PEMBERIAN EDUKASI

PEMBATASAN DIET PADA

PASIEN
No.
:
Dokumen
No. Revisi :
SOP
Tanggal : 01 Mei
Terbit 2017
Halaman : 1/2
Dibuat Oleh Disetujui Oleh Disahkan Oleh
Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas
Selopampang

dr Hadana El Azis drg Lily Hidayati PUJI

19850427201502100 19760505 2006 2 029 LESTARI,S.ST,MH.Kes
1 19680621 198803 2 007

1. Pengertian Pemberian Edukasi Pembatasan Diet pada pasien adalah :

Memberikan penyuluhan dan konsultasi diet termasuk penerapan diet
di rumah kepada pasien dan keluarganya untuk mempercepat proses
penyembuhan penyakit yang diderita.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk melakukan pemberian edukasi
pembatasan diet pada pasien.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Selopampang No: ….. tentang
Standar Prosedur Layanan Klinis di Puskesmas Selopampang

4. Referensi Kemenkes RI, 2013, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit

5. Prosedur/ a. Penanggung jawab Upaya Gizi menerima rujukan konsultasi dari
langkah- dokter untuk memberikan edukasi pembatasan diet pada pasien,
b. Penanggung jawab Upaya Gizi mempersiapkan leaflet sesuai
langkah
dengan diet yang diberikan kepada pasien, leaflet bahan
makanan penukar dan food model,
c. Penanggung jawab Upaya Gizi melakukan edukasi pembatasan
diet pada pasien dan atau keluarga pasien dengan terlebih dulu
memperkenalkan diri,
 d. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan diet yang diberikan
kepada pasien,
e. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan tujuan diet yang
diberikan,
f. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan syarat diet,
g. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan tentang bahan
makanan yang dianjurkan,
h. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan tentang bahan
makanan yang tidak dianjurkan,
i. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan bahan makanan
penukar dengan menggunakan leaflet dan food model,
Penanggung jawab Upaya Gizi mempersilakan pasien atau
keluarga pasien untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas,

PEMBERIAN EDUKASI
PEMBATASAN DIET PADA PASIEN PUJI LESTARI, S.ST,
PUSKESMAS
No. Dokumen : M.HKes
SELOPAMPANG No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 01 Mei 2017
Halaman : 2/2

l. Penanggung jawab Upaya Gizi menjelaskan kembali hal-hal

yang belum dipahami,
m. Penanggung jawab Upaya Gizi menutup konseling dengan
ucapan terima kasih,
n. Penanggung jawab Upaya Gizi mendokumentasikan kegiatan.
6. Unit Ruang Rawat inap, Pelayanan Umum, Pelayanan KIA/KB,
terkait Pelayanan MTBS, Laboratorium Penyelenggaraan makanan

7.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PEMBERIAN EDUKASI PEMBATASAN
DIET PADA PASIEN
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit : 01 Mei 2017
Halaman : 1/2
Dibuat Oleh Disetujui Oleh Disahkan Oleh
Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas
Selopampang

dr Hadana El drg Lily Hidayati PUJI

Azis 19760505 2006 2 029 LESTARI,S.ST,MH.Kes
19850427201 19680621 198803 2 007
5021001

N KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

O BERLAKU
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi menerima
1. rujukan konsultasi dari dokter untuk memberikan
edukasi pembatasan diet pada pasien ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
mempersiapkan leaflet sesuai dengan diet yang
2.
diberikan kepada pasien, leaflet bahan makanan
penukar dan food model ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi melakukan
edukasi pembatasan diet pada pasien dan atau
3.
keluarga pasien dengan terlebih dulu
memperkenalkan diri ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
4.
menjelaskan diet yang diberikan kepada pasien ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
5.
menjelaskan tujuan diet yang diberikan ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
6.
menjelaskan syarat diet ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
7. menjelaskan tentang bahan makanan yang
dianjurkan ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
8. menjelaskan tentang bahan makanan yang tidak
dianjurkan ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
9. menjelaskan bahan makanan penukar dengan
menggunakan leaflet dan food model ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
10. mempersilakan pasien atau keluarga pasien untuk
menanyakan hal-hal yang kurang jelas ?

PUSKESMA PEMBERIAN EDUKASI PEMBATASAN PUJI LESTARI, S.ST,

S DIET PADA PASIEN M.HKes
DAFTAR No. Dokumen :
SELOPAMPA
TILIK No. Revisi :
NG Tanggal : 01 Mei 2017
 Terbit
Halaman : 2/2

N TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
O BERLAKU
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
11. menjelaskan kembali hal-hal yang belum
dipahami?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi menutup
12.
konseling dengan ucapan terima kasih ?
Apakah Penanggung jawab Upaya Gizi
13.
mendokumentasikan kegiatan ?

CR : …………………………%.
Pringsurat,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)