RUMAH SAKIT ISLAM PATI

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM PATI

Nomor: 002/SK/DIR/RSI/XII/2019
TENTANG
TIM CASEMIX & PIC CASEMIX RUMAH SAKIT ISLAM PATI
‫بسم الللهّ اللرحّمن اللرحّيم‬
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Menimbang : a. bahwa dalam rangka kelancaran pelaksanaan klaim BPJS di
Rumah Sakit Islam Pati, dipandang perlu pembentukan Tim
Casemix;
b. bahwa dalam pelaksanaannya kegiatannya tim casemix
memiliki struktu inti yang bekerja secara fungsional dengan
tanggung jawab secara fungsional lepada ketua tim casemix dan
secara structural kepada kepala unit rekam medis
c. bahwa dalam pelaksanaan kegiatannya tim casemix
membutuhkan kordinasi dengan bagian lain
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a, b dan c perlu disusun revisi SK Tim Casemix Inti dan
PIC Casemix dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Islam Pati.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Idonesia Nomor 40 Tahun 2004
Tentang Sistem Jaminan Sosial.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
Tahun 2015 Tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan
Menteri Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional.
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun
2018 Tentang Jaminan Kesehatan.
6. Surat Keputusan Ketua Yayasan Kesejahteraan Muslimat
NU Pati Nomor : 16/SK/YKM NU Pati/IV 2019 Tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Islam Pati.
7. Surat Keputusan Ketua Yayasan Syifa’unnas (YASFIN)
nomor: 14/SK/YASFIN/V/2019 tanggal 20 Mei 2019,
tentang Perubahan Struktur Organisasi Rumah Sakit Islam
Pati.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : TIM CASEMIX RUMAH SAKIT ISLAM PATI
PERTAMA : Menunjuk dan mengangkat Tim Casemix dengan nama-nama
sebagaimana terdapat dalam lampiran Surat Keputusan ini,
KEDUA : Mencabut SK Tim Casemix
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI

KETIGA Dalam pelaksanaan tugas tim casemix secara fungsional mengacu

kepada uraian tugas masing masing tim.
KETIGA : Dalam melaksanaan tugas sebagaimana dimaksud diktum Pertama,
Ketua Tim Casemix bertanggungjawab kepada Direktur Rumah Sakit
Islam Pati
KEEMPAT : Keputusan ini diberlakukan terhitung mulai tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan segala sesuatunya akan dirubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini.

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal :
Direktur Rumah Sakit Islam Pati,

dr. Nur Iffah.

Lampiran SK Direktur RSI Pati Tentang Tim Casemix

Nomor : 002/SK/DIR /RSI/XII/2019
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Tanggal : 18 Desember 2019

SUSUNAN TIM CASEMIX INTI RUMAH SAKIT ISLAM PATI

No Nama Profesi Kedudukan dalam
Tim
1. dr. Annisa Dokter Umum Ketua (merangkap
verifikator internal)
2. Siti Solikah, A.Md Staf Coder Coder
3. Sulikah, A.Md Staf Coder Coder
4. Endang Ismiyati, A.Md. Staf Assembling & Coder Coder
RMIK

SUSUNAN PIC CASEMIX RUMAH SAKIT ISLAM

No. Nama Profesi Kedudukan
1. H. Ruba’i, SH Hukmas PIC Regulasi
Pasien
2. Dany kusuma Perawat / Karu PIC Regulasi Staf
3. Ahmad Nadhif hakim, Staf IT PIC IT
S.Kom
4. Mar’atus Sa’diyah, SE Kabag Keuangan & Umum PIC Keuangan

Ditetapkan di : Pati
Pada Tanggal : 13 Januari 2020
Direktur Rumah Sakit Islam Pati,

dr. Nur Iffah

Adapun Uraian tugas:

1. Ketua Tim Casemix:
a. Melakukan monitoring dan evaluasi pasien BPJS yang terlayani di Rumah
Sakit
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI
b. Mengkoordinir anggota tim.
c. Mengevaluasi kinerja Tim.
d. Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk usulan
restrukturisasi tim atas persetujuan direktur.
e. Melakukan Rapat Rutin Tim Casemix
f. Melakukan Rapat Rutin dengan unit terkait
g. Melaporkan secara periodik hasil kerja Tim Casemix kepada Direktur yaitu
Membuat laporan bulanan dan tahunan yang terdiri dari :
1) Jumlah total berkas klaim.
2) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai dikoding.
3) Perkembangan jumlah berkas klaim yang sudah selesai diverifikasi.
4) Jumlah berkas klaim yang dikembalikan oleh verifikator untuk
diperbaiki.
5) Rekapitulasi kesalahan pengerjaan berkas klaim yang dikembalikan.
6) Jumlah berkas klaim yang tidak tertagihkan.
7) Rekapitulasi kesalahan dari berkas klaim yang tidak tertagihkan.
8) Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.
2. Verifikator :
a. Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS.
b. Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk memastikan
kelengkapan berkas klaim.
c. Melakukan konsultasi dan meminta perbaikan resume kepada DPJP apabila
ditemukan diagnosis atau tindakan kedokteran yang tertulis dalam resume
pasien tidak sesuai dengan terapi, hasil pemeriksaan penunjang, laporan
pembedahan dan laporan persalinan.
d. Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud

3. Coder :
a. Menerima berkas klaim dari bagian pemberkasan.
b. Melakukan input data pasien dan data pelayanan kedalam program INA-
CBG’s.
c. Melakukan input diagnosis primer dan diagnosis sekunder kedalam
program INA-CBG’s menggunakan kode ICD sesuai dengan ICD-10.
d. Melakukan input tindakan kedalam program INA-CBG’s menggunakan
kode ICD sesuai dengan ICD-9-CM.
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI
e. Menyatukan Berkas Klaim Individual Pasien di depan berkas klaim.
f. Mengumpulkan berkas klaim kedalam kardus.
g. Mengirimkan data TXT data klaim kepada verifikator BPJS lewat aplikasi V-
claim.
h. Mengambil berkas klaim dari petugas verifikator BPJS apabila terdapat
revisi.
i. Memberikan berkas klaim yang akan direvisi kepada kepala ruang
j. Memberikan berkas klaim perbaikan kepada verifikator BPJS.

4. PIC Regulasi Pasien :

a. Sosialisasi aturan BPJS kepada seluruh pasien yang membutuhkan
b. Handling complaint pasien terkait regulasi BPJS

5. PIC Regulasi Petugas :

c. Sosialisasi aturan BPJS terkait casemix kepada seluruh karyawan
terutama unit yang terkait casemix
d. Handling complaint staf terkait regulasi BPJS

6. PIC IT :
a. Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source lainnya yang
berhubungan dengan IT untuk kelancaran pelayanan BPJS dan operasional
RS.
b. Memastikan kelancaran operasional software dan hardware serta source
lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan dengan pelayanan RS

7. PIC Keuangan:
a. Memastikan kelancaran pembayaran klaim dari BPJS.
b. Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan.
c. Menjembatani komunikasi seluruh staf dalam rangka pengendalian mutu
dan biaya, khususnya bagian keuangan untuk memberikan feedback kinerja
klinis.
d. Menerima Form Pengajuan Klaim (FPK) serta umpan balik dari BPJS
e. Meneruskan umpan balik dari BPJS untuk kemudian dibuatkan kuitansi dan
dikirim ke BPJS sesuai waktu yang ditentukan
f. Rekapitulasi besaran penerimaan piutang.

Ditetapkan di : Pati
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Pada Tanggal : 18 Januari 2020
Direktur Rumah Sakit Islam Pati

dr. Nur Iffah

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Pati

Nomor : 002/SK/DIR/RSI/XII/2019
Tanggal :

LEMBAR PROSES PEMERIKSAAN

SURAT KEPUTUSAN
TENTANG
TIM CASEMIX
 RUMAH SAKIT ISLAM PATI
RUMAH SAKIT ISLAM PATI

Tindakan Nama Jabatan Tanda Tangan Tanggal

Disiapkan dr. Annisa Ketua Tim Casemix
Diperiksa H. Ruba’i, SH Staf Bagian Hukmas

Disetujui dr. Nur Iffah Direktur