tepat dan desain sistem) sebagai mengukur kualitas perawatan, tapi ia berpendapat
bahwa karakteristik struktural kesehatan pengaturan perawatan akan mempengaruhi proses
perawatan dan karenanya kualitas. Dia juga memandang struktur yang tepat sebagai cara
yang paling penting dalam melindungi dan mempromosikan baik perawatan berkualitas.
Apotek memberikan pelayanan kepada konsumen biasa dan santai, tidak seperti perawatan
sekunder dan beberapa layanan perawatan primer lainnya. Selanjutnya, catatan tidak
disimpan dari berbagai intervensi, atau individu disajikan. Selain itu, jasa atau saran dari
apotek dapat menjadi salah satu dari sejumlah pertimbangan yang mempengaruhi tindakan
selanjutnya. Demikian, menghubungkan hasil untuk intervensi yg bisa menimbulkan
masalah. Meskipun beberapa kesulitan-kesulitan ini dapat diatasi dalam studi evaluasi,
misalnya di terkontrol uji acak, teknik ini memiliki sejumlah keterbatasan bila diterapkan
untuk pelayanan kesehatan dan penelitian praktik farmasi. Aspek struktur (ketersediaan
misalnya konseling area) dan proses perawatan (saran misalnya sesuai) merupakan komponen
penting, selain dari hubungan mereka dengan hasil kesehatan tertentu.

Percobaan acak terkontrol. Dalam evaluasi pelayanan kesehatan, uji coba terkontrol
acak (RCT) dipandang sebagai 'standar emas'. RCT adalah desain eksperimental yang
karakteristik diuraikan sebagai berikut:

- Pengacakan peserta untuk mencapai kesetaraan antara kelompok

- Penggunaan kelompok kontrol untuk perbandingan, sehingga perbedaan bisa
dikaitkan dengan pilihan pengobatan
- Membutakan peserta dan lebih profesional untuk menghindari Bias yang dihasilkan
dari efek 'placebo'
- Pengendalian kondisi eksperimental titik akhir tertentu
- Messurement endpoint tertentu

RCT umumnya dilakukan dalam rentang yang terbatas pengaturan di bawah kondisi
yang didefinisikan dengan baik. Sejumlah kecil situs untuk penelitian membantu peneliti
dalam mengendalikan kondisi dan prosedur eksperimental yang akan meningkatkan
keandalan hasil. Namun, ini mungkin dengan mengorbankan para generalisability temuan
untuk lebih luas atau lebih representatif berbagai apotek masyarakat dan mungkin juga
masalah praktis dan etis ini. Misalnya, dalam membandingkan dampak daerah konseling
tentang proses saran memberi, ada atau tidak adanya konseling area di apotek adalah faktor
dimana seorang peneliti mungkin tidak memiliki kontrol. Efek 'placebo' dalam perawatan
kesehatan diakui baik. Dalam uji klinis itu biasa praktek untuk mata pelajaran tidak
mengambil obat aktif untuk diberi 'tidak aktif' plasebo, dan menjadi 'buta' tentang alokasi
mereka ke salah satu eksperimen dari kelompok kontrol. Dalam evaluasi banyak layanan
farmasi, membutakan peserta tidak akan mungkin. Individu di apotek yang ditawarkan
intervensi tambahan, misalnya kunjungan rumah, akan menyadari hal ini, seperti yang akan
seorang apoteker yang melakukan kunjungan. Demikian pula, apoteker yang memilih untuk
mengambil bagian dalam kursus pelatihan, akan menyadari bahwa mereka telah
melakukannya dalam evaluasi berikutnya.

“Desain kuasi-eksperimental” kadang-kadang digunakan ketika pengacakan tidak

mungkin, misalnya evaluasi layanan baru yang ditawarkan oleh sekelompok diri memilih dari
apoteker. Peneliti mungkin ingin membandingkan hasil dari suatu kelompok intervensi
dengan kelompok kontrol daripada membatasi evaluasi deskriptif data tentang peristiwa dan
dilihat dari peserta penelitian. Jika perbedaan sistematis antara kedua kelompok yang hadir
(seperti yang mungkin jika kelompok eksperimen adalah memilih sediri) mungkin ini faktor
pembaur yang perbedaan dalam studi-hasil harus dikaitkan. Setiap upaya harus dilakukan
untuk mengidentifikasi faktor-faktor pembaur potensial dan untuk memastikan bahwa
kelompok kontrol mirip hal ini untuk kelompok intervensi. Hal ini disebut sebagai 'matching'.
'Sebelum dan sesudah' studi, yang umum dalam evaluasi pelayanan farmasi. Ini lebih kuat
jika kelompok kontrol juga disertakan, mereka mungkin kemudian juga digambarkan sebagai
sebuah RCT atau studi kuasi-eksperimental, tergantung pada apakah alokasi untuk belajar
dan kelompok kontrol adalah dengan pengacakan atau prosedur yang cocok. Banyak
perkembangan layanan dievaluasi oleh 'studi deskriptif' di mana data dapat dikumpulkan pada
kegiatan dan hasil mengenai intervensi dan / atau pengalaman peserta termasuk tenaga
farmasi, tenaga kesehatan lain dan klien.

Prosedur pengambilan sampel dan ukuran sampel akan ditentukan oleh tujuan dan
desain penelitian. Sebuah sampel acak didefinisikan sebagai satu di mana setiap anggota
populasi memiliki kesempatan yang sama untuk dimasukkan. Sebuah kerangka sampling
(daftar semua anggota opulation yang) diperlukan untuk pemilihan sampel acak. Di Inggris,
sebagai di banyak negara lain, sampling apotek masyarakat difasilitasi oleh siap ketersediaan
frame sampling. Acak atau sebaliknya, sampel representatif diperlukan untuk studi di mana
peneliti ingin menggeneralisasi temuan kepada orang-orang atau pengaturan luar sampel.
Ukuran sampel akan tergantung pada tingkat variabilitas populasi dan presisi yang diperlukan
dalam hasil. Banyak studi evaluasi yang dilakukan dalam satu atau beberapa lokasi
selfselecting. Untuk Misalnya, evaluasi layanan baru di lingkungan farmasi komunitas dapat,
contoh pertama, termasuk hanya satu atau sejumlah kecil apotek. Sementara menyediakan
indikasi yang berguna dari kelayakan atau masalah layanan, hati-hati harus dilakukan dalam
generalising temuan ke pengaturan lainnya. Dalam studi di mana peneliti ingin
membandingkan struktur, proses atau hasil antara subkelompok populasi, sampel harus
mencakup jumlah yang cukup dari masing-masing subkelompok ini. Tenaga farmasi untuk
mengidentifikasi dan merekrut peserta, keuntungan langsung adalah bahwa peneliti tidak
harus hadir di setiap apotek selama tahap perekrutan studi. Namun, dalam pengisian tenaga
farmasi dengan tanggung jawab ini, peneliti mungkin tidak lagi terjamin sejauh mana
protokol ditaati, keandalan dengan yang memenuhi syarat peserta didekati, atau kelengkapan
catatan non-penanggap. Perekrutan oleh staf farmasi mungkin tidak bisa diterapkan. staf
farmasi mungkin merasa tidak mampu menempatkan waktu selain untuk membahas
partisipasi pada jam sibuk; mereka mungkin merasa tidak nyamanmendekati klien, atau
mungkin tidak ingat. Jika sampel acak atau perwakilan diperlukan, peneliti harus yakin
keandalan prosedur perekrutan. Kecuali tingkat dicapai cukup tinggi, sampel harus dilihat
sebagai diri memilih. Meningkatkan ukuran sampel tidak mengimbangi bias diperkenalkan
oleh tingkat respons yang rendah. Sebuah protokol penelitian harus mencakup proses untuk
memaksimalkan tingkat respons, serta mengumpulkan data tentang jumlah dan, jika
mungkin, beberapa karakteristik non-penanggap. Dalam beberapa penelitian adalah mungkin
untuk mengumpulkan beberapa data non penanggap secara retrospektif. Dalam analisis,
perbedaan antara responden dan non-responden kemudian dapat diselidiki dan implikasi
untuk penelitian temuan dinilai.

Kehadiran seorang peneliti di apotek, dan pengetahuan bahwa penelitian ini

mengambil tempat dapat mempengaruhi perilaku dari orang-orang yang diamati. Hal ini
disebut sebagai Efek Hawthorne, setelah percobaan Hawthorne yang meneliti hubungan
antara kondisi kerja pabrik dan produktivitas. Dalam studi ini, kelompok pekerja menyadari
bahwa mereka sedang diamati dan dimodifikasi perilaku mereka ke Sejauh yang berubah
sebagai hasil dari lingkungan kerja yang bertopeng. Dalam perencanaan studi observasi,
peneliti harus berusaha untuk menjaga efek dari kehadiran mereka ke minimum, misal
menyebabkan halangan minimum untuk kegiatan farmasi normal. Ketergantungan pada
tenaga farmasi, bukan pada seorang peneliti independen, untuk mengumpulkan data dapat
menyajikan kesulitan baik dari segi keandalan dan validitas data diakuisisi. Ini memiliki
keuntungan yang memungkinkan keterlibatan sejumlah besar situs dengansumber daya yang
terbatas, namun, di tergantung pada tenaga farmasi untuk mengumpulkan data, peneliti
pengorbanan kontrol atas proses pengumpulan data. Selama hari kerja, mungkin sulit untuk
staf di apotek untuk mengumpulkan data yang komprehensif diperlukan untuk proyek
penelitian. Keandalan data dikumpulkan oleh praktisi mungkin dipengaruhi oleh beban kerja
di apotek, staf liburan dll Jika personil farmasi yang terlibat dalam pengumpulan data,
protokol yang jelas dan prosedur yang penting. Mereka harus diuji untuk memastikan bahwa
mereka diterima dan bisa diterapkan di berbagai jenis farmasi dan pada jam sibuk dan lebih
tenang. Sebagai contoh, bisa staf farmasi diandalkan untuk pendekatan sistematis semua
peserta yang memenuhi syarat, terlepas dari kegiatan lain di apotek? Apakah data yang
dibutuhkan dikumpulkan pada semua responden dan non-responden? Kecuali protokol dan
prosedur yang mudah dan ringan, dan bisa diterapkan dalam berbagai pengaturan farmasi,
yang dihasilkan kompromi untuk keandalan dan validitas data mungkin tidak dapat diterima,
dan peneliti independen mungkin diperlukan untuk pengumpulan data. Apapun prosedur
yang digunakan, beberapa upaya harus dilakukan oleh peneliti untuk menetapkan sejauh
mana data yang diperoleh adalah refleksi akurat dari benar keadaan. Membandingkan data
yang dikumpulkan oleh sejumlah metode yang berbeda (Triangulasi) kadang-kadang
digunakan sebagai sarana validasi. Sebagai contoh, selfreports apoteker 'dapat dibandingkan
dengan data yang dikumpulkan oleh pengamat. Nonresponders juga harus ditindak lanjuti
untuk menetapkan sejauh mana mereka berbeda dari peserta penelitian. Misalnya, orang yang
memiliki baik positif atau negatif pengalaman dari sebuah program mungkin lebih cenderung
setuju untuk berpartisipasi dalam evaluasi yang akan menghasilkan bias dalam kesimpulan.

Evaluasi program mungkin mencakup berbagai metode untuk mengaktifkan

pengumpulan data pada aspek yang berbeda, misalnya pengamatan acara dan kegiatan,
wawancara dengan staf farmasi, wawancara atau kuesioner kepada klien. Beberapa validasi
sering mungkin dengan membandingkan data dari satu kumpulan data dengan informasi lain.
Ini bisa menyediakan cross-cek pada keakuratan temuan dan karenanya validitas kesimpulan.
Validitas dan reliabilitas juga isu-isu penting dalam pilihan dan pengembangan instrumen
untuk evaluasi. Instrumen adalah kuesioner, wawancara jadwal, bentuk pengumpulan data
untuk studi observasi, bentuk laporan untuk data non responden dll. Para peneliti harus
memastikan bahwa instrumen mereka mengumpulkan data dari relevan aspek layanan
(misalnya struktur, proses dan hasil, apoteker dan klien perspektif) sesuai dengan tujuan dari
intervensi dan evaluasi. Mereka harus bisa diterapkan dan dapat diandalkan, seluruh
pengaturan yang berbeda, lingkungan dan kondisi, dan bila digunakan oleh personel yang
berbeda. Banyak proses dan hasil variabel yang mungkin ingin peneliti untuk memasukkan
dalam evaluasi sulit untuk diukur. langkah-langkah yang valid mungkin tidak ada untuk
penilaian banyak hasil yang relevan. Menunjukkan bahwa serangkaian pertanyaan adalah
ukuran valid status kesehatan seseorang, kepuasan dengan layanan, sikap dll dapat menjadi
masalah. Jika langkah yang tepat tidak bekerja, ini dapat mengancam validitas temuan
penelitian.

PERTANYAAN

1. Pertanyaan : Apakah desain penelitian utama yang dapat digunakan dalam evaluasi
pelayanan farmasi? Daftar keuntungan utama mereka dan kerugian.
2. Pertanyaan : Mengapa penilaian kepuasan pasien dengan pelayanan kesehatan hadir
masalah bagi para peneliti? Bagaimana mengatasi beberapa masalah tersebut?
3. Pertanyaan : Memberikan definisi reliabilitas dan validitas. Apa masalah reliabilitas
dan validitas yang mungkin timbul dalam proses pengumpulan data?

JAWABAN

1. Desain penelitian utama yang dapat digunakan dalam evaluasi pelayanan kefarmasian
yaitu berupa : penyusunan informasi dasar atau database pasien, Evaluasi dan
Pengkajian (Assesment), Penyusunan Rencana Pelayanan Kefarmasian (RPK),
Implementasi RPK, Monitoring Implementasi dan Tindak Lanjut (Follow Up).
2. Karena dengan adanya penilaian kepuasan pasien maka akan menunjukan penilaian
kepuasan yang dapat berupa penilaian buruk dan juga buruk sehingga dapat
mencerminkan hasil dari evaluasi intervensi farmasi dan dalam menetapkan sejauh
yang tujuan tercapai. Beberapa kesulitan-kesulitan ini dapat diatasi dalam studi
evaluasi, misalnya di terkontrol acak uji coba, teknik ini memiliki sejumlah
keterbatasan bila diterapkan untuk pelayanan kesehatan dan penelitian praktik
farmasi.
3. Reliabilitas adalah sejauh mana pengukuran dari suatu tes tetap konsisten setelah
dilakukan berulang-ulang terhadap subjek dan dalam kondisi yang sama. Penelitian
dianggap handal jika dapat memberikan hasil yang konsisten untuk pengukuran yang
sama. Sedangkan Validitas mempunyai arti yaitu sejauh mana ketepatan dan
kecermatan suatu alat ukur dalam melakukan fungsi ukur. Sisi lain dari pengertian
validitas adalah aspek kecermatan pengukuran. Suatu alat ukur yang valid tidak hanya
mampu menghasilkan data yang tepat akan tetapi juga harus memberikan gambaran
yang cermat mengenai data tersebut.
 Masalah yang mungkin timbul pada reliabilitas yaitu dapat disebebkan dari orang
atau unit yang diukur mungkin telah berubah sejak pengukuran pertama dan
kedua, selama wawancara unit yang sedang diukur berubah, aspek situasi tempat
 pengukuran berlangsung mungkin berubah sejak pengukuran pertama dan kedua,
terjadi kekeliluran dalam mencatat hasil pengamatan atau memberi kode-kodenya,
dll.
 Masalah yang mungkin timbul pada validitas yaitu apakah si pewawancara yang
mengumpulkan data betul-betul dalam megikuti petunjuk yang telah ditetapkan
dala kuesioner dan adanya kemungkinan pada test yang kedua dipengaruhi oleh
test pertama.
PHARMACOVIGILANCE

Pharmacovigilance meliputi pendeteksian dari efek samping obat yang tak terduga,
dan sering tidak diinginkan. Pharmacovigilance didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) pada tahun 1998 sebagai 'pendeteksian, penilaian, dan pencegahan efek obat
yang merugikan pada manusia’. Yang menjadi sumber utama untuk pharmacovigilance yaitu
sistem pelaporan negeri untuk pasien yang mengalami ADR (Adverse Drug Reactions) dan
studi pharmacoepidemiology atau dari efek samping dari obat tertentu. Tujuan utama dari
pharmacovigilance yaitu:

- Deteksi dini efek samping dan interaksi yang belum muncul

- Deteksi peningkatan frekuensi terjadinya efek samping
- Identifikasi faktor risiko dan mekanisme yang mendasari terjadinya efek samping
- Untuk membangun aspek kuantitatif dari resiko yang ditimbulkan obat
- Analisis dan penyebaran informasi yang dibutuhkan untuk pengaturan dan peresepan
obat

Yang dapat menjadi sumber informan utama untuk pharmacovigilance adalah pasien, resep,
dan apoteker. Namun, informasi dari mereka saja bisa sulit untuk mengenali timbulnya
sebuah ADR. Pharmacovigilance digunakan untuk mengevaluasi efek-efek menguntungkan
dan merugikan dari obat-obatan dan menyediakan sumber informasi penting bagi apoteker
untuk diberikan pada pengguna obat. pharmacovigilance mungkin diperlukan untuk
persetujuan pasar, pengembangan pedoman resep secara umum, atau untuk pelaksanaan
temuan penelitian secara loca. Apoteker, dengan pengetahuan terapi mereka dan kemampuan
untuk menelaah studi pelaporan dan pharmacoepidemiology, dapat berkontribusi pada
pengembangan dan implementasi pedoman tersebut. Dalam jangka panjang, ini harus
menghasilkan penggunaan obat rasional, sehingga akhirnya pharmacovigilance mengarah ke
obat yang baik. Juga, pharmacovigilance memberikan dasar untuk penelitian dan
pharmacoeconomics.

Sistem pelaporan spontan

Sejak tahun 1960, banyak negara maju telah menerapkan sistem pelaporan spontan untuk
melakukan pengawasan pasca-pemasaran obat. Sistem ini sebagian besar bersifat sukarela.
Biasanya, bentuk laporan untuk ADR tersedia dalam formularium obat nasional atau buletin
tentang obat. Biasanya, sistem ini akan dapat mendeteksi reaksi obat yang serius dan tak
terduga. Sistem ini dapat dilihat sebagai 'sistem peringatan dini' yang relative murah dan bisa
menandakan kemungkinan masalah dengan obat-obatan selama seluruh fase pasca-
pemasaran. Karena setelah mereka dipasarkan, obat dapat diresepkan untuk populasi yang
mungkin berbeda dari sebagian besar populasi di mana obat tersebut diuji selama uji klinis.
Populasi khusus tersebut sepserti orang tua, orang dengan pola co-morbiditas yang berbeda
dari populasi percobaan , wanita hamil atau anak-anak.
Langkah-langkah pelaporan sealu mengarah ke sejumlah masalah yang merupakan
ciri khas sistem pelaporan spontan. Pertama, frekuensi ADR yang timbul dapat diabaikan.
Kedua, mungkin menyebabkan ADR apabila deteksi tertunda. Ketiga, dan mungkin yang
paling signifikan, ADR tidak dilaporkan tetapi akan muncul secara acak dan khas (selektif).
Misalnya, tarif pelaporan pada obat baru biasanya tertinggi selama tahun-tahun pertama
setelah dipasarkan. Untuk meningkatkan tingkat pelaporan, banyak negara telah
mengembangkan cara umpan balik kepada wartawan. Umpan balik ini dapat terdiri dari
evaluasi awal dari kasus yang merugikan jika dilaporkan, saran terapi tentang bagaimana
untuk menangani adanya efek samping, tindak lanjut dari laporan dengan panggilan telepon,
kunjungan pribadi, publikasi sesekali pada serangkaian kasus dalam jurnal medis ilmiah, atau
publikasi reguler baru ini melaporkan ADR. Alasan dilakukannya sistem pelaporan spontan:
1. Kepuasan, keyakinan yang salah bahwa hanya obat yang aman adalah yang sudah
beredar di pasar
2. berdosa karena membahayakan pasien, telah pengobatan yang dokter telah diresepkan
3. Ambition untuk mengumpulkan dan mempublikasikan serangkaian pribadi kasus
4. Ignorance dari persyaratan untuk pelaporan
5. Diffidence tentang pelaporan kecurigaan belaka yang mungkin mungkin
menyebabkan ejekan
6. Lethargy, seseorang tidak dapat diganggu untuk melaporkan ADR
Pedoman khusus untuk sistem pelaporan spontan mengenai ADR berbeda antar negara.
Namun, secara umum, semua ADR dicurigai timbul harus segera dilaporkan.
Menentukan apakah suatu peristiwa yang merugikan adalah ADR
Penyebab ADR jarang dapat dibuktikan ketika sebuah peristiwa buruk bertepatan dengan
penggunaan obat. Sebaliknya, beberapa orang telah menetapkan kriteria yang dapat
diterapkan untuk melihat bagaimana potensi hubungan antara peristiwa dan obat yang
merugikan dengan penggunaan obat mempunyai hubungan sebab akibat.
ADR
Tiga jenis efek samping yang umum dibedakan berdasarkan frekuensi dan seberapa mudah
efek samping tersebut terdeteksi
1. Tipe a
ADR ini biasanya terdeteksi selama uji klinis, biasanya berhubungan dengan dosis,
dan terkait dengan aksi farmakologi obat.
2. Tipe b
ADR ini hasil dari reaksi alergi obat. Efek samping ini biasanya sangat parah, sering
mengancam kehidupan, dan efek samping ini sanagt menonjol karena mereka sangat
jarang terjadi pada individu kebanyakan. Biasanya, obat harus dihentikan ketika ADR
seperti itu terjadi.
3. Tipe c
ADR ini adalah yang paling sulit dideteksi. Mereka dicirikan dapat meningkat.
Frekuensinya dengan adanya penyakit secara spontan, terjadi pada interval waktu
yang acak atau setelah waktu induksi yang lama, dan meskipun relatif umum bisa
serius.