PEMBERIAN EDUKASI PEMBATASAN DIET

PADA PASIEN

Nomor :
Terbit Ke :

SOP No Revisi :

Kabupaten Tgl.Diberlakukan : UPT Puskesmas

Rokan Hilir Rantau Panjang
Halaman
Kiri
Ditetepkan Kepala UPT dr. Hendri Siswadi
Puskesmas Rantau Panjang Kiri NIP 19800722 201412 1 002

1. Tujuan Menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap serta perilaku positif

pasien dan keluarganya terhadap penerapan diet sesuai penyakit yang
diderita.
2. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA UPT RANTAU PANJANG KIRI
Nomor : 440/A/I/SK/036
Tentang Jenis Pelayanan Yang Ada Di Upt Puskesmas Rantau Pajang Kiri
3. Ruang Lingkup Upaya Gizi Puskesmas Rawat Inap Rantau Panjang Kiri
4. Definisi  Pemberian Edukasi Pembatasan Diet pada pasien adalah : Memberikan
penyuluhan dan konsultasi diet termasuk penerapan diet di rumah
kepada pasien dan keluarganya untuk mempercepat proses
penyembuhan penyakit yang diderita..
5. Prosedur 1. Penanggungjawab Upaya Gizi menerima rujukan konsultasi dari
dokter untuk memberikan edukasi pembatasan diet pada pasien,
2. Penanggungjawab Upaya Gizi mempersiapkan leaflet sesuai dengan
diet yang diberikan kepada pasien, leaflet bahan makanan penukar
dan food model,
3. Penanggungjawab Upaya Gizi melakukan edukasi pembatasan diet
pada pasien dan atau keluarga pasien dengan terlebih dulu
memperkenalkan diri,
4. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan diet yang diberikan
kepada pasien,
5. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan tujuan diet yang
diberikan,
6. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan syarat diet,
7. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan tentang bahan makanan
yang dianjurkan,
8. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan tentang bahan makanan
yang tidak dianjurkan,
9. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan bahan makanan penukar
dengan menggunakan leaflet dan food model,
10. Penanggungjawab Upaya Gizi mempersilakan pasien atau keluarga
pasien untuk menanyakan hal-hal yang kurang jelas,
11. Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan kembali hal-hal yang
belum dipahami,
12. Penanggungjawab Upaya Gizi menutup konseling dengan ucapan
terima kasih,
13. Penanggungjawab Upaya Gizi mendokumentasikan kegiatan.
6. Diagram Alir
Menerima rujukan Mempersiapkan
konsultasi leaflet
 Menjelaskan tentang diet yang Melakukan edukasi
diberikan

Menjelaskan syarat
Menjelaskan tujuan diet diet

Menjelaskan bahan Menjelaskan bahan

makanan yang tidak makanan yang
dian urkan dian urkan

Menjelaskan bahan makanan Pasien bertanya

penukar

Menutup konseling Penanggungjawab Upaya

Gizi menjelaskan

Mendokumentasikan
kegiatan

7. Referensi DepKes RI, 2006, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit.

8. Dokumen Terkait Buku Konsultasi Pasien, Leaflet Diet, Leaflet bahan makanan penukar,
Food model.

9. Distribusi Penanggungjawab Upaya Gizi Rawat Inap, Admen.

10. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PEMBERIAN EDUKASI PEMBATASAN DIET
PADA PASIEN

Nomor :
Terbit Ke :
DAFTAR
No Revisi :
TILIK

Kabupaten Tgl.Diberlakukan : UPT Puskesmas

Rokan Hilir Rantau Panjang
Halaman
Kiri
Ditetepkan Kepala UPT dr. Hendri Siswadi
Puskesmas Rantau Panjang Kiri NIP 19800722 201412 1 002

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menerima rujukan
1. konsultasi dari dokter untuk memberikan edukasi
pembatasan diet pada pasien ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi mempersiapkan
2. leaflet sesuai dengan diet yang diberikan kepada pasien,
leaflet bahan makanan penukar dan food model ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi melakukan
3. edukasi pembatasan diet pada pasien dan atau keluarga
pasien dengan terlebih dulu memperkenalkan diri ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan diet
4.
yang diberikan kepada pasien ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
5.
tujuan diet yang diberikan ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
6.
syarat diet ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
7.
tentang bahan makanan yang dianjurkan ?
8. Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
tentang bahan makanan yang tidak dianjurkan ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
9. bahan makanan penukar dengan menggunakan leaflet dan
food model ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi mempersilakan
10. pasien atau keluarga pasien untuk menanyakan hal-hal
yang kurang jelas ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menjelaskan
11.
kembali hal-hal yang belum dipahami ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi menutup
12.
konseling dengan ucapan terima kasih ?
Apakah Penanggungjawab Upaya Gizi
13. mendokumentasikan kegiatan ?

CR: …………………………………………%.

……………………………………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)