Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    Nur Iffah
    679 tayangan3 halaman
    Dokumen tersebut berisi format standar untuk merekam asuhan gizi pasien rawat inap, rawat jalan, dan haemodialisa yang mencakup identitas pasien, diagnosa medis, penilaian status gizi, pemeriksaan fisik dan penunjang, riwayat makan dan penyakit, serta rencana diagnosis, intervensi, dan monitoring gizi.

    Deskripsi Asli:

    contoh form asuhan gizi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi format standar untuk merekam asuhan gizi pasien rawat inap, rawat jalan, dan haemodialisa yang mencakup identitas pasien, diagnosa medis, penilaian status gizi, pemeriksaan fisik dan penunjang, riwayat makan dan penyakit, serta rencana diagnosis, intervensi, dan monitoring gizi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    679 tayangan3 halaman

    Form Asuhan Gizi

    Diunggah oleh

    Nur Iffah
    Dokumen tersebut berisi format standar untuk merekam asuhan gizi pasien rawat inap, rawat jalan, dan haemodialisa yang mencakup identitas pasien, diagnosa medis, penilaian status gizi, pemeriksaan fisik dan penunjang, riwayat makan dan penyakit, serta rencana diagnosis, intervensi, dan monitoring gizi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    Nama : Tgl Lahir :

    No CM :....................................................
    ASUHAN GIZI
    RAWAT INAP Umur : Ruang Rawat :
    Jenis Kelamin : Kelas Rawat :
    Tgl Masuk : Nama DPJP :
    Tgl kunjungan :
    Diagnosa medis :

    ASESMEN GIZI
    TB :________cm BB_______kg IMT _______kg/m2 Lain-lain :_________
    Status Gizi : 1. Normal
    2. Kurang / Lebih / Obesitas
    Pemeriksaan Fisik / Klinis Pemeriksaan Penunjang
    Kesadaran : . Tensi : Biokimia : ________
    Oedem :
    Gastrointestinal :.. Lain-lain : ________

    1. Perubahan Berat badan (+/-)


    2. Perubahan asupan makan (+/-) Nafsu Makan (+/-)
    3. Gangguan saluran cerna : Anoreksia, Konstipasi, kesuliatan menelan, kesuliatan mengunyah, mual, muntah,
    diare, gangguan gigi geligi.
    4. Riwayat Makan sebelum Masuk Rumah Sakit :
    Makan utama________x/hari Makanan padat Makanan lunak Makanan cair
    Kualitatif :


    ...............................
    5. Riwayat penyakit :
    6. Aktifitas fisik :.
    7. Alergi / pantangan :.......
    8. Minuman alkohol /herbal, jamu, suplemen..
    DIAGNOSIS GIZI

    INTERVENSI GIZI

    MONITORING DAN EVALUASI

    Nama : Tgl Lahir :


    ASUHAN GIZI
    RAWAT JALAN No CM :....................................................
    Umur : Ruang Rawat :
    Jenis Kelamin : Kelas Rawat :
    Tgl Masuk : Nama DPJP :
    Tgl kunjungan :
    Diagnosa medis :

    ASESMEN GIZI
    TB :________cm BB_______kg IMT _______kg/m2 Lain-lain :_________
    Status Gizi : 1. Normal
    2. Kurang / Lebih / Obesitas
    Pemeriksaan Fisik / Klinis Pemeriksaan Penunjang
    Kesadaran : . Tensi : Biokimia : ________
    Oedem :
    Gastrointestinal :.. Lain-lain : ________

    9. Perubahan Berat badan (+/-)


    10. Perubahan asupan makan (+/-) Nafsu Makan (+/-)
    11. Gangguan saluran cerna : Anoreksia, Konstipasi, kesuliatan menelan, kesuliatan mengunyah, mual, muntah,
    diare, gangguan gigi geligi.
    12. Riwayat Makan sebelum Masuk Rumah Sakit :
    Makan utama________x/hari Makanan padat Makanan lunak Makanan cair
    Kualitatif :


    ...............................
    13. Riwayat penyakit :
    14. Aktifitas fisik :.
    15. Alergi / pantangan :.......
    16. Minuman alkohol /herbal, jamu, suplemen..
    DIAGNOSIS GIZI

    INTERVENSI GIZI

    MONITORING DAN EVALUASI


    RM 54/GIZI.1
    Nama : Tgl Lahir :
    ASUHAN GIZI
    PASIEN HAEMODIALISA No CM :....................................................
    Umur : Ruang Rawat :
    Jenis Kelamin : Kelas Rawat :
    Tgl Masuk : Nama DPJP :
    Tgl kunjungan :
    Diagnosa medis :

    ASESMEN GIZI
    TB :________cm BB_______kg IMT _______kg/m2 Lain-lain :_________
    Status Gizi : 1. Normal
    2. Kurang / Lebih / Obesitas
    Pemeriksaan Fisik / Klinis Pemeriksaan Penunjang
    Kesadaran : . Tensi : Biokimia : ________
    Oedem :
    Gastrointestinal :.. Lain-lain : ________

    17. Perubahan Berat badan (+/-)


    18. Perubahan asupan makan (+/-) Nafsu Makan (+/-)
    19. Gangguan saluran cerna : Anoreksia, Konstipasi, kesuliatan menelan, kesuliatan mengunyah, mual, muntah,
    diare, gangguan gigi geligi.
    20. Riwayat Makan sebelum Masuk Rumah Sakit :
    Makan utama________x/hari Makanan padat Makanan lunak Makanan cair
    Kualitatif :


    ...............................
    21. Riwayat penyakit :
    22. Aktifitas fisik :.
    23. Alergi / pantangan :.......
    24. Minuman alkohol /herbal, jamu, suplemen..
    DIAGNOSIS GIZI

    INTERVENSI GIZI

    MONITORING DAN EVALUASI

    Anda mungkin juga menyukai