Apoteker dan Tim Multidisiplin Kesehatan

Chrietine Obligasi

PENGANTAR

Bab ini akan mempertimbangkan latar belakang umum dari farmasi dan obat-obatan, dan
dampaknya terhadap pengembangan farmasi seperti yang dipraktekkan saat ini. Link dengan
profesi lain di tim kesehatan juga akan dibahas. Di Inggris, praktisi medis umum dan apoteker
memiliki nenek moyang yang sama dalam Spicers abad pertengahan yang membentuk diri
menjadi Society of apotek di 1617. Mereka bersaing dengan dokter, yang oleh dekrit kerajaan
adalah satu-satunya kelompok berlisensi untuk memberikan, dan biaya untuk, saran medis.
Apotek dibagikan obat untuk dokter dan direkomendasikan obat-obatan untuk para anggota
masyarakat tidak mampu biaya dokter. Namun, mereka tidak sendiri diizinkan untuk biaya untuk
saran ini.

Pada tahun 1815 Undang-Undang apotek diperbolehkan biaya harus dibuat secara khusus
untuk penyediaan saran, serta untuk obat yang dibagikan. Sebagai hasil dari undang-undang ini,
dua profesi yang berbeda dari kedokteran praktek umum dan farmasi muncul. Sebuah RUU
lanjut sebelum parlemen, yang berusaha mereformasi hukum dan mencegah Kimiawan dan
druggists memberikan saran dan merekomendasikan pengobatan untuk pembelian, menjadi
ancaman bagi profesi farmasi di masa depan. Sekelompok terkemuka Kimiawan dan druggists
datang bersama-sama dan berpendapat bahwa ini tidak akan berada dalam kepentingan terbaik
publik. Parlemen yakin dan tagihan dikalahkan.

Pada tahun 1840 Society of apotek dan College of Surgeons menyetujui kurikulum
bersama studi untuk dokter umum, dan mengusulkan bahwa demikian juga Kimiawan dan
druggists harus dipaksa untuk menjalani pemeriksaan dalam rangka untuk menerima lisensi
untuk menjalankan usaha mereka. Pada tahun 1841 Jacob Bell, anak seorang Chemist
terkemuka, membentuk Pharmaceutical Society of Great Britain. Profesi medis itu sendiri
menjadi bersatu sedikit kemudian ketika UU Kedokteran 1858 mendirikan Register Medis yang
termasuk nama-nama ahli bedah dan apotek bersama orang dokter. Sebuah eksposisi yang lebih
lengkap dari sejarah perkembangan farmasi diberikan dalam Bab 1.

Apoteker 'PERAN LANCAR DAN MASA DEPAN

Pengakuan bahwa profesi farmasi, di Inggris, tidak menyadari potensi penuh, pertama
kali secara resmi diidentifikasi pada tahun 1979 (Merrison 1979) dan dijelaskan dalam laporan
resmi, seperti Laporan Nuffield (1986) dan selanjutnya Pemerintah White Paper. konsultasi yang
luas baik di dalam dan outwith profesi menghasilkan deskripsi definitif peran masa depan
farmasi komunitas, farmasi Perawatan: Masa Depan untuk Farmasi Komunitas, yang diproduksi
bersama oleh Departemen Kesehatan dan Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (1992).
Dokumen ini dianggap berbagai aspek praktik kerja apoteker masyarakat bawah sembilan judul
yang luas, termasuk pelayanan kepada dokter umum, selama counter (OTC) peran penasehat,
promosi kesehatan, dan servicesto kebutuhan khusus kelompok-kelompok seperti housebound
tersebut. Tiga puluh tugas-tugas tertentu yang dianjurkan untuk eitherintroduced nasional atau
sebagai proyek percontohan. Sementara beberapa tugas-tugas ini hanya diformalkan praktek
berkelanjutan dan umumnya disambut, orang lain yang inovatif, meliputi berbagai bidang,
seperti saran sederhana perawatan kesehatan, pemantauan obat terapeutik, dan resep berikut
agreedprotocols. Laporan itu diterima dengan beberapa syarat bymedical tubuh dan disambut
sebagai 'pragmatis, membosankan, dan progressive'by profesi farmasi.

Realitas apoteker 'peran diperpanjang', yaitu kegiatan-kegiatan tambahan untuk kegiatan

pengeluaran tradisional, telah dibantu oleh review keseluruhan kesehatan oleh pemerintah pusat,
yang berpuncak pada layanan ulang di Inggris dari 1 April 1999. Ini telah memberikan sebuah
opportunityfor baru dasar profesional farmasi untuk memperluas, dan untuk apoteker untuk
mengambil tempat mereka di tim kesehatan multidisiplin.

Kebanyakan peran baru yang bersangkutan secara langsung atau tidak langsung dengan
manajemen obat-obatan, dan optimalisasi obat resep dan non-resep. Dengan demikian, ada
antarmuka dengan praktisi medis umum, dan profesional kesehatan lainnya, dan dengan
masyarakat. Kebutuhan pasien akan menjadi pusat untuk semua interaksi tersebut, yang dapat
menyebabkan masalah ketika kebutuhan pasien, tampaknya hal bertentangan dengan petunjuk
praktisi medis umum ini. Thistwo peran faceted untuk apoteker telah kontras dengan yang
profesional perawatan kesehatan lainnya. Banyak peran baru mungkin tidak baru, tetapi hanya
baru ke apotek, dengan persepsi yang dihasilkan dari perambahan batas oleh pemasok yang ada
layanan. Misalnya peran yang lebih luas dalam pengobatan gejala penyakit ringan pasti akan
menghasilkan unsur diagnosis. Diagnosis sering dianggap sebagai kegiatan semata-mata untuk
profesi medis, dan setiap upaya oleh apoteker masyarakat untuk berpartisipasi dalam ini
dianggap sebagai melanggar batas wilayah medis. Dengan demikian, evaluasi obyektif peran
baru apoteker 'sangat penting dan disiplin akademis yang relatif baru Pharmacy Practice
Research, cabang Pelayanan Kesehatan Penelitian, memiliki bagian tengah untuk bermain dalam
pengembangan profesi (lihat juga bab-bab di Bagian 7 buku ini).

Bab ini akan melihat efek dari tiga kunci issuesin mempengaruhi perkembangan tersebut
di atas, yaitu, pengaruh kekuasaan dan status di antar-hubungan profesional, saluran dan
hambatan komunikasi yang efektif, dan masukan apoteker 'ke resep.

DAYA DAN STATUS DI HUBUNGAN INTER-PROFESIONAL

Kedokteran, farmasi dan perawatan kesehatan lainnya profesi Argumen utama untuk
mempertahankan dua profesi kedokteran dan farmasi, dan dengan demikian memisahkan resep
dan meracik fungsi telah konflik diakui yang dinyatakan akan ada ketika incomeis berkaitan
dengan kuantitas dan biaya obat yang diresepkan . Misalnya, di Jepang, di mana dokter umum
bertanggung jawab untuk kedua resep dan pengeluaran, biaya obat yang lebih tinggi daripada di
tempat lain di dunia. angka yang dipublikasikan untuk Inggris dan Wales menunjukkan bahwa
biaya obat ditiadakan oleh pengeluaran dokter lebih tinggi daripada dokter yang hanya
memberikan resep.
 Namun, tidak seperti seluruh Eropa, apoteker di Inggris tidak pernah cukup mencapai
monopoli atas pengeluaran. Ada preseden sejarah yang memungkinkan dokter umum untuk
mengeluarkan, hak yang mereka masih berpegang teguh, yang telah menghasilkan diulang
kontroversi sengit antara realitas dua professions.This dinyatakan grafis oleh Kronus (1976)
sebagai:

"Mengingat asal yang sama, bagaimana dokter datang untuk mendominasi satu set tugas
pekerjaan (resep dan diagnosis) dan mempertahankan hak untuk terlibat dalam meracik aktivitas
obat, sementara apoteker kehilangan klaim untuk praktek medis serta monopoli atas tugas
mereka sendiri wilayah?'

Setelah profesi kedokteran dan farmasi telah muncul inthe pertengahan abad kesembilan belas,
peran utama dari apoteker masyarakat semakin menjadi yang dari dispenser. Perubahan ini
mengalami percepatan lebih lanjut setelah National Health Service (NHS) UU pada tahun 1948.
Setelah ada akses publik bebas untuk nasihat medis, ada peran penasehat dikurangi untuk
apoteker masyarakat yang tugas menjadi lebih dan lebih teknis (lihat juga Bab 1 ).

Sebuah pembalikan tren ini tergantung pada persepsi publik dari apoteker, dan telah
menyarankan bahwa misi semua apoteker harus untuk 'memindahkan batas tanggung jawab dari
praktek teknik (yang dispensing obat) untuk pasien (Brodie 1981). Hal ini dapat dicapai dengan
konseling pasien langsung bersama penjualan obat OTC dan dengan meningkatnya dan diterima
penggunaan Rekaman Pasien Obat (PMRs), baik untuk obat-obatan yang diresepkan dan non-
resep. PMRs membuat link langsung antara pasien dan apoteker dan havebeen terbukti didukung
oleh sebagian besar masyarakat di Inggris.

peran farmasi baru dapat mengganggu pada batas-batas profesi kesehatan lainnya,
khususnya obat-obatan. Di masa lalu profesi medis telah menolak untuk mengizinkan batas
perambahan oleh kelompok-kelompok yang ingin mendirikan peran baru untuk diri mereka
sendiri. Hal ini dicontohkan oleh pengembangan sub-profesi farmakologi medis, oleh profesi
medis, dalam menanggapi tantangan dari apotek. Contoh lain adalah pembentukan dokter
kandungan dan dokter ahli kandungan dalam menanggapi peran mengembangkan bidan. Ada
memiliki Namun, beensome pengecualian, seperti munculnya sukses dari profesi gigi, dan
keberhasilan parsial psikolog klinis. Dalam pengaturan lain, misalnya di negara-negara dunia
ketiga, di kapal, ekspedisi, dan rig minyak, perawatan medis telah berhasil diserahkan kepada
paramedis (misalnya memungkinkan pengobatan gejala minor mengikuti protokol yang
disepakati), dan ini secara bertahap telah diperkenalkan ke UK praktek medis dengan klinik
perawat yang dipimpin spesialis (misalnya asma, pengukuran kolesterol, imunisasi). maka ini
mungkin waktu yang tepat untuk farmasi masyarakat untuk menciptakan kontrol mereka sendiri
atas penggunaan narkoba dan menawarkan alternatif untuk praktisi medis umum. Peran tersebut
yang profesi medis dan farmasi mungkin akan bertemu lagi, dan masyarakat akan memiliki
harapan dan pilihan baik mendekati apoteker atau dokter umum untuk saran dan pengobatan.

perawatan kesehatan yang disampaikan oleh berbagai profesi yang berbagi komitmen
untuk kesejahteraan pasien dan klien mereka dan larangan mengeksploitasi ketergantungan
mereka. Namun hubungan antara profesi ini sering tegang karena dominasi kedokteran selama
profesi lain. Thisdominance dikaitkan dengan fakta bahwa obat adalah profesi pertama yang
berkembang dalam berkembang pesat sektor perawatan kesehatan abad kesembilan belas ini.
Dengan demikian, meskipun banyak dari profesi sekutu seperti keperawatan, memiliki banyak
fitur inti dari sebuah profesi, mereka belum mencapai semua manfaat seperti otonomi, imbalan
yang menguntungkan atau ekuitas status. Pola ini direplikasi di berbagai tingkat di profesi lain
seperti fisioterapi, perawatan kaki dan farmasi (lihat juga Bab 12).

Profesi farmasi komunitas yang dikatakan oleh Hamilton dan Dunn (1985) yang akan
diselenggarakan di harga rendah karena:

 Sisi komersial dari pekerjaan mengarah ke gambar toko kiper-seperti

 Apoteker dapat, jika mereka ingin, melakukan tidak lebih dari membuang, yang pada
dasarnya adalah kegiatan teknis
 farmasi komunitas dipandang sebagai pilihan karir bagi apoteker untuk siapa sakit atau
industri tidak sesuai dengan keinginan mereka

Namun, sementara fungsi apoteker masyarakat dan praktisi medis umum sering mungkin
tumpang tindih, apoteker masyarakat harus dilihat sebagai menyediakan pelengkap daripada
layanan kompetitif untuk masyarakat umum. praktisi medis umum harus menyambut kontribusi
yang farmasi komunitas bisa membuat untuk pengurangan beban kerja, dan layanan secara
keseluruhan membaik yang tersedia untuk pasien. Meskipun demikian, respon ofthe profesi
medis untuk peran diperpanjang untuk apoteker masyarakat tidak selalu benar-benar mendukung,
dan kemampuan mereka untuk menyampaikan hal itu telah dipertanyakan. Salah satu survei
praktisi medis umum menunjukkan bahwa sementara formalisasi peran tradisional, seperti
konseling rekomendasi untuk penyimpanan obat dapat didukung oleh dokter, daerah yang lebih
inovatif seperti apoteker berhasil total nutrisi parenteral tidak (Begley et al.1994).

Pemisahan rumah sakit dan masyarakat farmasi

Telah dikatakan bahwa farmasi berbeda dari banyak, meskipun tidak semua, profesi dalam hal
ini dibagi menjadi dua bidang utama dari praktek atas dasar lokasi daripada aktivitas. Dengan
demikian masyarakat dan rumah sakit cabang farmasi punyamenjadi hampir saling eksklusif, dan
jalur praktek mereka semakin menyimpang. Dalam kategori rumah sakit, beberapa sub-
kelompok lanjut telah muncul masing-masing dengan status profesional yang berbeda. Dari
jumlah tersebut, yang clinicalpharmacist yang memiliki keterlibatan yang lebih besar dengan
kedua pasien dan resep medis, yang bertentangan dengan peracikan dan distribusi tugas yang
lebih berorientasi teknis, dapat dianggap memiliki peringkat yang lebih tinggi.

Sampai saat ini, belum ada satu oftasks berbagai cukup ditawarkan di apotek masyarakat
untuk diferensiasi yang sama muncul. Namun 'extended'role memberikan kesempatan baik untuk
khusus sub-kelompok farmasi masyarakat untuk mengembangkan, dan untuk kategori baru dari
apotek itu sendiri untuk mengembangkan, yaitu apoteker perawatan primer, berdasarkan pada
mereka apoteker bekerja secara langsung dalam pengaturan praktek umum. model yang berbeda
dari memberikan pelayanan farmasi harus didorong untuk memfasilitasi kontribusi maksimal
dari farmasi untuk perawatan kesehatan.

Tim perawatan kesehatan primer dan farmasi

The teamwas perawatan kesehatan primer pertama kali dijelaskan pada tahun 1979 oleh Royal
Komisi NHS. Pada tahun 1988, Profesor Michael Drury, Departemen ofGeneral Praktek
Birmingham menulis: 'satu hal yang dapat dikatakan tentang kerja tim dalam praktek umum
adalah bahwa tidak ada banyak hal tentang' (Drury 1988). Ada bukti thatthis telah berubah dalam
beberapa tahun terakhir, mungkin termotivasi oleh perubahan radikal dalam pemberian
perawatan kesehatan. Namun, tidak seperti kelompok paramedis lainnya dan profesi, apoteker
masyarakat masih belum melihat untuk menjadi bagian dari tim perawatan kesehatan primer,
tentu bukan bagian tersebut yang tim inti, dan sering bukan bagian dari tim yang lebih luas
seperti yang dijelaskan dalam review dari kesehatan primer peduli tim (Martin 1992). Ini tidak
mencerminkan keinginan profesi farmasi. Sebuah survei dari sampel apoteker di Inggris
menunjukkan bahwa 95% sangat menginginkan menjadi bagian dari tim perawatan kesehatan
primer multidisiplin (Sutters dan Nathan 1993).

SALURAN DAN HAMBATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Prinsip kerja tim

komunikasi profesional baik dalam perawatan kesehatan merupakan komponen penting dari
kerja tim. Banyak profesional, masing-masing dengan keahlian khusus mereka sendiri, mungkin
terlibat dalam perawatan pasien tunggal. Pendekatan ini memiliki potensi untuk memberikan
perawatan yang optimal belum, untuk sepenuhnya menyadari manfaat kesehatan, potensi jebakan
harus diakui dan ditangani. Komponen utama dari kerja tim yang efektif summarisedin Box 15.1.

• Berbagi tujuan yang sama untuk mengikat dan membimbing

• Memiliki pemahaman yang jelas tentang peran sendiri

• Mengakui kepentingan umum

• Memahami peran dan tanggung jawab orang lain

• Pooling pengetahuan, keterampilan dan sumber daya

• Berbagi tanggung jawab untuk hasil

komponen kotak 15.1Key kerja tim yang efektif

Komunikasi yang efektif adalah pusat untuk mencapai semua komponen ini, apakah itu
pada tingkat operasional dangkal seperti pada berbagi data pasien, atau pada tingkat yang lebih
difokuskan pada apresiasi dari modus lain profesional operandiand berdiri profesional.
Keterbukaan dan kejujuran adalah hal yang terpenting serta manajemen tim yang efektif, bukan
kepemimpinan. Tingkat yang berbeda dari anggota tim remunerasi ofdifferent dapat
menyebabkan ketegangan dalam tim. Ketegangan ini sejarah dan tidak akan berubah dengan
mudah. Meskipun resolusi remunerasi tensionsand diferensial tersebut adalah tujuan akhir, di
interim adalah penting untuk membuat semua anggota tim merasa sama-sama dihargai dengan
cara lain.
komunikasi antar profesional

Dari para profesional kesehatan berinteraksi dengan farmasi komunitas, praktisi medis umum
yang mungkin paling terlibat dengan apoteker. Peran diperpanjang fitur cukup teratur dalam
jurnal dibaca oleh sebagian besar praktisi medis umum. Secara umum, artikel tersebut
mendukung lebih luas peran farmasi komunitas, meskipun ada yang menyatakan keberatan.
Survei juga menunjukkan bahwa praktisi medis umum umumnya mendukung diperpanjang
rolefor apoteker masyarakat, meskipun mereka cenderung memilih yang lebih tradisional,
sebagai lawan aspek yang lebih inovatif. Dalam satu survei ketidakcocokan ditemukan mengapa
apoteker masyarakat dan praktisi medis umum tidak berkolaborasi (Sutters dan Nathan 1993).
Tujuh puluh tujuh persen dari apoteker masyarakat berpikir praktisi medis umum tidak ingin
masukan mereka, tetapi hanya 17% dari dokter umum mengakui ini. Dengan demikian,
kurangnya kepercayaan pada potensi 'profesional welcome'offered oleh praktisi medis umum
bisa menjadi langkah tingkat-membatasi untuk improvedcollaborative praktek kerja.

Posisi saat ini

Sebuah survei dari London apoteker masyarakat dilakukan di akhir 1980-an (Smith 1990),
menunjukkan bahwa 43% memiliki kontak dengan petugas pelayanan kesehatan dasar selain
praktisi medis umum. profesional yang paling sering dikutip adalah perawat kabupaten dan staf
rumah hunian, meskipun tujuh belas kelompok profesional yang berbeda diberi nama, dan
kontak kebanyakan diprakarsai oleh profesi lain, bukan apoteker. Frekuensi kontak setidaknya
mingguan, meskipun kontak dengan dokter umum lebih sering. Sebagian besar kontak ini
dikaitkan dengan resep, dengan tiga perempat dari kontak ini diprakarsai oleh apoteker. Studi ini
memberikan wawasan penting ke dalam interaksi dengan tim perawatan kesehatan primer. Enam
puluh persen dari apoteker menanggapi merasa thatin terlepas dari tingkat kontak, kontribusi
mereka terhadap tim tidak diakui. Beberapa apoteker masyarakat memiliki basis dispensing
withina pusat kesehatan dan telah menunjukkan bahwa apoteker tersebut memiliki
goodcommunication dengan praktisi medis umum lokal. Ketika apoteker masyarakat yang
berbasis di pusat-pusat kesehatan, ada lebih kolaborasi dan komunikasi antara kedua profesi
daripada ketika apoteker lebih tradisional berbasis di 'street'.One tinggi dari peserta medis di
sebuah pusat kesehatan commentedthat apoteker seperti itu' di posisi istimewa dalam bahwa
tidak ada needbe saran mereka secara komersial berorientasi '(Harding dan Taylor 1990).

Contoh praktek yang baik

Menerbitkan karya demonstratesan meningkatnya jumlah examplesof apoteker komunitas yang

terintegrasi ke dalam tim perawatan kesehatan. Misalnya, penyalahgunaan narkoba semakin
lazim dan perawatan misusers obat telah meningkat implikasi sumber daya. Kelompok ini
bermasalah pasien tidak selalu disambut oleh profesional atau klien mereka yang lain, dan
manajemen mereka direncanakan sangat penting (lihat juga Bab 21). Dalam hal ini, di Skotlandia
pada 1990-an dua skema perawatan bersama (antara dokter umum dan apoteker) muncul secara
independen (Gruer et al.1997; Bond dan Bunn 1998). Dalam skema tersebut, dokter umum
meresepkan pengganti methadone untuk misusers obat, mengikuti prinsip-prinsip yang
disepakati resep yang baik tetapi juga termasuk komunikasi setuju dengan apoteker mengenai
pengeluaran dari dosis harian, mendorong feedbackand profesional membuat misuser obat
menyadari bahwa ini semua adalah bagian dari mereka Program formal perawatan. Skema ini
memanggil tujuan yang sama, mengakui peran tertentu, dan melibatkan berbagi informasi dan
tanggung jawab untuk hasil. Demikian pula, pada lebih 1-1 dasar, seorang apoteker klinis bekerja
sebagai bagian dari tim praktek tunggal dapat menjalankan klinik pylorieradication H. dan
membuat rekomendasi untuk pengobatan pasien (MacIntyre et al. 1997). Skema ini
menunjukkan pemahaman oleh dokter umum pengetahuan klinis apoteker, kepercayaan yang
akan digunakan dengan baik, dan tujuan bersama untuk mengurangi pengeluaran untuk obat
yang bisa, dalam prakteknya, diperhitungkan gaji apoteker.

Akhirnya, di usia berbasis bukti ini, apoteker masyarakat, rekan praktek umum dan
konsultan telah dibawa bersama-sama untuk mengembangkan pedoman farmasi komunitas klinis
untuk digunakan oleh apoteker dan asisten mereka ketika merekomendasikan OTC obat. Pada
ofone pertama pertemuan kelompok tersebut yang secara resmi diamati menggunakan standar
metodologi studi kasus, tidak ada saling pengertian di tiga kelompok profesional tentang
perspektif profesional mereka, dan untuk dokter, basis pengetahuan dan keterampilan rekan
farmasi mereka. Setelah tiga atau empat pertemuan diskusi terbuka dan berbagi pengetahuan
situasi benar-benar berubah. Pada akhir pertemuan terakhir konsultan dilaporkan mengatakan:
'The apoteker masyarakat adalah dalam posisi yang sangat berguna. Saya awalnya datang tothese
pertemuan dengan sikap yang sangat negatif tapi sekarang memahami peran apoteker
masyarakat. Pedoman ini akan sangat penting '(Obligasi dan Grimshaw 1995).

MENETAPKAN DAN OBAT MANAJEMEN

Peningkatan peran apoteker terkait erat dengan 'manajemen obat', peran mendasar yang
mencerminkan uniquetraining dan pengetahuan khusus Apoteker dan tim kesehatan multidisiplin
235 apoteker. Pengelolaan obat jangka mencakup berbagai kegiatan termasuk saran dan
rekomendasi untuk pengobatan untuk profesional dan publik, dan penyediaan obat-obatan.
masukan Apoteker 'ke resep adalah salah satu aspek dari ini. Resep dapat didefinisikan sebagai
rekomendasi untuk penggunaan obat atau obat. Namun, kata resep biasanya ditafsirkan sebagai
rekomendasi untuk obat oleh dokter atau dokter gigi (atau lebih baru-baru ini dipilih perawat)
dan kendaraan yang melaluinya ini dimediasi adalah selembar kertas yang dikenal sebagai
'prescription'.Nonetheless, di nya definisi ketat, peran apoteker dalam memberikan saran OTC
kepada pasien di apotek masyarakat, yang meliputi rekomendasi dari obat, juga resep. Ada
bergerak untuk mengaburkan dua peran ini selama beberapa waktu, dan Crown Laporan baru-
baru ini diterbitkan dapat memberikan pilihan untuk memfasilitasi ini di Inggris (Crown 1999).

'Pengaruh pada dokter umum' apoteker resep

Ketika NHS pertama kali didirikan, dan saran pengobatan gratis dan pengobatan yang tersedia
untuk semua warga negara Inggris, peran penasehat OTC apoteker tampaknya dihindarkan.
Apoteker dimanfaatkan lebih sebagai pemasok obat-obatan dan peran mereka menjadi sangat
teknis. Namun, dengan obat munculnya ofpotent, dirumuskan, diproduksi dan dikemas dengan
metode produksi massal, dispensingskills tradisional menjadi semakin berlebihan:

'The ulekan hari obat mempersiapkan telah dikalahkan oleh teknologi industri farmasi yang
akurat dan aseptik menghasilkan obat-obatan yang kompleks, pil dan salep. Hanya sesekali,
berikut konsultan arah, adalah obat rumit madeup di apotek. Peran pencampuran kimia yang
demikian telah dieliminasi '(Roberts 1988).

Hari ini tugas dispensing tidak hanya terbatas pada perumusan teknis dan peracikan
resep. Hal ini lebih peduli dengan memverifikasi resep, dengan faktor pasien akun, dan riwayat
obat sebelumnya (sebagai asis jauh tersedia dari PMRs), dan kemudian ketika obat ditiadakan
diserahkan ke pasien memberikan konseling yang sesuai pada penggunaan obat. Transfer
sebenarnya dari obat-obatan dari satu botol ke yang lain biasanya hanya partof kecil proses ini,
meskipun masih akan ada kesempatan ketika keterampilan peracikan tradisional diperlukan.
Namun ini akan menjadi semakin jarang, terutama dengan 'Pasien Pack'initiative, proposal untuk
original pack dispensing, dan persyaratan untuk selebaran informasi pasien.

Perubahan apa yang telah datang untuk dipahami oleh dispensing ini telah
memungkinkan apoteker untuk mengembangkan peran yang lebih proaktif dalam proses resep,
pada antarmuka dengan pasien, dan semakin diakui oleh para profesional perawatan kesehatan
lainnya. Dengan demikian, apoteker masyarakat diharapkan untuk mengidentifikasi kesalahan
dosis, salah resep, dan interaksi obat. Mereka juga di garis depan transfer pasien untuk inhaler
CFCfree, dan potensi mereka untuk mendukung konkordansi pasien dengan obat resep sering
dikutip.

Sebuah masa depan keterlibatan proaktif lebih lanjut untuk apoteker dalam proses resep
adalah di

Farmasi praktek 236

pengelolaan ulangi resep. account resep ulangi sekitar

75% dari semua praktek umum resep di Inggris, dan banyak pasien yang rezim polifarmasi.
praktek saat ini untuk menghasilkan resep berulang, baik komputer atau resepsionis ditulis,
umumnya diakui untuk memberikan kontrol yang tidak memadai, mengakibatkan over-resep,
penimbunan obat dan review jarang terapi yang dapat menyebabkan kegagalan untuk
mengidentifikasi masalah-masalah seperti interaksi obat, obat yang merugikan reaksi, kepatuhan
miskin, dan pengobatan yang tidak pantas.

Proposal telah dibuat untuk meningkatkan keterlibatan apoteker masyarakat dalam

pelayanan kesehatan primer, interfacing baik dengan dokter umum dan langsung dengan
masyarakat umum (Departemen ofHealth dan Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
1992) dan kontrol repeatprescribing adalah contoh ofone seperti usul. Beberapa studi
percontohan telah dilakukan yang menunjukkan bahwa apoteker tepat dapat mengelola ulangi
resep dengan peningkatan resultan deteksi masalah, misalnya, masalah kepatuhan, identifikasi
ofadverse reaksi obat dan interaksi obat. Ada juga pengurangan pemborosan obat dan
menghindari biaya dengan pasien, serta meningkatkan manfaat klinis (Obligasi et al.2000).

Dalam terpisah tapi sejajar bergerak, apoteker juga telah berdampak pada resep pada
antarmuka profesional. Di negara maju, biaya obat telah meningkat tanpa henti dan telah terjadi
berbagai keputusan kebijakan dan strategi diperkenalkan untuk mengatasi ini. Salah satu
perubahan tersebut di Inggris adalah pengenalan pada tahun 1989 dari Kedokteran dan Farmasi
Peresepan Advisers untuk memantau dan mendukung Anggaran Resep Indikatif dikenakan pada
waktu itu pada dokter umum. Otoritas Kesehatan posting ini umumnya, tetapi tidak eksklusif,
yang diselenggarakan oleh dokter dan pharmacistsrespectively. Dua posting bekerja sama,
dengan mengirimkan orang untuk meninjau praktek umum resep melalui interpretasi dari umpan
balik yang terkomputerisasi yang disediakan oleh otoritas harga resep. Atas dasar ini, saran
berikutnya akan diberikan dan daerah 'miskin' resep ditargetkan untuk dukungan dan ulasan. Ada
isa semakin banyak researchevidence yang menunjukkan bahwa masukan tersebut dapat
mempengaruhi pola resep. Ini adalah salah satu contoh pertama dari keterlibatan formal apoteker
dalam memberi nasihat dokter pada resep mereka dalam perawatan primer. Ini berbeda dengan
perawatan sekunder, di mana farmasi klinis menjadi didirikan pada awal 1980-an, dengan
pengetahuan terapi apoteker 'dimanfaatkan dengan cara formal.

Langkah ini boleh dibilang telah membuka jalan bagi apoteker untuk becomeassociated
dengan praktik umum secara individual. Salah satu kolaborasi seperti pertama kali dilaporkan
adalah studi kelayakan di awal 1990-an (Burton et al.1995) di mana seorang apoteker
ditempatkan dalam pengaturan praktek umum dan menggunakan inisiatif sendiri, diminta untuk
menunjukkan peran untuk apoteker dalam konteks ini . Contoh diidentifikasi pada saat itu ulasan
timeincluded catatan resep komputerisasi untuk memperkenalkan baik biaya yang efektif dan
klinis efektif perubahan (misalnya generik substitusi, perubahan terapi obat), tatap muka
wawancara dengan pasien untuk mendiskusikan penggunaan obat dan pengenalan formularium
praktek dan kebijakan resep. peran terkait resep kurang lainnya juga diidentifikasi dan / atau
dikemudikan. argumen lebih lanjut untuk seperti 'konsultan pharmacist'have masyarakat juga
telah diterbitkan, dan kelayakan mereka dan efektivitas biaya ditunjukkan.

Mengalihkan anggaran perawatan primer untuk fundholding praktisi medis umum dalam

UK diperbolehkan jenis inisiatif untuk dieksplorasi dan diaktifkan apoteker masyarakat untuk
mengambil tempat mereka di 'team'as practicebased lawan tim yang lebih luas, terutama untuk
Apoteker dan tim kesehatan multidisiplin 237 menyediakan resep saran. Dalam beberapa kasus,
apoteker masyarakat setempat dapat memenuhi ini. Dalam kasus lain, apoteker mungkin telah
pindah dari pos rumah sakit, atau mungkin mencari untuk kembali ke fleksibel paruh waktu dan
pasca menantang setelah mengambil istirahat karir. Ada beberapa masalah etika jika apoteker
komunitas menasihati dokter pada resep juga apoteker yang membagi-bagikan resep. Secara
historis, larangan hubungan antara apoteker masyarakat dan praktisi medis umum, dalam rangka
untuk memisahkan dua bagian dari proses resep / pengeluaran, telah disukai pengembangan
profesi farmasi. Sekarang telah menjadi kewajiban profesional dan menghambat link yang dibuat
yang tidak berpusat onthe proses pengeluaran distributif.

apoteker perawatan primer

Apoteker bekerja di praktek umum semakin disebut perawatan primer pharmacistsand lengan
terpisah dari pharmacyprofession yang muncul. Ini mungkin telah menguntungkan sehubungan
dengan pendidikan, pelatihan dan dukungan. Apoteker dalam pengaturan baik masyarakat dan
praktik umum terisolasi dari rekan-rekan profesional sesama mereka dan ini harus dilawan
dengan dukungan sebaya sedapat mungkin. Pelopor cabang baru ini profesi farmasi sebagian
besar dipekerjakan oleh praktik fundholding, tetapi baru-baru ini otoritas kesehatan telah
mengidentifikasi dana untuk mendukung peran. Evaluasi ini sebagian besar telah atas dasar
laporan studi kasus tetapi baru-baru evaluasi ketat juga telah dilakukan yang jelas menunjukkan
manfaat dari pendekatan apoteker perawatan primer.

Baru-baru ini telah ada dorongan lebih lanjut untuk kontribusi apoteker 'untuk resep
dalam pengaturan praktek umum UK. NHS yang ulang diperkenalkan pada 1 April 1999
difokuskan pada perawatan primer. Dalam trust perawatan primer, perawatan kesehatan
disampaikan secara lokalitas meskipun Primer Grup Perawatan (PCGS), atau Kesehatan Lokal
Perawatan Koperasi (LHCCs) di Inggris dan Skotlandia respectively.In Skotlandia khususnya,
ada anggaran yang jelas untuk setiap LHCC , yang merupakan kas terbatas, untuk resep.
Apoteker yang ditunjuk untuk setiap LHCC untuk memberikan saran strategis pada tingkat
LHCC, serta mendukung individu apoteker praktek perawatan primer dan apoteker masyarakat
dalam LHCC.

Baru-baru ini diterbitkan UK Crown Ulasan (Crown 1999) dari resep, pasokan dan
administrasi obat-obatan, telah memfasilitasi keterlibatan lebih lanjut dari apoteker baik sebagai
dependen dan independen ulasan prescribers.The merekomendasikan bahwa kelompok individu
profesional harus mampu toapply untuk meresepkan authorityto obat-obatan tertentu.Ini bisa
memfasilitasi pemilihan obat oleh apoteker untuk pasien setelah diagnosis awal oleh dokter
umum, atau otonomi yang lebih besar dalam mengelola ulangi resep setelah keputusan resep
awal telah dibuat. Kegiatan-kegiatan tersebut akan perlu melengkapi dan notthreaten peran yang
muncul dari praktisi perawat, yang juga dilihat sebagai kontribusi untuk lebih efisien
penggunaan layanan kesehatan primer. Sebuah tiga serangkai dari dokter, perawat dan apoteker
bisa menjadi kombinasi yang sangat kuat dan efisien untuk menyediakan tingkat sebelumnya tak
tertandingi pelayanan kepada pasien.

Pengaruh pada perubahan OTC resep

Mungkin apoteker resep akan menjadi fokus profesi 'diperpanjang'; ini konsisten dengan
rekomendasi dari Nuffield Kirim ke Farmasi (1986) thatthe fungsi inti dari apoteker adalah
penjualan dan pasokan obat-obatan dan dengan Sogol dan Manasse (1989) yang mengatakan
bahwa: 'Farmasi adalah layanan profesional yang mempromosikan dan menjamin terapi obat
yang rasional untuk memaksimalkan manfaat pasien dan meminimalkan risiko pasien.

Serta terlibat dalam resep obat oleh praktisi medis seperti dijelaskan di atas, dan dalam
kemungkinan perpanjangan peran ini sebagai resep tergantung, apoteker juga memiliki peran
sebagai pemberi resep independen. Ini adalah melalui penjualan mereka dari obat bebas sebagai
pengobatan direkomendasikan untuk pasien yang mencari nasihat untuk pengelolaan gejala di
apotek masyarakat. Peran ini telah dibuat lebih efektif dalam beberapa tahun terakhir melalui
perubahan status dari berbagai previouslyPrescription Hanya Obat (POM). perubahan status dari
'POM' ke 'P' (Farmasi Kedokteran) atau bahkan GSL (General Sales Daftar) adalah berbagai
disebut 'peraturan', 'switching'or' depomming '! Meskipun bermanfaat bagi profesi farmasi,
kekuatan pendorong utama telah themeeting beberapa agenda, yang meliputi profesi farmasi,
tetapi juga industri farmasi dan pemerintah. Langkah ini telah didukung baik oleh profesi farmasi
dan industri, tetapi telah memiliki penerimaan campuran dari profesi medis (lihat Bab 9).
 Pertama, industri farmasi telah menderita sebagai akibat dari bergerak untuk mengekang
pengeluaran NHS obat dan mencari untuk pasar OTC untuk memperpanjang umur merek produk
yang ada. Kedua, pemerintah di seluruh dunia sedang mencari cara untuk mengurangi biaya obat.
Di Inggris, biaya resep dokter umum telah meningkat sebesar 52% secara riil selama dekade
terakhir, meskipun mereka tetap konstan tiga-perempat dari semua biaya obat dan 10% dari total
anggaran kesehatan. Rata-rata 'real'cost per resep telah meningkat sebesar 16,7%, dan jumlah
resep yang ditulis oleh 30%. Alasan yang diajukan untuk ini adalah populasi yang menua, tingkat
peningkatan diagnosis dan peningkatan penggunaan obat dalam preferensi untuk perawatan
lainnya. Diperkirakan bahwa peningkatan selfmedication, didukung oleh apoteker masyarakat,
akan membantu mengurangi tagihan obat.

Namun, potensi penuh untuk pengobatan sendiri telah beenlimited karena pembatasan
hukum pada kisaran obat yang tersedia untuk dijual. Ada seluruh dunia bergerak untuk
mengubah ini dengan reklasifikasi dari berbagai obat. Oleh karena itu direktif Eropa 92/26 / CEE
menyatakan bahwa obat-obatan hanya harus POM jika mereka berbahaya bila digunakan selain
di bawah pengawasan medis, yang sering digunakan secara tidak benar, baru dan perlu
penyelidikan lebih lanjut atau biasanya disuntikkan. Kriteria konsensus untuk deregulasi saat ini
dikatakan bahwa obat harus keselamatan terbukti, toksisitas rendah overdosis, dan untuk
pengobatan ringan 'self-limiting'conditions. Pada tahun 1989, Denmark adalah di antara yang
pertama dari negara-negara Eropa Utara untuk menderegulasi sejumlah besar obat-obatan
termasuk cimetidine. Proses ini mulai perlahan-lahan di Inggris dengan deregulasi ibuprofen dan
loperamide (1983), terfenadin (1984) dan hidrokortison 1% cream (1985) tetapi terus mantap
dengan dukungan dari pemerintah, Royal Pharmaceutical Society of GreatBritain, dan , toa batas
tertentu, Royal College of Dokter Umum. persiapan sasaran lain untuk deregulasi masa depan
mencakup kontrasepsi oral dan 'pagi setelah' pil, yang memiliki dukungan dari kedua Royal
College of Dokter Umum dan Umum Komite Medis dari British Medical Association.

Jika biaya didefinisikan untuk mencakup monetaryand elemen non-moneter, telah

menunjukkan bahwa ketersediaan OTC topikal 1% hidrokortison disimpan pasien di Inggris £ 2
juta pound pada tahun 1987 saja (Ryan dan Yule 1990) dan NHS dikatakan menghemat uang
juga. Tabungan dari deregulasi loperamide yang diperkirakan £ 0.130.000 pada tahun 1985, £
0.150.000 pada tahun 1986, dan £ 0.320.000 pada tahun 1987 (Ryan dan Yule 1990). model
standar dari penawaran dan permintaan juga dapat digunakan untuk menunjukkan keuntungan
ekonomi teoritis deregulasi (Ryan dan Obligasi 1994).

Perpanjangan OTC resep roleof apoteker masyarakat di bawah sistem saat ini, melalui
peningkatan ketersediaan yang lebih luas dari obat-obatan telah menyebabkan beberapa
kekhawatiran karena potensi untuk masking penyakit serius, peningkatan kemungkinan reaksi
obat yang merugikan (ADR) dan interaksi obat. Apoteker dan staf mereka karena itu perlu dilatih
untuk tanggung jawab ini meningkat dan salah satu cara untuk mengatasi tanggung jawab ini
meningkat telah melalui pengembangan pedoman oleh kelompok-kelompok multidisiplin, yang
harus mencakup perwakilan farmasi komunitas serta dokter umum, konsultan yang relevan dan
farmasi. Contoh pedoman tersebut telah diterbitkan dan manfaat pendidikan yang dilaporkan.

Dengan obat kuat seperti saat ini lebih banyak digunakan, akan menguntungkan jika
mereka dapat ditambahkan ke rekor obat pasien sentral yang bisa diakses oleh dokter umum dan
apoteker masyarakat. Untuk dokter umum, ini akan memberikan informasi tentang perawatan
sudah mencoba / diambil oleh pasien, mendukung keputusan resep masa depan, dan
meningkatkan kesadaran mereka tentang potensi interaksi obat atau duplikasi terapi. Untuk
apoteker, akses ke rekam medis sentral akan menginformasikan resep keputusan OTC mereka.

dana pemerintah untuk penyediaan formularium terbatas produk akan mendukung

pengembangan peran penasehat apoteker '. Hal ini juga akan mengurangi jumlah konsultasi
dokter umum, dimana pasien mencari resep untuk obat yang theyare dibebaskan dari
pembayaran, tetapi yang juga dapat dibeli dari apotek, meskipun biaya dapat menjadi
penghalang. Sementara langkah ini mungkin akan bertentangan dengan pemikiran utama dari
tren deregulasi, karena akan mentransfer biaya kembali ke NHS, itu akan memiliki tabungan
yang cukup pada umumnya waktu praktisi medis. Mekanisme, berdasarkan pengujian alat, bisa
juga diperkenalkan untuk membatasi mereka yang memenuhi syarat untuk resep farmasi yang
dihasilkan tersebut. Pengaruh ekonomi penuh dengan berbagai pilihan seperti ini perlu
dievaluasi.

Teknologi Informasi

Penggunaan teknologi informasi dalam pelayanan kesehatan saat ini relatif kecil
dibandingkan dengan industri lainnya seperti perbankan dan pariwisata. Namun, inisiatif terbaru
di Inggris telah menghubungkan semua praktisi umum untuk NHS-net. Di Skotlandia ada tanda-
tanda jelas bahwa apoteker masyarakat juga akan segera terhubung dalam. Ini harus membuka
kemungkinan untuk 'membaca dan write'access untuk semua profesional kesehatan untuk catatan
pasien elektronik, yang akan memfasilitasi banyak perkembangan inovatif yang dijelaskan di
atas. Jelas persyaratan lengkap spesifikasi perlu dilakukan dengan konsultasi yang luas, termasuk
para profesional dan kelompok pasien untuk memastikan tingkat yang tepat dari membaca dan
menulis akses yang agreedand untuk menentukan bidang data. Mekanisme tersebut untuk
meningkatkan komunikasi dan arus informasi, dengan cara yang terkontrol namun relevan, akan
mendukung keterlibatan yang lebih besar dari apoteker dalam perawatan pasien multidisiplin.
Hal ini juga harus memungkinkan pengiriman ofsome aspek peran dijelaskan sebelumnya dari
dasar farmasi komunitas, bukan oleh seorang apoteker perawatan primer berbasis di operasi. Ini
bisa menghindari total partisi profesi menjadi tiga kelompok utama dan benar-benar akan
mempromosikan berbagai model yang berbeda dari keterlibatan.

KESIMPULAN

Apoteker memiliki kesempatan untuk memperpanjang peran mereka dalam perawatan kesehatan
multidisiplin, karena faktor eksternal yang dihasilkan dari agenda pemerintah dan industri
farmasi. Reklasifikasi obat telah memberikan kontribusi signifikan terhadap kesempatan itu,
tetapi juga memiliki createdconflicts antara sukses perawatan diri, motif keuntungan dari
apoteker masyarakat individu, dan oportunisme komersial dari industri farmasi.

Salah satu skenario untuk peran farmasi diperpanjang akan untuk apoteker 'masyarakat'
harus didasarkan penuh waktu dalam praktek medis umum, mengembangkan berbagai layanan
yang dapat mencakup kegiatan seperti saran pada pengembangan formularium, ulasan
pengobatan pasien dan klinik asma, serta rasa sakit dan warfarin klinik. Pengembangan peran
apoteker dalam dasar praktek medis umum tidak akan meniadakan kebutuhan untuk 'high street'
apotek. Sebaliknya, itu akan menjadi model tambahan untuk memberikan pelayanan farmasi
yang akan memungkinkan pemanfaatan lebih luas dari keterampilan apoteker '.

Pengembangan peran yang lebih luas bagi apoteker masyarakat di wilayah praktisi medis
umum sendiri mungkin tampak tidak mungkin mengingat masalah sejarah hirarki dan kompetisi.
Masalah lain mungkin memberikan kontribusi lebih untuk masalah ini daripada sebelumnya
telah diakui. Penghapusan apoteker masyarakat dari pengaturan komersial akan memungkinkan
mereka toprovide saran ternoda (membayangkan atau sebaliknya) dengan kemungkinan tekanan
komersial. praktisi medis umum telah menunjukkan bahwa mereka dapat bekerja dengan profesi
keperawatan, meskipun telah mengatakan bahwa ini adalah karena profesi keperawatan masih
dalam kendali medicaldoctors (Eaton dan Webb 1979). Namun, mereka juga bekerja withmany
profesi lainnya, termasuk pengunjung kesehatan, bidan, klinik mata, Chiropodists, psikolog
klinis dan dokter gigi, yang praktisi independen dalam NHS. Ittherefore tampaknya tidak
mungkin bahwa kolaborasi dengan apoteker adalah sebagai banyak masalah seperti yang telah
berspekulasi. Secara historis, ini semacam perubahan batas besar telah terjadi karena berbagai
alasan, tapi kekuatan pendorong telah paling sering keadaan eksternal seperti perang atau krisis
ekonomi (Kronus 1976). Dalam skenario ini, pemerintah berkontribusi pada perubahan batas
dengan tinjauan umum dari pemberian perawatan kesehatan, dan pengeluaran obat khusus; Yang
terakhir ini memiliki implikasi besar bagi industri farmasi. Oleh karena itu masa depan untuk
apoteker masyarakat mungkin lebih tergantung pada kebijaksanaan politik dan komersial dari
Apoteker dan kompetensi profesional tim perawatan kesehatan multidisipliner 241. Namun,
peluang yang ada dan hambatan dapat mengatasi.