PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR
Alamat: Jl. Siti Khadijah No. 08 Telp. (0737)521118
ARGA MAKMUR 38611

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ARGA MAKMUR KABUPATEN BENGKULU UTARA

NOMOR.
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR
TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS
Kesehatan dan guna kelancaran administrasinya di RSUD Arga
Makmur.
2. Bahwa untuk itu perlu di bentuk Tim Casemix di RSUD Arga
Makmur.
3. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu
diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD
Arga Makmur.
Mengingat : 1. Undang – undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional;
2. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang – undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan
dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes / Per / II /
1998 tentang Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII /
1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326 / Menkes / SK / IX /
2013 tentang Penyiapan Kegiatan Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Nasional.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Membentuk suatu Tim Casemix dengan susunan keanggotaan

beserta tugas utama sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab
langsung kepada Direktur.
Ketiga : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan
langsung dengan instansi terkait dalam RSUD Arga Makmur.
Keempat : Menambahkan fungsi kendali fraud pada tugas KMKB sebagai satu
kesatuan fungsi.
Kelima : Segala biaya yang timbul akibat di keluarkannya keputusan ini
dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Umum Daerah Arga
Makmur yang relevan.
Keenam : Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di
kemudian hari ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam
penetapan ini maka akan diadakan perubahan atau pembetulan
sebagimana mestinya.
Ketujuh : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan
penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : ARGA MAKMUR

Pada Tanggal :
RSUD ARGA MAKMUR
DIREKTUR,

dr. Jasmen Silitonga, M. Kes, Sp. KK

NIP. 19680212 200012 1 002
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Bupati Bengkulu Utara (Sebagai laporan)
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ARGA MAKMUR
TENTANG PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA
MAKMUR TAHUN 2019
NOMOR :
TANGGAL :

Penanggung jawab : Direktur RSUD Arga Makmur

PIC RS (Person In charge) : S. Maria Krisnawati, SKM
Kendali Mutu Kendali Biaya ( KMKB ) : dr. Ahmad Sobari, Sp.B

Verifikasi BPJS : dr. Ikhsan

Coder (Rawat Jalan) : Ike Ratna Desi, S.Kep

Coder (Rawat Inap) Evina Manullang, SKM
Evi Herawati, Amd. Kep

Surat Elegibilitas Pasien (SEP)

Rawat Inap : Ladi Gunawan
Rawat Jalan : Dosi Henian
Haemodialisa : Yuli Eko Pramono, Amd. Kep

Tim Fraud : dr. Nurcholis, S. An

Pengaduan dan Keluhan Konsumen : S. Maria Krisnawati, SKM

Verifikasi Obat dan Klaim : Alhera, S. Farm, Apt

Penyelesaian Masalah
Ketua : S. Maria Krisnawati, SKM
Anggota : Ike Ratna Desi, S.Kep
: Evina Manullang, SKM
: Evi Herawati, Amd. Kep
: Ladi Gunawan
: Dosi Henian

Ditetapkan di : Arga Makmur

Pada Tanggal : ................................
RSUD ARGA MAKMUR
DIREKTUR

dr. Jasmen Silitonga, M. Kes, Sp. KK

NIP. 19680212 200012 1 002
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ARGA MAKMUR
TENTANG PEMBENTUKAN TIM CASEMIX PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA
MAKMUR TAHUN 2019
NOMOR :
TANGGAL :

JABATAN TUGAS UTAMA

Person In Charge - Mengkoordinir anggota tim.
(PIC) - Mengevaluasi kinerja timnya.
- Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk
usulan restrukturisasi tim atas persetujuan Direktur.
- Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix
kepada Direktur.
- Menyiapkan kebutuhan operasional Tim Casemix
- Menyiapkan berkas pengklaiman pelayanan kesehatan ke
pihak BPJS Cabang Arga Makmur
- Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source
lainnya yang berhubungan dengan kelancaran pelayanan
BPJS dan operasional RS
- Memastikan kelancaran operasional software dan hardware
serta source lainnya yang berkaitan dengan pelayanan RS
- Menfasilitasi kebutuhan data dan informasi yang di
butuhkan oleh pihak BPJS Kesehatan
- Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan
Kendali Mutu - Mengatur mekanisme pengendalian biaya :
Kendali Biaya a. Sistem pembayaran
(KMKB) b. Gate keeper
c. Utilization review
d. Monitoring dan evaluasi mutu dan biaya pelayanan
- Pengendalian biaya intern
a. Efisiensi
b. Pembinaan promosi dan penyuluhan kesehatan
(bekerjasama dengan humas & marketing)
c. Mengembangkan kesadaran akan biaya
d. Intervensi teknis (analisis biaya/unit cost)
e. Hospital investment control (cost effectiveness dan cost
benefit analysis)
f. Memberi masukan dalam penetapan formularium RS.
g. Authorization for expensive drug/CT-scan/MRI
h. Special procedure for expensive treatment
- Pengendalian mutu
a. Utilization review (feedback)
b. Case management for large claim (manajemen kasus)
1. Drug formulary
2. Discharge planning
c. Memberikan masukan dalam Clinical pathway
 - Melakukan monitoring dan evaluasi mutu serta biaya
pelayanan untuk dilaporkan kepada direktur secara
periodik melalui Ketua Tim Pengendali fraud
Tim Fraud - Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS
- Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses
klaim dapat diproses sesuai tenggat waktu
- Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk
memastikan kelengkapan berkas klaim
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
Verifikasi Obat dan - Membuat daftar kebutuhan obat bagi pasien BPJS
Klaim Kesehatan sesuai dengan formularium Nasional.
- Melakukan verifikasi terhadap obat yang akan di serahkan
kepada pasien peserta BPJS
- Membuat klaim terhadap obat dengan ketentuan khusus ke
pihak BPJS Kesehatan.
Coder - Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku
- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam pengawasan biaya
pelayanan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua
Tim
Surat Elegibilitas - Membantu PIC RS terhadap Cetak SEP Rawat Inap, Rawat
Pasien (SEP) Jalan dan Haemodialisa jika terjadi masalah dalam
pembuatan dan Masalah SEP
- Mengecek data kebenaran peserta JKN Kis yang berobat ke
RSUD Arga Makmur sesuai dengan Kartu JKN-KIS dan KK
asli (Khusus rawat inap)
- Bertanggungjawab untuk pembuatan Surat Elegibilitas
Peserta (SEP) pasien rawat inap, Rawat Jalan dan
Haemodialisa
- Mengupdate cara pulang pasien yang meninggal baik pasien
rawat inap maupun rawat jalan
Pengaduan dan - Menerima dan mencatat Pengaduan dan keluhan pasien
Keluhan Konsumen yang berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS
Kesehatan di RSUD Arga Makmur
- Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan
terhadap pengaduan dan keluhan pasien BPJS Kesehatan
- Melaporkan pengaduan dan keluhan pasien ke pihak terkait
di RSUD Arga Makmur.
Penyelesaian Masalah - Menerima pengaduan dan keluhan pasien yang
berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan dari
unit Pengaduan dan keluhan komsumen
- Berusaha menyelesaikan permasalahan yang di hadapi
pasien dalam mendapatkan pelayanan BPJS di RSUD Arga
Makmur.
- Mencatat progress penyelesaian masalah yang telah di
lakukan.
Ditetapkan di : ARGA MAKMUR
Pada Tanggal :
RSUD ARGA MAKMUR
DIREKTUR,

dr. Jasmen Silitonga, M. Kes, Sp. KK

NIP. 19680212 200012 1 002