AUDIT REKAM MEDIS MAHASISWA PROFESI

BAGIAN IKGA RSGM DR.SOEDOMO JOGJAKARTA

LATAR BELAKANG
Audit dental ini diselena!a"an "a!ena adan#a "elu$an da!i %i$a" &!an tua %asien
'enenai tinda"an %en(a)utan ii #an dila"u"an %ada ana"n#a* sedan"an %ada "asus
#an sa'a %ada ana" lainn#a tida" dila"u"an %en(a)utan* teta%i ii te!se)ut teta% da%at
di%e!ta$an"an denan dila"u"an %e!a+atan sa!a, te!le)i$ da$ulu "e'udian di)uat"an
'a$"&ta ti!uan. O!an tua te!se)ut 'enan#a"an 'enenai "ine!-a da!i 'a$asis+a %!&,esi
)aian "ed&"te!an ii ana" RSGM P!&,. S&ed&'&* 'ena%a te!da%at %e!)edaan
%e!a+atan te!$aa% "asus denan dian&sis #an sa'a.
Ole$ "a!ena adan#a "elu$an te!se)ut )aian "ed&"te!an ii ana" RSGM
P!&,.S&ed&'& 'enada"an audit dental #an )e!tu-uan untu" 'enin"at"an 'utu
%ela#anan 'edis dan %e!+atan !u'a$ sa"it* se$in a di$a!a%"an tida" a"an te!-adi lai
"asus #an sa'a %ada 'asa #an a"an datan.
K&de RS .
Tl Audit . / JANUARI 0112
Na'a Audit&! . DRG. MONI3A* DRG. LIKK4* DRG.
HARUMI* DRG. ARMIDA
N& .
BAGIAN I. IDENTITAS PASIEN KETERANGAN
NO RM 0567
INISIAL PASIEN WNH
USIA 8 TAHUN
JENIS KELAMIN 9. LAKI:LAKI
2. PEREMPUAN
ALAMAT PURWOSARI
KABUPATEN;KOTA SLEMAN* JOGJAKARTA
BAGIAN II. ADMINISTRASI PERAWATAN KETERANGAN
9. PENGIRIM PASIEN 9. PUSKESMAS
0. DRG LAIN
3. DATANG SENDIRI
0. KODE DOKTER
SUPER<ISOR
=UNTUK RSGM PENDIDIKAN>
IS
7. KODE MAHASISWA PROFESI
4ANG MERAWAT
0567
6. PEMBA4ARAN 9. ASKES
0. ASKES MASKIN
3. NON ASKES
5. DIAGNOSIS UTAMA GANGREN PULPA
?. PEN4AKIT PEN4ERTA KARIES EMAIL
KARIES DENTIN
RADI3ES
MALPOSISI
/. KOMPLIKASI
8. KEADAAN KHUSUS
BAGIAN III. ANAMNESA
NO KRITERIA STD KASUS TGL KETERANGAN
9. KELUHAN UTAMA .
SAKIT BERDEN4UT
SEBELUMN4A

@ :
GIGI SERING
BERDARAH SAAT
MAKAN
0. ANAMNESA GEJALA
GANGREN PULPA
A. PERNAH SAKIT
BERDEN4UT
SEBELUMN4A A SKRG
SDH TDK ADA KELUHAN.
B. TERDAPAT BAU BUSUK
PADA GIGI TERSEBUT.
@
@
:
:
TIDAK
DITAN4AKAN
TIDAK
DITAN4AKAN
7. ANAMNESA RIWA4AT
PENGOBATAN;TINDAKAN
SBELUMN4A
A. PERNAH MENDAPAT
OBAT PEREDA RASA
SAKIT =ANTIPIRETIK>.
B. GIGI TERSEBUT
PERNAH DIRAWAT
SEBELUMN4A.
3. TIDAK PERNAH
MENDAPAT OBAT.
D. GIGI TERSEBUT TIDAK
PERNAH DIRAWAT
SEBELUMN4A.
@
@
@
@
:
@
:
@
TIDAK
DITAN4AKAN
PERNAH
DITUMPAT
BAGIAN I<. PEMERIKSAAN
NO. KRITERIA STD KASUS TGL KETERANGAN
9. PEMERIKSAAN OB4EKTIF
A. BERAT BADAN
B. TINGGI BADAN
3. KEADAAN UMUM
@
@
@
@
@
@
06*5 K
901 ('
Se$at* tida"
di(u!iai 'ende!ita
%en#a"it siste'i"
dan tida" ale!i &)at
0. PEMERIKSAAN LUAR
MULUT
A. BENTUK MUKA
B. BIBIR
3. PIPI
D. KEL.LIMFE.
E. LAIN:LAIN
@
@
@
@
@
@
@
@
Bulat si'et!is
Si'et!is
Si'et!is
Si'et!is
7. PEMERIKSAAN DALAM
MULUT
JARINGAN LUNAK
: MUKOSA
: LIDAH
: GINGI<A
: PALATUM
@
@
@
@
@
@
@
@
@
@
NORMAL
NORMAL
: DASAR MULUT
OKLUSI
KEBERSIHAN MULUT
=OHI>
GIGI
: 3E
: SONDASI
: PERKUSI
: PALPASI
@
@
@
@
@
@
@
@
@
@
@
@
SESUAI STANDAR
6. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
RONTGEN FOTO
@ :
BAGIAN <. TINDAKAN;PERAWATAN
NO KRITERIA STD KASUS TGL KETERANGAN
9. EDUKASI @ :
0. PERWATAN SALURAN
AKAR
@ :
7. RESTORASI
TETAP;MAHKOTA
POSTERIOR
@ :
6. TERAPI ALTERNATIF
: EKSTRAKSI
: SM
@
@
@
:
TOTAL SKOR
?5*?B =3UKUP>
81B:911B . BAIK
?1B:/2*2B . 3UKUP
C ?1B . KURANG
KESIMPULAN REKAM MEDIK DINILAI 3UKUP SESUAI DENGAN STANDAR*
TETAPI DARI REKAM MEDIK TERSEBUT DIKETAHUI
PELA4ANAN 4ANG DIBERIKAN TIDAK SESUAI DENGAN
PELA4ANAN MEDIS 4ANG ADA. PADA GIGI GANGREN*
SEHARUSN4A GIGI TERSEBUT DAPAT DILAKUKAN
PERAWATAN SALURAN AKAR KARENA GIGI TERSEBUT
MERUPAKAN GIGI PERMANEN 4ANG TIDAK ADA
PENGGANTIN4A. APABILA DI3ABUT SEHARUSN4A
DILAKUKAN PERWATAN LANJUTAN 4AITU SPA3EMANTAINER
=MENGINGAT GIGI SUSU DIDEPAN GIGI TERSEBUT TELAH
DIEKSTRAKSI>.
SARAN DIHARAPKAN DOKTER GIGI SUPER<ISOR LEBIH
MEMPERHATIKAN REN3ANAKAN PERAWATAN 4ANG
MEN4ELURUH SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN DAN JUGA
UNTUK MAHSISWA PROFESI DIHARAPKAN MELAKUKAN
TINDAKAN PERAWATAN TIDAK HAN4AUNTUK MELENGKAPI
PERS4ARATAN 4ANG DITENTUKAN OLEH BAGIAN KLINIK
IKGA.