Anda di halaman 1dari 1

Jl. Basuki Rachmat No.

31, Pondok Bambu


Duren Sawit Jakarta TImur 13430
Telp. (021) 8661 3145 (Hunting), Faks. (021) 8661 3147
e-mail: contact.sambasra@gmail.com
www.sammariebasra-hospital.com

DAFTAR PERMINTAAN MAKANAN PASIEN RAWAT INAP


No.

Nama
Pasien

Tanggal
Lahir

Jumlah Pasien: . Orang

( . )
Inap

Kamar/Kela
s

Diagnosa

Mengetahui,

Diet

Keterangan

Pembuat laporan,

( . )
Penanggung Jawab Rawat Inap

Perawat Rawat

Anda mungkin juga menyukai