Lampiran Surat Keputusan Direktur No: 001/04/SK.

RSAS/I/2019
Tentang Tim Kendali Mutu Kendali Biaya RSU Asy Syifa Sambi

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENGENDALI MUTU DAN

BIAYA PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
RSU ASY SYIFA SAMBI

Penanggung Jawab : dr. Muhammad Dhiyaul Mushhaf

Ketua Tim Pengendali Biaya & : dr. Sri Suyanto, Sp.OG

Mutu Pelayanan BPJS Kesehatan

1. Seksi Pembuat Kebijakan : dr. Taufiqurrahman Nur Amin

2. Seksi Pengendali Biaya dan Mutu Pelayanan : dr. Septiana
Di bagi menjadi 3 yaitu:
a. Koordinator Pengendali Kepesertaan : Riyanita A. Amd. RMIK
b. Koordinator Pengendali Pelayanan : Annisa Risky N. Amd. RMIK
c. Koordinator Pengendali Administrasi Klaim : Deni Sulistyowati Amd.RMIK
Lampiran Surat Keputusan Direktur No: 001/04/SK.RSAS/I/2019
Tentang Tim Kendali Mutu Kendali Biaya RSU Asy Syifa Sambi

URAIAN TUGAS TIM PENGENDALI MUTU DAN

BIAYA PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
RSU ASY SYIFA SAMBI

A. Penanggung Jawab Tim Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan

Uraian tugas :
1. Bertanggung jawab atas berjalannya Tim Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan
Kesehatan di RSU Asy Syifa Sambi.
2. Mempertanggungjawabkan pelaksanaan penyelenggaraan pelayanan BPJS Kesehatan
di RSU Asy Syifa Sambi dengan sebaik-baiknya
3. Ikut Memonitoring dan mengevaluasi setiap permasalahan dalam pelaksanaan
pelayanan BPJS Kesehatan di RSU Asy Syifa Sambi

B. Ketua Tim Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan

Uraian tugas :
1. Menetapkan kebijakan Tim Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan di unit
pelayanan RSU Asy Syifa Sambi
2. Menyetujui program Tim Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan
3. Menyetujui pelatihn diklat dalam rangka peningkatan Mutu Pelayanan di RSU Asy
Syifa Sambi
4. Memberikan Pembinaan, Pemantauan dan Penilaian terkait Pelaksanaan Pelayanaan BPJS
Kesehatan di RSU Asy Syifa Sambi
5. Melakukan Evaluasi dan Pengarahan Terhadap Anggotanya Terkait masalah-masalah yang
timbul dalam pelaksanan pelayanan BPJS Kesehatan di RSU Asy Syifa Sambi
6. Menetapkan Struktur Organisasi dan Penatalaksaan Kegiatan Anggotanya.

C. Seksi Pembuat Kebijakan

Uraian Tugas :
1. Memutuskan suatu permasalahan terkait pelayanan BPJS yang terjadi di unit
pelayanan dengan berkoordinasi dengan Ketua Tim.
2. Berkoordinasi dengan Seksi Pengendali Biaya dan Mutu Pelayanan BPJS Kesehatan
setiap ada permasalahan yang terkait dengan pelayanan BPJS .
3. Menerima dan Melaporkan ke Ketua Tim, Setiap permasalahan yang terkait dengan pelayanan
BPJS Kesehatan meliputi Pelayanan Rawat Jalan, Rawat Inap, Unit Gawat Darurat, serta
Jejaring Rujukan Pelayanan Penunjang Medis.
4. Membuat Kebijakan yang telah disepakati oleh Ketua Tim, dan Mensosialisasikan ke Unit
Pelayanan.
Lampiran Surat Keputusan Direktur No: 001/04/SK.RSAS/I/2019
Tentang Tim Kendali Mutu Kendali Biaya RSU Asy Syifa Sambi

5. Ikut Memonitoring dan Mengevaluasi setiap adanya Perubahan Kebijakan dari Intern ataupun
Ekstern Rumah Sakit Tentang Pelayanan BPJS Kesehatan.

D. Seksi Pengendali Mutu dan Biaya Pelayanan Kesehatan

Uraian tugas :
1. Melaporkan ke Ketua Tim, setiap bulan terkait dengan laporan dari koordinator
masing – masing
2. Memberikan Pengarahan dan Pembinaan Terkait Tentang Pengendalian Pelayanan BPJS
Kesehatan
3. Melakukan evaluasi dan pengawasan terkait tentang pengendalian pelayanan BPJS Kesehatan
4. Melaporkan setiap permasalahan terkait tentang pengendalian pelayanan BPJS Kesehatan.

D.1. Koordinator Pengendali Administrasi Klaim

Uraian tugas :
1. Memonitoring Klaim Ina CBG Pelayanan RI/RJ/UGD setiap periodik.
2. Melakukan Pembinaan terkait permasalahan atau aturan klaim pelayanan BPJS
Kesehatan
3. Melaporkan setiap periodik yang ditentukan tentang hasil klaim pelayanan BPJS
Kesehatan ke Seksi Kendali Biaya dan Mutu Pelayanan
4. Melakukan sosialisasi apabila ada perubahan standarisasi terkait dengan rekam medis.

D.1.1. Verifikator Internal / Petugas Entri Klaim INA-CBG

Uraian tugas :
1. Melakukan entri data klaim atau mengkoding diagnosa ataupun tindakan terkait
aplikasi INA CBG
2. Melakukan Verifikasi berkas mulai dari administrasi kepesertaan, biaya perawatan,
pelayanan obat serta hasil chosting BPJS per pasien.
3. Melaporkan setiap permasalahan terkait klaim INA CBG ke Kordinator Pengendali
Administrasi Klaim.
4. Melaporkan Setiap periodik Hasil Klaim INA CBG ke Kordinator Pengendali
Administrasi Klaim.

D.2. Koordinator Pengendali Pelayanan RJ/RI/IGD dan Obat

D.2.1. Kordinator Pengendali Pelayanan RI/RJ/UGD

Uraian tugas :
1. Melakukan monitoring setiap asuhan pelayanan pasien BPJS Kesehatan
2. Melakukan Analisa Data Costing dalam melakukan pengendalian
pelayanan BPJS Kesehatan
Lampiran Surat Keputusan Direktur No: 001/04/SK.RSAS/I/2019
Tentang Tim Kendali Mutu Kendali Biaya RSU Asy Syifa Sambi

3. Menginformasikan hasil analisa data costing ke unit pelayanan untuk

melakukan pengendalian biaya dan pelayanan BPJS Kesehatan
4. Melaporkan setiap permasalahan terkait tentang pelayanan BPJS yang
melebihi nilai chosting ke Seksi Seksi Kendali Biaya dan Mutu Pelayanan

D.2.2. Kordinator Pengendali Pelayanan Obat

Uraian tugas :
1. Melakukan pengendalian pelayanan obat terkait pelayanan BPJS Kesehatan
apotik berhak mengganti obat yang di tulis DPJP dengan harga obat yang
lebih murah dengan isi kandungan sama.
2. Mengadakan atau menyediakan Obat-Obatan terkait pelayanan BPJS
Kesehatan sesuai dengan ketentuan.
3. Melaporkan setiap permasalahan terkait tentang pengendalian pelayanan
obat ke Seksi Kendali Biaya dan Mutu Pelayanan.

D.3. Koordinator Pengendali Kepesertaan

Uraian tugas :
1. Mengkroscek kelengkapan administrasi kepesertaan baik rawat jalan
ataupun rawat inap pasien BPJS.
2. Melakukan Monitoring setiap pelayanan BPJS terkait tentang persyaratan
kelengkapan administrasi kelengkapan peserta BPJS.
3. Melakukan Pembinaan atau sosialiasi terkait tentang kebijakan kepesertaan
BPJS Kesehatan.
4. Melaporkan Setiap Permasalahan yang timbul terkait tentang pelayanan
administrasi kepesertaan BPJS ke Seksi Kendali Biaya dan Mutu
Pelayanan.